2.1.5.1 Nhóm các yếu tố chắnh sách nhà nước
đó là các chắnh sách bảo ựảm và phát triển an sinh xã hội như chắnh sách BHXH, BHYT, chắnh sách xoá ựói giảm nghèo, chắnh sách việc làm, bảo trợ
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 19
xã hộị..Những chắnh sách này có vai trò vô cùng quan trọng không những góp phần ổn ựịnh ựời sống của người dân, ựảm bảo an toàn xã hội mà còn góp phần thực hiện công bằng xã hộị đồng thời, góp phần thúc ựẩy tăng trưởng và phát triển kinh tế của ựất nước. Nhóm yếu tố này là ựiều kiện liên quan trực tiếp ựến việc bàn hành, thực hiện các chế ựộ chắnh sách và sự quản lý của Nhà nước ựối với loại hình BHYT. đồng thời, nó cũng liên quan trực tiếp ựến tâm lý và nguyện vọng của các ựối tượng tham gia BHYT nói chung và nông dân nói riêng. Nếu chắnh sách ựề ra có căn cứ pháp lý ựảm bảo phù hợp với quyền lợi chắnh ựáng và khả năng kinh tế của nông dân một cách nhất quán, lâu dài thì họ sẽ tự nguyện tham gia với tinh thần phấn khởi, hồ hởi và ngược lại, sẽ không hoặc có tham gia BHYT nhưng trong tâm tư vẫn hoài nghi, lo lắng và cầm chừng.
Ở ựây, vai trò quản lý của Nhà nước về BHYT là rất quan trọng, thể hiện ở chỗ Nhà nước "tạo ra" khung chắnh sách, pháp luật về BHYT. đồng thời, Nhà nước cũng là người bảo trợ, người tổ chức bộ máy, bố trắ cán bộ và tạo ựiều kiện cho hệ thống sự nghiệp BHYT ra ựời và hoạt ựộng theo ựúng chức năng, nhiệm vụ và quyền hạn ựược giao nhằm thực hiện tốt các chế ựộ chắnh sách BHYT cho nông dân. Muốn vậy, các chế ựộ BHYT chẳng những cần ựược thể chế hoá thành luật BHYT mà còn cần ựược thể chế hoá trong các luật có liên quan với luật BHYT, như Luật Khám chữa bệnh, Luật dược, Luật lao ựộng, Luật Kinh tế, Luật Tài chắnh, Luật Hình sự, Luật Dân sự, Luật Hành chắnh..."Nhằm tạo thành khung pháp lý ựầy ựủ và ựồng bộ" ựể bảo vệ quyền lợi và ựiều chỉnh các quan hệ phát sinh trong việc ban hành và thực hiện chắnh sách BHYT ựối với nông dân.
Hiện nay ựối tượng nông dân tham gia BHYT trên cả nước còn rất thấp, nguyên nhân chủ yếu là do ựời sống nông dân ở khu vực nông thôn còn gặp nhiều khó khăn. Trong khi chắnh sách hỗ trợ kinh phắ ựóng ựóng BHYT còn hạn chế, mà mức ựóng BHYT khá cao so với so với khả năng của người nông
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 20
dân, nên họ không có ựiều kiện ựể tham giạ Trên thực tế, nhu cầu tham gia BHYT của nông dân là rất lớn, việc triển khai BHYT cho nông dân còn rất thấp chủ yếu những người tuổi cao, có sức khẻo không tốt và bị bệnh mãn tắnh. Nhà nước cần có chắnh sách hỗ trợ mức ựóng cho người nông dân khi họ tham gia BHYT, ựồng thời thực hiện ựồng bộ các chắnh sách xã hội có liên quan ựến cơ chế chắnh sách BHYT, tránh tình trạng chồng chéo và giảm thủ tục hành chắnh ựối với người dân khi làm thủ tục tham gia BHYT.
Tóm lại, chắnh sách BHYT nước ta là chắnh sách mang tắnh nhân văn sâu sắc, do mới ựược ban hành nên còn nhiều vấn ựề chưa phù hợp. Vì vậy, cần phải sửa ựổi và bổ sung trong thời gian tới ựể dần dần hoàn thiện chắnh sách, nhằm từng bước ựưa chắnh sách vào trong cuộc sống của người dân.
