CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.7. Tiêu chuẩn đánh giá dùng trong nghiên cứu
2.7.1. Các biến tổ hợp điểm kiến thức, thái độ, thực hành về làm mẹ an toàn Nghiên cứu sử dụng một số biến tổ hợp để đánh giá về mức độ nhận thức, thái độ, thực hành về LMAT của ĐTNC, cụ thể là:
Điểm kiến thức về LMAT: Là điểm được tổng hợp từ điểm của các câu hỏi đơn lẻ của các phần kiến thức chăm sóc trước sinh, khi sinh và sau sinh của ĐTNC.
Điểm thái độ về LMAT: Là điểm được tổng hợp từ điểm của các câu hỏi đơn lẻ của các phần thái độ chăm sóc trước sinh, khi sinh và sau sinh của ĐTNC.
Điểm thực hành về LMAT: Là điểm được tổng hợp từ điểm của các câu hỏi đơn lẻ của các phần thực hành chăm sóc trước sinh, khi sinh và sau sinh của ĐTNC.
Tiêu chuẩn đánh giá: Điểm càng cao thì kiến thức, thái độ, thực hành của ĐTNC càng tốt. Tuy nhiên, nghiên cứu sử dụng giá trị trung bình của điểm kiến thức, điểm thái độ và điểm thực hành CSTS, CSKS, CSSS của ĐTNC làm điểm cắt để đánh giá sự tiến bộ của ĐTNC trong mỗi biến tổ hợp điểm theo giá trị nhị phân: điểm từ giá trị trung bình trở xuống và điểm trên giá trị trung bình.
2.7.2. Cách tính điểm kiến thức, thực hành về làm mẹ an toàn
Phương pháp tính điểm kiến thức, thực hành CSTS, CSKS, CSSS của ĐTNC được thực hiện như sau: Mỗi ý trả lời đúng được tính điểm. NC sử dụng phương pháp tham vấn các chuyên gia về LMAT đang làm việc ở đơn vị như: Vụ Sức khỏe Bà mẹ và Trẻ em, Bộ Y tế; Bộ môn Sức khỏe sinh sản, Trường Đại học Y tế Công cộng; Viện Dinh dưỡng Quốc gia; Viện Chiến lược và Chính sách Y tế; Văn phòng Quỹ dân số Liên hơp quốc tại Việt Nam, nhằm thống nhất cách tính điểm phù hợp.
Tiêu chuẩn xác định đáp án đúng dựa trên các tiêu chuẩn được Bộ Y tế khuyến cáo trong CSSK bà mẹ và trẻ em. Các đáp án đúng hoàn toàn được tính là 1 điểm/đáp án; với những hành vi quan trọng, có ý nghĩa rất lớn trong giảm TVM, TVSS được cho trọng số là 2, ví dụ như hành vi “khám thai đủ 3 lần”, “đẻ tại CSYT”...; để phù hợp với điều kiện đặc thù của cộng đồng người H’Mông đó là hiểu biết còn rất thấp nên tiêu chuẩn xác định đáp án đúng ở một số nội dung cũng được hạ thấp hơn so với tiêu chuẩn của Bộ Y tế khuyến cáo và được tính 1/2 điểm/đáp án, ví dụ về chế độ ngủ khi
Luận án Y tế cộng đồng
mang thai, nếu ĐTNC biết "cần ngủ nhiều hơn bình thường khi mang thai" cũng sẽ được tính 1/2 điểm, cụ thể:
- Tổng điểm kiến thức chăm sóc trước sinh, khi sinh và sau sinh là 129 điểm (36,5 điểm CSTS, 14,5 điểm CSKS và 78 điểm CSSS), được tổng hợp từ 55 câu hỏi (17 câu về CSTS, 6 câu về CSKS và 32 câu về CSSS).
- Tổng điểm thực hành chăm sóc trước sinh, khi sinh và sau sinh là 63 điểm (28 điểm CSTS, 12 điểm CSKS và 23 điểm CSSS), được tổng hợp từ 33 câu hỏi (10 câu về thực hành CSTS, 6 câu về thực hành CSKS và 17 câu về thực hành CSSS).
2.7.3. Cách tính điểm thái độ về làm mẹ an toàn 2.7.3.1. Thiết kế và xây dựng thang đo đánh giá thái độ
Thái độ về LMAT của ĐTNC bao gồm các câu hỏi tìm hiểu các quan điểm của phụ nữ H'mông trong các vấn đề về chăm sóc trước, trong và sau sinh. Việc xây dựng thang đo được thực hiện qua ba bước:
Bước 1, xây dựng các câu hỏi đánh giá về thái độ: Các câu hỏi đánh giá về thái độ chăm sóc trước sinh, khi sinh và sau sinh của ĐTNC trên cơ sở tham khảo các nghiên cứu có đánh giá thái độ về LMAT.
