Chăm sóc y tế là một trong những chế ựộ trợ cấp quan trọng, mang tắnh ựặc thù của hệ thống an sinh xã hộị Pháp luật về an sinh xã hội của hầu hết các quốc gia trên thế giới ựều ưu tiên ựảm bảo chế ựộ trợ cấp về y tế, thể hiện dưới hình thức BHYT. Quỹ BHYT có nguồn gốc từ sự ựóng góp của NLđ, chủ sử dụng lao ựộng và sự bảo trợ của Nhà nước. Mức ựóng BHYT căn cứ vào thu nhập nhưng mức hưởng theo bệnh tật, do ựó không ựược ấn ựịnh trước bởi một mức cụ thể mà phụ thuộc vào tình trạng sức khỏe và bệnh lý của ựối tượng thụ hưởng. So với các chế ựộ khác của an sinh xã hội thì chi phắ BHYT là chi phắ ngắn hạn, khó xác ựịnh ựược trước, phụ thuộc vào xác suất rủi ro bệnh tật. Quyền lợi về BHYT bị ảnh hưởng không nhỏ bởi nhà cung cấp dịch vụ, hệ thống các cơ sở KCB. Hoạt ựộng BHYT gắn liền với các cơ sở KCB. Quyền lợi về chăm sóc y tế qua chế ựộ BHYT còn ảnh hưởng bởi một cơ quan trung gian trực tiếp cung cấp dịch vụ, ựó là các cơ sở KCB.
Hình thức sơ ựẳng nhất của BHYT là quỹ tương hỗ. Bệnh nhân ựóng tiền vào quỹ tương hỗ theo mức thu nhập, KCB tại bệnh viện và ựược quỹ tương hỗ thanh toán cho bệnh viện, bệnh nhân không phải trả trực tiếp chi phắ cho bệnh viện. Chắnh phủ hỗ trợ một phần chi phắ từ ngân sách. Quỹ ựầu tiên ựược thành lập tại Phổ, vào thập kỷ 40 của thế kỷ XIX. Luật BHYT ựược ban hành ựầu tiên tại đức năm 1883. Sau ựó luật về BHYT lần lượt xuất hiện tại các nước Pháp, Áo, Bỉ, Hà Lan, Thụy Sỹ, Nhật Bản và các nước đông Âụ
2.2.2.1. BHYT ở Nhật Bản
Nhật Bản là quốc gia có hệ thống pháp luật về BHYT từ rất sớm và có bề dày phát triển. Luật BHYT bắt buộc của Nhật Bản ban hành năm 1922, là quốc gia châu Á ựầu tiên ban hành Luật BHYT bắt buộc. Tiếp theo ựó năm 1938 ban hành Luật BHYT quốc gia, năm 1939 ban hành Luật BHYT cho
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 30
NLđ. Luật BHYT cho ngư dân và ựến năm 1961, Nhật Bản thực hiện BHYT cho toàn dân.
đối tượng tham gia BHYT theo quy ựịnh của pháp luật Nhật Bản rất rộng, bao gồm những người làm công ăn lương, lao ựộng tự do, nông dân và người không có nghề nghiệp. Tuy nhiên, pháp Luật BHYT có những quy ựịnh phù hợp dành riêng cho từng ựối tượng. BHYT cho NLđ ựược thực hiện theo nơi làm việc. BHYT quốc gia ựược thực hiện theo vị trắ ựịa lý.
Nguồn quỹ BHYT ựược hình thành từ sự ựóng góp của NLđ, chủ sử dụng lao ựộng và tài trợ của Nhà nước. Trách nhiệm ựóng BHYT ựược thực hiện theo nguyên tắc mức phắ ựóng BHYT ựược chia ựều, NLđ ựóng 50%, chủ sử dụng lao ựộng ựóng 50%. Luật BHYT Nhật Bản xác ựịnh riêng hai loại quỹ cho các ựối tượng ựể có sự hỗ trợ cho những ựối tượng yếu thế. Quỹ BHYT quốc gia áp dụng cho lao ựộng tự do, nông dân và người không có nghề nghiệp. Nhà nước bảo trợ nhiều hơn cho loại quỹ này, vì ựối tượng của quỹ thường có thu nhập thấp và không ổn ựịnh. Quỹ BHYT của người làm công ăn lương, ựây là ựối tượng có thu nhập thường xuyên và ổn ựịnh.