2.1.5.2. Nhóm các yếu tố dịch vụ của các cơ quan bảo hiểm và chắnh quyền ựịa phương
Trong tổ chức thực hiện BHYT, một số vấn ựề sau ựây ựược xem như là những tồn tại có liên quan ựến việc mở rộng ựối tượng tham gia BHYT, ựó là: (1) Sự phối hợp trong chỉ ựạo, hướng dẫn công tác tổ chức KCB BHYT, quản lý cung ứng dịch vụ, công tác chuyên môn trong khám chữa bệnh giữa Bộ Y tế và BHXH Việt Nam còn chưa ựồng bộ, thống nhất chưa cao nên các ựịa phương, các bệnh viện lúng túng, bị ựộng trong tổ chức thực hiện, người có thẻ BHYT phàn nàn, thiếu tin tưởng vào chắnh sách. Mối quan hệ giữa cơ quan BHXH với cơ sở cung ứng dịch vụ chưa phản ánh ựầy ựủ mối quan hệ trách nhiệm trong thực hiện chắnh sách an sinh xã hội liên quan ựến chăm sóc sức khỏe và quản lý nguồn lực tài chắnh cho y tế; (2) Sự phối hợp giữa các Sở, Ban, ngành của ựịa phương chưa chặt chẽ trong việc triển khai thực hiện chắnh sách BHYT, dẫn tới tình trạng chậm lập danh sách, cấp phát thẻ BHYT, giải quyết vướng mắc chưa kịp thời; (3)Hạn chế về nhân lực của Sở Y tế thực hiện nhiệm vụ tham mưu quản lý nhà nước về BHYT cũng như của cơ quan
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 21
BHXH trong tổ chức thực hiện chắnh sách pháp luật về BHYT. đối với tuyến huyện, theo quy ựịnh của Thông tư liên tịch số 03/2008/TTLT-BYT-BNV ngày 25/4 /2008 của liên Bộ Y tế - Nội vụ, Phòng Y tế có chức năng tham mưu, giúp Uỷ ban nhân dân cấp huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh thực hiện chức năng quản lý nhà nước về y tế trên ựịa bàn nhưng không quy ựịnh rõ nhiệm vụ liên quan ựến quản lý nhà nước về BHYT;
Hệ thống BHXH ựược tổ chức và quản lý thống nhất từ Trung ương ựến ựịa phương, hệ thống này phải ựược sắp xếp một cách hợp lý và tinh gọn có như vậy mới ựáp ứng ựược sự nghiệp An sinh xã hội của ựất nước.
Thủ tục tham gia và thanh toán bảo hiểm phải ựơn giản, thuận tiện mà vẫn ựảm bảo pháp lý. Lấy người dân là mục tiêu và ựối tượng phục vụ, tất cả ựều hướng tới vì lợi ắch của nhân dân.
Không ngừng mở rộng các ựại lý BHYT tới tận thôn xóm, lập danh sach tham gia BHYT nhanh gọn, cấp phát thẻ BHYT kịp thời, chắnh sác ựến từng ựối tượng.
Một trong những ựiều hiện có tắnh chất quyết ựịnh ựể ban hành chắnh sách và thực hiện sự nghiệp BHYT là vấn ựề tổ chức và cán bộ.
2.1.5.3. Nhóm các yếu tố về chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh và cơ sở y tế
Trong tổ chức thực hiện KCB BHYT, một số vấn ựề sau ựây ựược xem như là những tồn tại có liên quan ựến việc mở rộng ựối tượng tham gia cũng như phát triển BHYT, ựó là:
a) Khả năng ựáp ứng và tiếp cận dịch vụ y tế
Thủ tục khám chữa bệnh BHYT còn phiền hà, chất lượng khám chữa bệnh còn hạn chế, quyền lợi của nông dân tham gia BHYT còn bị giới hạn, quy trình chuyển tuyến cho các bênh nhân BHYT còn nhiều phức tạp. Quyền lợi của bệnh nhân BHYT chỉ có giá trị tại các cơ sở y tế có ký hợp ựồng KCB BHYT ựã làm giảm ựi phần nào ý nghĩa và giá trị khi tham gia BHYT. Thêm vào ựó, tình trạng
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 22
quá tải tại các bệnh viện, nhất là ở các cơ sở tuyến tỉnh, tuyến trung ương phần nào ảnh hưởng ựến chất lượng dịch vụ. đây cũng là nguyên nhân làm cho người dân không muốn tham gia BHYT, với nhiều người, BHYT chỉ thực sự có giá trị khi bị mắc bệnh nặng hoặc phải vào ựiều trị nội trú.
b) Quyền lợi bảo hiểm y tế ảnh hưởng ựến việc tham gia BHYT
Quyền lợi về BHYT bao gồm danh mục thuốc, danh mục kỹ thuật, vật tư y tế tiêu hao và vật tư thay thế, công tác KCB và thanh toán chi phắ, danh mục, ựặc biệt là danh mục vật tư sử dụng trong khám, chữa bệnh tỷ lệ cùng chi trả, và việc phải trả thêm tiền cho các loại dịch vụ ựó mặc dù ựã ựược quy ựịnh trong phạm vi quyền lợi ựược hưởng khi tham gia BHYT.
