- Nông dân trên ựịa bàn; đại lý thu BHYT;
4. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN
4.1.4. Thực trạng khám chữa bệnh cho Bệnh nhân BHYT
4.1.4.1. Cơ sở khám chữa bệnh cho bệnh nhân BHYT.
Quyền lợi về khám chữa bệnh của người tham gia BHYT tương ựối toàn diện cả về dự phòng, khám chữa bệnh, phục hồi chức năng, kể cả bệnh bẩm sinh, khám và ựiều trị cho người nhiễm HIV/AIDS, một số dịch vụ kỹ thuật cao chi phắ lớn theo danh mục Bộ Y tế quy ựịnh (đặt Stent, mổ timẦ) cũng ựược BHYT chi trả tối ựa 40 lần tháng lương tối thiểu cho 1 lần sử dụng dịch vụ. Hầu hết các loại thuốc, vật tư y tế và các dịch vụ kỹ thuật ựang ựược thực hành tại các bệnh viện ựều thuộc phạm vi chi trả từ quỹ BHYT.
Người tham gia BHYT ựược ựăng ký nơi khám chữa bệnh ban ựầu và ựược chuyển tuyến theo yêu cầu chuyên môn, trên cơ sở phân tuyến kỹ thuật của mạng lưới khám chữa bệnh. Các cơ sở thực hiện KCB BHYT bao gồm các cơ sở nhà nước, tư nhân ở tất cả các tuyến như phòng khám ựa khoa, trạm y tế xã, bệnh viện ựa khoa, chuyên khoa tuyến huyện, tỉnh, trung ương. Hiện nay trên ựịa bàn huyện Thuận Thành có 21 cơ sở KCB ký hợp ựồng khám chữa bệnh BHYT, bao gồm: BVđK Thuận Thành (Bệnh viện hạng 3) 2 phòng khám ựa khoa tư nhân và tất cả 18 trạm y tế xã thực hiện KCB BHYT. Tuy nhiên các trạm y tế mới chỉ khám cho ựối tượng trẻ em dưới 6 tuổi và người có công theo quy ựịnh. Hiện chưa có ựối tượng nào ựăng ký KCB tại trạm y tế và hai phòng khám ựa khoa tư nhân. Theo quy ựịnh của thông tư liên bộ số 09/2009/TTLT-BYT-BTC ngày 14 tháng 8 năm 2009 thì Bệnh viện đK huyện ký hợp ựồng với các trạm y tế khám ngoại trú cho các ựối tượng là trẻ em dưới 6 tuổi, người có công và các ựối tượng ựăng ký KCB tại trạm y tế. Về tình hình KCB của các ựối tượng có thẻ BHYT cụ thể như sau: Tổng chi phắ khám chữa bệnh tại các tuyến năm 2011 là 42.773 triệu ựồng, trong ựó trạm y tế 1.297 triệu ựồng chiếm 3,03%; Bệnh viện đK huyện: 16.770 triệu ựồng chiếm 39,21% tại Tuyến tỉnh và trung ương là: 24.705 triệu ựồng chiếm 57,76% (Bảng 4.7)
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 79
Bảng 4.7: Chi phắ khám chữa bệnh theo tuyến chuyên môn kỹ thuật