Luật BHYT Nhật Bản quy ựịnh bệnh nhân BHYT phải thực hiện trách nhiệm cùng chi trả. Quy ựịnh này nhằm tăng thêm chi phắ cho quỹ BHYT ựồng thời hạn chế sự lạm dụng quỹ từ phắa người thụ hưởng. Mức cùng chi trả phụ thuộc vào ựối tượng hoặc nhóm ựối tượng, cụ thể: NLđ tự do trả 30%, công chức trả 20%, NLđ hưởng lương trả 10% chi phắ KCB [34].
2.2.2.2. BHYT ở CHLB đức
Luật ựịnh BHYT của nước đức (còn gọi là các Quỹ sức khỏe) ựược hình thành từ các Quỹ cứu tế của các phường hội thời xa xưạ Từ cuối thế kỷ 17, năm loại hình của các Quỹ cứu tế ựã ựược hình thành ở các vùng miền khác nhau của nước đức gồm: Quỹ cho thợ thủ công, Quỹ cho người làm công nhật, Quỹ trong nhà máỵ..
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 31
BHYT xã hội năm 2000 bổ sung thêm các yếu tố cho việc quản lý các DVYT cả ở tầm vi mô và vĩ mô và luật này ựã làm thay ựổi triệt ựể việc trả tiền cho bệnh viện từ phương thức thanh toán các chi phắ ựã trả trước sang phương thức thanh toán các chi phắ trả sau theo tỷ lệ cố ựịnh dựa trên từng ca bệnh.
Cải cách y tế năm 2007: Mục ựắch của luật mới là Ộtăng cường sự cạnh tranh giữa các quỹ BHYT luật ựịnhỢ.
- Bao phủ BHYT toàn dân.
- Người ựược bảo hiểm có quyền tiếp cận các tiến bộ y học không phụ thuộc vào khả năng tài chắnh riêng của họ.
- Tăng cường quyền tự do chọn lựa các quỹ bảo hiểm.
- Cạnh tranh công bằng giữa các quỹ BHYT ựể ựạt ựược chất lượng chăm sóc y tế tốt hơn.
- Sử dụng tốt hơn các nguồn trong hệ thống y tế công. - Củng cố nền tảng tài chắnh của các quỹ BHYT luật ựịnh. - Tăng cường cạnh tranh trong hệ thống BHYT tư nhân.
BHYT đức dựa trên nguyên tắc thống nhất, cơ chế tự quản, người bệnh hưởng trực tiếp các DVYT, có sự cạnh tranh về ựối tượng tham gia giữa các quỹ BHYT. Giữa BHYT luật ựịnh và BHYT tư nhân đức có sự khác biệt.
Khi người tham gia BHYT theo luật ựịnh muốn chuyển sang BHYT tư nhân thì họ cần cân nhắc vì họ chỉ có thể quay trở lại BHYT theo luật ựịnh trong những tình huống rất ựặc biệt, và họ nên tham khảo ý kiến của quỹ BHYT luật ựịnh mà họ ựang tham gia (thường thì mức ựóng của BHYT tư nhân rất cao).
BHYT luật ựịnh ựảm bảo cho người tham gia bảo hiểm và gia ựình khi ựau ốm. BHYT chi trả cho những ựiều trị y tế cần thiết. Những trường hợp sau khi bị tai nạn nghề nghiệp hoặc bệnh nghề nghiệp, thì bảo hiểm tai nạn bắt buộc sẽ thanh toán. BHYT trả trợ cấp ốm ựau khi chủ sử dụng lao ựộng không tiếp tục trả tiền công hoặc tiền lương trong khi người tham gia bảo hiểm không thể làm việc ựược.
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 32
đối tượng tham gia BHYT theo luật ựịnh - Người ựang làm việc.