Những quy ựịnh trong thanh toán chi phắ khám chữa bệnh BHYT còn bất cập, tạo ra rào cản trong tiếp cận dịch vụ y tế của người có thẻ BHYT, chẳng hạn việc áp dụng Ộtrần thanh toánỢ tại một số cơ sở y tế chưa ựúng với quy ựịnh dẫn ựến người bệnh phải trả thêm tiền. Tương tự như vậy, cách thức quản lý, sử dụng quỹ ựịnh suất cũng ảnh hưởng ựến việc chuyển tuyến của người bệnh.
c) Cơ chế thu viện phắ ảnh hưởng ựến bảo ựảm quyền lợi người bệnh Giá thu một phần viện phắ theo Nghị ựịnh 95/Nđ-CP từ năm 1994 không còn phù hợp với thực tế nhưng chậm ựược sửa ựổi, bổ sung. Trong khi các bệnh viện ựang phải thực hiện tự chủ về tài chắnh và xã hội hóa cung ứng dịch vụ, vì vậy có tình trạng là người bệnh BHYT ựang phải trả thêm tiền chênh lệch giữa mức thu của bệnh viện và số tiền ựược quỹ BHYT thanh toán. Việc thu viện phắ như vậy thiếu sự minh bạch nhưng lại chưa có cơ sở pháp lý ựầy ựủ ựể ựiều chỉnh hành vi nàỵ
2.1.5.4. độ tuổi và tình trạng sức khỏe của người nông dân
độ tuổi ảnh hưởng trực tiếp ựến sức khoẻ của con ngườị Khi còn trẻ thì sức khỏe tốt thường không hay bị ốm ựau bệnh tật và mật ựộ ốm ựau cũng không lớn nhưng khi tuổi càng cao thì mật ựộ cũng như mức ựộ ốm ựau ngày
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 23
càng cao do vậy chi phắ cho chăm sóc sức khỏe càng lớn. Các công trình nghiên cứu y khoa chỉ ra rằng con người thường phát triển khỏe mạnh bình thường ựến khoảng 40 tuổị Từ trên 40 tuổi thì sức khỏe bắt ựầu giảm sút và mắc các bệnh mãn tắnh. Do vậy khi ựộ tuổi càng cao thì người ta càng thì nhu cầu tham gia BHYT sẽ càng nhiều hơn.
2.1.5.5. Thu nhập của người nông dân
điều kiện kinh tế là ựiều kiện tiên quyết và trực tiếp ựể nông dân có thể tham gia BHYT ựược hay không. Bởi vì, nó liên quan ựến việc ựóng góp ựể hình thành quỹ BHYT. Người nông dân muốn tham gia BHYT thì phải có khả năng ựóng phắ BHYT, lúc ựó " nhu cầu tham gia BHYT" mới trở thành " cầu tham gia BHYT" chỉ khi ựó BHYT mới phát triển ựược. Nghĩa là, người nông dân phải có ựiều kiện ựể tiến hành sản xuất, kinh doanh ựể có thu nhập. Hơn nữa, thu nhập này không những phải bảo ựảm bù ựắp ựủ các chi phắ sản xuất, trang trải các tiêu dùng trong cuộc sống cho cá nhân và gia ựình, mà còn phải có phần dư ra ựể tắch luỹ. Một phần tắch luỹ ựược sử dụng ựể ựầu tư thêm cho sản xuất, kinh doanh, thực hiện tái sản xuất mở rộng, phần còn lại của tắch luỹ mới dùng ựể dự phòng cho cuộc sống tương lai của bản thân và trang trải những khi gặp vấn ựề về sức khỏe phải ựiều trị.
Mặc dù sản xuất nông nghiệp ngày càng phát triển, nhưng trên thực tế cho thấy thu nhập của người nông dân còn rất thấp so với người dân thành thị. Hơn nữa, thu nhập của người nông dân lại rất bấp bênh, có tắnh chất thời vụ, phụ thuộc vào ựiều kiện tự nhiên và thời tiết, thu nhập có thể bằng tiền cũng có khi lại bằng hiện vật nên khó xác ựịnh.
Trong giai ựoạn hiện nay, nền kinh tế ựang có sự chuyển dịch cơ cấu mạnh mẽ từ nền kinh tế nông nghiệp là chủ yếu sang cơ cấu nền kinh tế nông nghiệp, công nghiệp, dịch vụ và thương mại, diện tắch ựất nông nghiệp ngày càng thu hẹp một số lượng lớn người nông dân ựang trong ựộ tuổi lao ựộng phải tự ựi tìm việc khác hoặc thất nghiệp, ựặc biệt là ựộ tuổi trên 40 khó có
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 24
khả năng tìm ựược việc làm, thu nhập của họ không ổn ựịnh. điều này sẽ ảnh hưởng rất lớn ựến việc tham gia BHYT của người nông dân.