đơn vị: triệu ựồng Chỉ tiêu 2009 2010 2011 Cơ cấu KCB 2011 Tổng 24.245 30.829 42.773 100,00 KCB Tuyến xã 1.527 1.298 3,03 KCB tại BVđK huyện 10.618 12.490 16.770 39,21 KCB tuyến tỉnh, TW 13.627 16.812 24.705 57,76 Nguồn:BHXH Thuận Thành - 0,10 0,20 0,30 0,40 0,50 0,60 Xã Tuyến huyến Tuyến trên
đồ thị 4.2: Xu thế sử dụng quỹ theo tuyến của hệ thống y tế
Qua ựồ thị 4.2 ta thấy tốc ựộ phát triển về sử dụng quỹ khám chữa bệnh có khác nhau cụ thể: đối với trạm y tế tình hình sử dụng quỹ khám chữa bệnh giảm rất nhanh do cơ sở vật chất của các trạm y tế trên ựịa bàn huyện Thuận Thành hiện nay trang bị còn nghèo nàn, thiếu các thiết bị máy móc thiết yếu như máy siêu âm, xét nghiệmẦ Hơn nữa, nhân sự và trình ựộ của các trạm y tế hiện nay còn yếu, ựa phần trình ựộ cao ựẳng, trung cấp về y tế, không có bác sĩ giỏi
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 80
về chuyên môn. Hiện nay Trạm y tế vẫn thực hiện chức năng chắnh là công tác phòng dịch và sơ cứu ban ựầụ. chất lượng khám chữa bệnh của trạm y tế xã làm người dân không yên tâm. đầu tiên người có thẻ BHYT ựến KCB BHYT tại trạm y tế tương ựối ựông vì thuận tiện nhưng do chất lượng KCB không ựược người dân tin tưởng nên họ từ bỏ nhiềụ Thêm vào ựó sự bất cập trong quy ựịnh tại thông tư liên bộ số 09/2009/TTLT-BYT-BTC các trạm y tế phụ thuộc vào cơ số thuốc mà BVđK cấp xuống phục vụ cho việc khám chữa bệnh BHYT nên phần nào ảnh hưởng ựến quyền lợi của bệnh nhân khi ựến KCB tại tuyến xã. Do cơ chế thanh toán viện phắ ựược thay ựổi từ khi có luật BHYT (quyền lợi của người có thẻ BHYT ựược thanh toán theo tỷ lệ % khắ khám chữa bệnh không ựúng tuyến, nơi ựăng ký KCB) nên tốc ựộ ra tăng chi phắ KCB cho tuyến tỉnh và trung ương có xu thế ra tăng mạnh hơn sự ra tăng chi phắ KCB tại tuyến huyện.
4.1.4.2.Trình ựộ chuyên môn, cơ sở vật chất khám chữa bệnh của BVđK huyện Thuận Thành.
Bệnh viện ựa khoa huyện Thuận Thành là cơ sở khám chữa bệnh tuyến huyện ựược công nhận là bệnh viện hạng 3 với quy mô 100 giường bệnh. Về tổ chức ựược cơ cấu thành 4 phòng chức năng gồm: Phòng Tổ chức hành chắnh; Phòng Tài chắnh kế toán; phòng Kế hoạch tổng hợp; phòng ựiều dưỡng và 4 khoa gồm: khoa khám bệnh-Hồi sức-Liên khoa; khoa Nội-Nhi-đông y- Truyền nhiễm; Khoa Ngoại-Sản-Gây mê hồi sức và khoa Dược-Cận lâm sàng.