- Người về hưu, người thất nghiệp.
- Tất cả sinh viên của các trường trung cấp, cao ựẳng, ựại học.
- Người khuyết tật ựang làm việc tại cơ sở ựược phê chuẩn hoặc trong hệ thống xúc tiến việc làm.
Cùng chi trả BHYT
Theo quy ựịnh của Luật BHYT, người ựược bảo hiểm cùng chịu trách nhiệm về sức khỏe của chắnh họ và nguồn quỹ BHYT của cộng ựồng thông qua cơ chế cùng chi trả. Vì lý do này, bệnh nhân BHYT cùng ựóng góp chi phắ cho một số dịch vụ nhất ựịnh. điều này ựược quy ựịnh trong Luật BHYT, nó khuyến khắch người tham gia bảo hiểm có ý thức về chi phắ và chịu trách nhiệm khi sử dụng nó.
Việc thực hiện cùng chi trả là cần thiết, nhưng không quá căng với ngân quỹ của người ựược bảo hiểm. Cùng chi trả vẫn là yếu tố cần thiết của cải cách y tế. Tuy nhiên, cả 2 ựảng chắnh của nước đức ựều ựồng ý rằng, nhóm có thu nhập thấp và bệnh mãn tắnh cần ựược miễn cùng chi trả và tiền bệnh nhân BHYT cùng chi trả không vượt quá 2% thu nhập năm của họ [34].
2.2.2.3. BHYT ở Thái Lan
Là nước các hệ thống y tế ựại diện cho hệ thống y tế thị trường; ựường ựầu với nguy cơ thương mại hóa hệ thông chăm sóc sức khỏẹ Biện pháp lá phát triển các loại BHYT ựể ựảm bảo sinh xã hộị
Thị trường chăm sóc sức khỏe tự do là ựặc thù ở Thái Lán. Phần khám chữa bệnh ngoại trú của nhân dân chủ yếu do thị trườngtế tư nhân thực hiện.
BHYT tại Thái Lan có hai thời kỳ lịch sử, ựó là chương trình BHYT tắnh ựến năm 2001 và sau năm 2001 áp dụng BHYT toàn dân.
Trước năm 2001: sự yếu kém khi chưa thực hiện BHYT toàn dân thể hiện người dân chưa có khả năng thanh toán cho bệnh nặng và chi phắ lớn, chương
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 33
trình BHYT cho công chức gặp nhiều khó khăn do áp dụng cơ chế kiểm soát chi phắ ựể ựối phó với với phương thức chi trả theo phắ dịch vụ, việc phân loại ựối tượng nghèo và không nghèo thiếu chắnh xác, chương trình BHYT tự nguyện chỉ có người ốm tham giạ đến ựầu năm 2002, qua những biện pháp ựược thực hiện ựể hướng tới BHYT toàn dân thì Thái Lan ựã có 3 chương trình BHYT công, bào hiểm cho 96% dân số, còn 4% chưa ựược bảo hiểm. Chương trình BHYT toàn dân ở Thái Lan có những nét ựặc trưng như sau:
+ Gói quyền lợi chủ yếu: toàn diện (nội, ngoại trú, cấp cứu, dự phòng-tăng cường sức khỏe, chi phắ kỹ thuật cao). Thuốc theo danh mục của Bộ Y tế.
+ đăng ký nơi khám chữa bệnh có thể là cơ sở khám chữa bệnh tư nhân hoặc Nhà nước Ộựơn vị nhận hợp ựồng chăm sóc sức khỏe ban ựầuỢ Nếu khám tại nơi ựăng ký ban ựầu này thì ựược miễn phắ và chuyển lên tuyến trên khi bệnh nặng và người tham gia phải chịu toàn bộ chi phắ nếu ựi thẳng lên tuyến trên.
+Phương thức chi trả: đối với bệnh nhân ngoại trú áp dụng phương thức khoán ựịnh suất. Bệnh nhân nội trú thì áp dụng khoán tổng quỹ và chi theo nhóm chẩn ựoán. Ngoài ra còn áp dụng một số phương thức khác.