2.1.5.5. Trình ựộ của người nông dân
Ở Việt Nam, người nông dân sống phụ thuộc vào thiên nhiên rất nhiềụ Họ sống cố ựịnh một chỗ, ở dưới một mái nhà với mảnh vườn của mình ựược bao bọc bởi luỹ tre làng. Trong sản xuất, người nông dân phụ thuộc nhiều vào ựiều kiện tư nhiên như ựất ựai, thời tiết, dịch bệnh... Do vậy, người nông dân phải dựa vào nhau ựể chống chọi lại với thiên taị Hơn nữa, nền nông nghiệp lúa nước lại mang tắnh thời vụ rất cao, ựiều ựó có nghĩa là mọi người phải liên kết lại với nhau, hỗ trợ nhau cho kịp thời vụ. Với ựặc tắnh tâm lý nổi bật của người nông dân là có tư duy manh mún, tản mạn, sống khép kắn sau lũy tre làng; canh tác trên những thửa ruộng nhỏ, lẻ với công cụ thô sơ ỘCon trâu ựi trước cái cày theo sauỢ, kỹ thuật canh tác dựa trên những thói quen, tập quán nhiều ựờị.. Chắnh vì vậy mà họ Ộchỉ thấy lợi trước mắt, không thấy lợi lâu dài, chỉ thấy lợi cá nhân, không thấy lợi ắch tập thể.Ợ. Bên cạnh ựó phần lớn người nông dân ở nước ta có trình ựộ dân trắ thấp, họ ắt ựược học hành và va chạm xã hội, họ ắt có ựiều kiện tiếp súc với thông tin bởi vậy khả năng nhận thức các vấn ựề về xã hội hay chắnh sách còn rất hạn chế. Ngay khi chắnh sách ấy phục vụ lợi ắch thiết thực cho chắnh bản thân họ, thế nhưng họ vẫn thờ ơ ắt quan tâm tìm hiểụ Do ựặc ựiểm về trình ựộ dân trắ và mức ựộ nhận thức của nông dân là rất thấp, nên hầu hết người nông dân chưa hiểu ựầy ựủ mục ựắch, ý nghĩa, lợi ắch ựối với bản thân khi tham gia BHYT. điều này ảnh hưởng ựến quá trình phát triển BHYT cho nông dân.
2.1.5.6. Hệ thống thông tin tuyên truyền
để tiến tới lộ trình BHYT toàn dân, sự vào cuộc của các cấp ủy đảng, chắnh quyền và các bộ, ban ngành ựoàn thể là hết sức quan trọng. Trong ựó ựẩy mạnh công tác tuyên truyền là một khâu ựột phá, xác ựịnh rõ trách nhiệm của các cấp ủy đảng, chắnh quyền và các bộ, ban ngành ựoàn thể trong việc
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 25
tuyên truyền phổ biến và hướng dẫn tổ chức triển khai thực hiện Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn thi hành. Công tác tuyên truyền phải có sự ựồng nhất nhất quán về nội dung, ựối tượng, hình thức tuyên truyền nhất là những nội dung mới của Luật BHYT ựồng thời nêu rõ quyền lợi và nghĩa vụ của người dân trong việc tham gia BHYT, trong việc thực hiện cùng chi trả khám chữa bệnh. Việc tuyên truyền ựảm bảo người dân hiểu ựược chắnh sách BHYT là chắnh sách xã hội quan trọng hàng ựầu, mang tắnh nhận ựạo và có tắnh chia sẻ cộng ựồng sâu sắc ựược đảng và nhà nước ta hết sức coi trọng, luôn ựề cao trong hệ thống chắnh sách an sinh xã hộị Hoạt ựộng thông tin tuyên truyền cần ựa dang dưới nhiều hình thức, nội dung tuyên truyền ựơn giản dễ hiểụ Ngoài hình thức truyền thông trên hệ thống PT-TH, báo, ựài Ầ. thì việc xây dựng mạng lưới ựại lý các bảo hiểm y tế tới từng xã, từng thôn, bản mỗi ựại lý bảo hiểm là một tuyên truyền viên về chắnh sách BHYT, việc tuyên truyền cần thực hiện mọi lúc, mọi nơị
Có thể nói, công tác thông tin tuyên truyền về BHYT cho nông dân luôn ựược gắn liền với quá trình phát triển chắnh sách BHYT. Với ựặc ựiểm một thời kỳ dài thực hiện cơ chế quản lý kế hoạch hoá tập trung, quan liêu bao cấp, chế ựộ thanh toán và khám chữa bệnh chỉ giới hạn áp dụng cho một bộ phận nhỏ người lao ựộng, việc chi trả các chế ựộ BHYT, thanh toán chi phắ khám chữa bệnh chủ yếu do ngân sách Nhà nước ựài thọ, làm cho người dân