Về trình ựộ chuyên môn BVđK Thuận Thành có tổng số 141 người với 33 Bác sỹ trong ựó: Thạc sỹ 2, BSCKI 12 và bác sỹ ựại học 19; điều dưỡng ựại học 4; Dược sỹ 7 (đại học 2, trung cấp 5) đại học khác 9; ựiều dưỡng, nữ hộ sinh cao ựẳng 5; điều dương, nữ hộ sinh trung học và chuyên môn y khác 55 người; lao ựộng các loại khác 15 ngườị (Bảng 4.8)
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 81
Bảng 4.8: Trình ựộ chuyện môn của cán bộ BVđK Thuận Thành
Chỉ tiêu Số Lượng
(người)
Tỷ lệ %
I Nhân lực về chuyên môn 111 78,72
1. Bác Sỹ 33 23,40 a) Thạc sỹ 2 1,42 b) BSCKI 12 8,51 c) Bác sỹ đại học 19 13,48 2. Dược sỹ 7 4,96 a) Dược sỹ đại Học 2 1,42 b) Dược sỹ Trung học 5 3,55
3. điều dưỡng, nữ hộ sinh 64 45,39
a) Cử Nhân 4 2,84
b) Cao đẳng 5 3,55
c) Trung học 55 39,01
4. Nhân lực chuyên môn khác 7 4,96
a) đại học 1 0,71 b) Cao đẳng 2 1,42 c)Trung học 4 2,84 IỊ Nhân lực về hành chắnh và phục vụ khác 30 21,28 1. đại học 8 5,67 2. Cao ựẳng 3 2,13 3. Trung học 4 2,84 4. Khác 15 10,64 Tổng 141 Nguồn: BVđK Thuận Thành
Trong nhiều năm qua BVđK huyện Thuận Thành ựã tổ chức nghiêm túc việc khám chữa bệnh và thực hiện quy chế chuyên môn. đã cấp cứu ựược nhiều ca bệnh nặng, nguy hiểm như: suy tim, suy hô hấp, tai biến mạch máu
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 82
não, tai nạn, chửa ngoài tử cung, băng huyết sau ựẻẦ Hầu hết bệnh nhân ựiều trị tại bệnh viện ựều khỏi bệnh hoặc ựỡ và ra viện. đến nay bệnh viện ựã thực hiện ựược 75% Các kỹ thuật chuyên môn theo phân tuyến kỹ thuật và ựã thực hiện ựược một số kỹ thuật chuyên môn của bệnh viện hạng 2 như mổ cắt tử cung bán phần, mổ cấp cứu cắt ớ dạ dày, ựặt nội khắ quảnẦ.
Về cơ sở vất chất trước năm 2007 bệnh viện có 5 khu nhà gồm: 2 khu nhà kiên cố 3 tầng (Khu hành chắnh; khu ngoại sản; và khu Dược cận Lâm sàng). Thực hiện quyết ựịnh của UBND tỉnh Bắc Ninh Bệnh viện ựa khoa tỉnh ựược ựầu tư nâng cấp với tổng dự án là hơn 200 tỷ ựồng bằng nguồn trái phiếu Chắnh phủ với quy hoạch 150 giường bệnh vào năm 2015. Công trình ựã khánh thành và ựưa vào sử dụng năm 2010. Về trang thiết bị phục vụ khám chữa bệnh bệnh viện ựã ựược trang bị một số máy móc hiện ựại như, Máy X.Quang kỹ thuật số, máy siêu âm mầu 4D, máy xét nghiệm sinh hóa bán tự ựộng, máy xét nghiệm huyết họcẦ.
Năm 2011 BVđK Thuận Thành ựã thực hiện ựiều trị nội trú ựạt 123% so với chỉ tiêu kế hoạch ựược giaọ
4.1.4.3. Khám chữa bệnh của bệnh nhân BHYT tại BVđK Thuận Thành
Kết quả 3 năm thực hiện khám chữa bệnh cho bệnh nhân BHYT tại bệnh viện ta thấy có sự biến ựộng tương ựối cao về lượt khám bệnh ngoại trú năm 2009 là 69.868 lượt, năm 2010 là 95.580 lượt tăng 36,80% so với năm 2009, năm 2011 là 118.752 lượt tăng 24,24% so với năm 2010, cơ cấu chi phắ cho tiền thuốc không ngừng tăng cả về số lượng cũng như cơ cấu chị điều này cho thấy chất lượng khám chữa bệnh không ngừng tăng do gia tăng về quỹ khám chữa bệnh. Ta thấy có hai chỉ tiêu là giảm trong ựó là tỷ lệ thuốc trong khám bệnh có xu hướng giảm nguyên nhân là do ựối tượng trẻ em ựi khám bệnh tăng do năm 2010 là năm bắt ựầu trẻ em là ựối tượng khám BHYT (Bảng 4.9).