Bước 2, xin ý kiến chuyên gia và thử nghiệm tại cộng đồng: Thang đo thái độ đã được gửi tham khảo ý kiến một số chuyên gia về lĩnh vực SKSS của Bộ Y tế và CBYT là người H’mông hoặc đã từng công tác tại cộng đồng dân tộc H'mông tại trung tâm y tế huyện Thuận Châu và huyện Mường La nhằm loại bớt các câu hỏi không phù hợp.
Bước 3, đánh giá tính giá trị và độ tin cậy của thang đo thái độ: Các thang đo thái độ về chăm sóc trước sinh, khi sinh và sau sinh được kiểm định nhằm đảm bảo sự phù hợp về nội dung và độ tin cậy của thang đo trước khi đưa vào tính điểm. Cụ thể là:
* Đánh giá tính giá trị của thang đo thái độ:
Để đánh giá tính giá trị về cấu trúc, phân tích nhân tố thăm dò (exploratory factor analysis) phương pháp phân tích thành tố chính (principal component analysis- PCA) được thực hiện nhằm lựa chọn các tiểu mục/câu hỏi và thành tố (components) của thang đo. Việc lựa chọn các thành tố được thực hiện dựa trên các tiêu chí: chọn các thành tố có giá trị trị riêng (eigenvalue) lớn hơn 1, tỉ lệ phần trăm phương sai tích
Luận án Y tế cộng đồng
luỹ được giải thích bởi thành tố và biểu đồ Scree. Kế tiếp, phương pháp xoay nhân tố trực giao (Vartimax) được sử dụng để xác định các tiểu mục cho từng thành tố với tiêu chí giữ lại những tiểu mục có giá trị tương quan lớn hơn 0,4 [121].
* Đánh giá độ tin cậy của thang đo:
Sử dụng hệ số Cronbach’s Alpha để đánh giá sự nhất quán bên trong của cả thang đo và của từng thành tố với tiêu chí giá trị α từ 0,70 được coi là chấp nhận được.
Sau khi phân tích, các biến đánh giá về thái độ chăm sóc trước sinh, khi sinh và sau sinh của ĐTNC được phân thành các thành tố như sau:
- Trong CSTS, các biến được phân thành 2 nhóm thành tố: Thành tố 1 - Thái độ đối với tiếp cận dịch vụ CSTS, gồm 6 biến; Thành tố 2 - Thái độ đối với chế độ dinh dưỡng, lao động và nghỉ ngơi của PNMT, gồm 3 biến.
- Trong CSKS, các biến được phân thành 2 nhóm thành tố: Thành tố 1 - Thái độ của ĐTNC về nguy cơ trong sinh nở và sự cần thiết phải đẻ tại CSYT, gồm 4 biến;
Thành tố 2 - Thái độ của ĐTNC về việc đẻ tại nhà, gồm 2 biến.
- Trong CSSS, các biến được phân thành 3 thành tố: Thành tố 1-Thái độ về chăm sóc trẻ SS, gồm 4 biến; Thành tố 2-Thái độ về chăm sóc bà mẹ sau sinh, gồm 4 biến; Thành tố 3-Thái độ về bổ sung vi chất sau sinh cho bà mẹ, trẻ SS.
Chi tiết việc thiết kế, xây dựng thang đo thái độ được trình bày tại phụ lục 6.
2.7.3.2. Tính điểm thái độ
Sau khi kiểm định về tính phù hợp về nội dung, cấu trúc và độ tin cậy, NC tiến hành tính điểm thái độ CSTS, CSKS, CSSS của ĐTNC. Điểm thái độ về LMAT trong CSTS, CSKS, CSSS của ĐTNC được tổng hợp từ các tiểu mục/câu hỏi đơn lẻ thành tổng điểm cho mỗi thang đo. Trong mỗi câu hỏi, điểm thái độ của ĐTNC được cho theo 3 mức: ý trả lời đúng được 1 điểm; ý trả lời lưỡng lự/phân vân được 0,5 điểm; ý trả lời không đúng được 0 điểm. Tiêu chuẩn xác định đáp án đúng dựa trên các tiêu chuẩn được Bộ Y tế khuyến cáo trong CSSK bà mẹ và trẻ em.
Tổng điểm thái độ tối đa của ĐTNC về LMAT là 25 điểm, gồm tổng điểm của 3 thang đo thái độ, cụ thể là: thái độ CSTS – tối đa là 9 điểm, thái độ CSKS – tối đa là 6 điểm, thái độ CSSS - tối đa là 10 điểm.
Luận án Y tế cộng đồng