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 83
ựặc biệt trong ựiều trị nội trú do cơ cấu thuốc trong tổng số chi phắ khám chữa bệnh ựiều trị nội trú tăng cao từ 39% năm 2009 lên 56% năm 2011 làm cho bệnh nhân yên tâm ựiều trị hơn dẫn ựến ngày ựiều trị trung bình tăng lên. điều này thể hiện chất lượng ựiều trị cho bệnh nhân có thẻ BHYT Ngày ựược cải thiện.
Bảng 4.9: Tình hình KCB cho bệnh nhân BHYT tại huyện Thuận Thành
Chỉ tiêu đơn vị 2009 2010 2011 2010/2009 2011/2010 ỊNgoại trú Lượt khám bệnh lượt 69.868 95.580 118.752 136,80 124,24 Tổng viện phắ triệu ựồng 7.268 8.503 10.014 116,98 117,78 Công khám triệu ựồng 139 187 211 134,18 113,37 Thuốc triệu ựồng 4.576 5.397 6.732 117,94 124,73 Cận lâm sàng triệu ựồng 1.910 2.250 2.384 117,80 105,96 Thủ thuật triệu ựồng 636 661 686 103,92 103,78 Khác triệu ựồng 6 7 106,79 0,00 Chi phắ BQ/ 1 lượt khám ngàn ựồng 104 88 84 85,51 94,80
Cơ cấu thuốc KB % 0,63 0,63 0,67
IỊNội trú
Lượt ựiều trị 6.500 7.080 12.384 108,92 174,91 Ngày ựiều trị ngày 35.000 39.024 74.569 111,50 191,09 Tổng viện phắ triệu ựồng 3.349 4.187 7.251 125,03 173,16 Tiền giường triệu ựồng 189 174 332 92,10 190,75 Thuốc triệu ựồng 1.300 2.032 4.029 156,29 198,25 Cận lâm sàng triệu ựồng 1.367 1.479 2.038 108,18 137,82 Thủ thuật triệu ựồng 493 503 853 101,96 169,61 BQ ngày ựiều trị ngày 5,00 6,00 6,00 102,36 109,25 Chi phắ BQ / lượt
ựiều trị
ngàn ựồng
515 591 585 114,79 99,00 Cơ cấu thuốc nội trú % 0,39 0,49 0,56 125,00 114,49 Cơ cấu thuốc nội trú % 0,39 0,49 0,56 125,00 114,49 Tổng chi phắ triệu ựồng 10.617 12.690 17.266 119,52 136,06
Nguồn: BVđK Thuận Thành
4.1.5. Khám chữa bệnh BHYT và tiếp cận dịch vụ y tế của nông dân.
Về cơ bản khi ựi khám chữa bệnh nông dân cũng như các ựối tượng khác ựi khám bệnh tại BVđK huyện Thuận Thành thì chế ựộ khám chữa cũng
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 84
không khác nhaụ Tuy nhiên khi khảo sát sổ theo dõi thu viện phắ BHYT và thống kê ựối tượng BHYT thuộc nhóm 5 (nhóm cá nhân tự ựóng) trong tháng 1 năm 2012. Trong tổng số các ựối tượng khám chữa bệnh thuộc nhóm 5, khi tách các bệnh nhân thuộc 6 nhóm bệnh (đái tháo ựường; Tăng huyết áp, tim mạch, sản khoa, bệnh hen và các bệnh về phổi) thì phát hiện tổng chi phắ cho nhóm bệnh này là 86.688 ngàn ựồng trong tổng số 125.840 ngàn ựồng chiếm 68,89% chi phắ KCB. Khi tham khảo các ựại lý thu phắ BHYT thì ựược biết chủ yếu nhưng ựối tượng mua thẻ BHYT là những ựối tượng mắc bện mãn tắnh hoặc phụ nữ trong thời kỳ sinh nở.