2.3. Xử lý số liệu
3.1.9. Tình trạng di căn và phân loại giai đoạn sau mổ (Dukes) Bảng 3.9. Tình trạng di căn và giai đoạn bệnh theo Dukes
Đặc điểm Số BN Tỷ lệ (%)
Di căn hạch
N (-) 52 57,8
N (+) 38 42,2
X©m lÊn, di c¨n
Không 64 71,1
Cã 26 28,9
Giai đoạn sau mổ
Dukes A 10 11,1
Dukes B 37 41,1
Dukes C 28 31,1
Dukes D 15 16,7
NhËn xÐt:
Tỷ lệ có di căn hạch là 42,2%, ch−a di căn hạch là 57,8%; Tình trạng xâm lấn, di căn xa chiếm 28,9%, ch−a xâm lấn, di căn chiếm 71,1%; giai đoạn Dukes B chiếm tỷ lệ cao nhất là 41,1%, Dukes C chiếm 31,1%, Dukes D là 16,7%, Dukes A chỉ là 11,1%.
3.1.10. Tình trạng tái phát, di căn sau điều trị Bảng 3.10. Tỷ lệ tái phát, di căn sau điều trị
Đặc điểm Số BN Tỷ lệ (%)
Xuất hiện 17 18,9
Ch−a xuất hiện 73 81,1
Tổng số 90 100
NhËn xÐt:
Tái phát, di căn là 17/90 chiếm 18,9%, ch−a tái phát, di căn là 83/90 chiếm 81,1%.
3.2. Nồng độ CEA huyết tương, p53, Her-2/neu và mối liên quan Bảng 3.11. Nồng độ CEA huyết tương trước và sau mổ (ng/mL)
Nồng độ CEA < 5 5 – 10 ≥ 10
Nồng độ CEA trước mổ 62 6 22
68,9% 6,7% 24,4%
Nồng độ CEA sau mổ 84 4 2
93,3% 4,4% 2,3%
Bảo tồn 36
72% 2
4% 12
Nồng độ CEA trước mổ 24%
Không bảo tồn
26 65%
4 10%
10 25%
Bảo tồn 46
92% 4
8%
0 Nồng độ CEA sau mổ 0
Không
bảo tồn 38
95% 0
0% 2
5%
Nhận xét : Nồng độ CEA huyết tương trước phẫu thuật >5 ng/mL là 31,1%; CEA <5ng/mL là 68,9%.
Nồng độ CEA sau phẫu thuật >5ng/mL có 6/90 chiếm 6,7%; CEA < 5 ng/mL có 84/90 chiếm 93,3%.
* Nhóm đ−ợc phẫu thuật bảo tồn:
+ Nồng độ CEA trước mổ >5ng/mL có 14/50 chiếm 28%; <5 ng/mL là 72%
+ Nồng độ CEA sau mổ >5ng/mL có 4/50 chiếm 8%; < 5 ng/mL là 92%
* Nhóm phẫu thuật không bảo tồn:
+ Nồng độ CEA trước mổ >5ng/mL có 14/40 chiếm 35%; <5 ng/mL là 65%
+ Nồng độ CEA sau mổ >5ng/mL có 2/40 chiếm 5%; < 5 ng/mL là 95%.
Bảng 3.12. Sự liên quan giữa nồng độ CEA huyết tương với đặc
điểm lâm sàng và giải phẫu bệnh (ng/mL)
CEA<5 CEA>5
Đặc điểm
n % n % p
KÝch th−íc u
< 1/4 6 85,7 1 14,3
1/4 - < 1/2 8 80 2 20
1/2 - < 3/4 36 73,5 13 26,5
≥ 3/4 12 50 12 50
Tổng 62 28 p<0,05
Tính chất di động u
U di động 43 71,7 17 28,3
U cố định 17 63 10 37
Không rõ 2 66,7 1 33,3
Tổng 62 28 p>0,05
X©m lÊn, di c¨n
Không 49 76,6 15 23,4
Cã 13 50 13 50
Tổng 62 28 p<0,001
Giai đoạn sau mổ
Dukes A +B 36 76,6 11 23,4
Dukes C+D 26 60,5 17 39,5
Tổng 62 28 p<0,05
NhËn xÐt:
Theo kích th−ớc u thì nhóm u>3/4 chu vi trực tràng tỷ lệ CEA
>5ng/mL chiếm 50% trong khi nhóm u từ 1/2- 3/4 và nhóm u <1/2 chỉ chiếm 26,5% và 20%, với p=0,041.
Theo tính chất di động u thì nhóm u cố định có tỷ lệ BN CEA
>5ng/mL chiếm 37%, u di động 28,7% và khụng rừ là 33,3% với p=0,120.
Với tình trạng xâm lấn, di căn: ở nhóm đy xuất hiện thì tỷ lệ CEA>5ng/mL chiếm 50% trong khi nhóm ch−a xuất hiện chỉ là 23,4 có ý nghĩa thống kê với p<0,001.
Tỷ lệ Dukes C+D có CEA >5ng/mL là 39,5%; Dukes A+B là 23,4%
víi p=0,02.
Bảng 3.13. Tỷ lệ bộc lộ p53 trong ung th− trực tràng
Đặc điểm Số BN Tỷ lệ %
Béc lé p53
P53 (+) 18 40
P53 (-) 27 60
Céng 45 100
NhËn xÐt:
Tỷ lệ bộc lộ protein p53 d−ơng tính ở 45 bệnh nhân 18/45 tr−ờng hợp chiếm 40%, p53 âm tính chiếm 60%.
Bảng 3.14. Tỷ lệ bộc lộ p53 theo tuổi và giới
P53 (-) P53 (+) p
Đặc điểm
N % n %
Theo tuổi
< 65 17 60,7 11 39,3
> 65 10 58,9 7 41,2 p=0,330
Theo giíi
Nam 15 65,3 8 34,7
N÷ 12 54,5 10 45,5 p=0,465 NhËn xÐt:
Tỷ lệ p53 d−ơng tính ở nhóm BN tuổi < 65 là 11/28BN (39,3%) thấp hơn so lứa tuổi trên 65 là 7/17 (41,2%). Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p=0,330.
Tỷ lệ p53 d−ơng tính ở nữ giới là 10/22 chiếm 45,5% cao hơn so nam giới là 8/23 (34,7%) Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p
=0,465.
Bảng 3.15. Sự bộc lộ p53 theo vị trí và tổn thương đại thể
P53 (-) P53 (+) n
Đặc điểm
n % n %
Theo vị trí
ThÊp 12 85,7 2 14,3
Trung bình 11 57,9 8 42,1
Cao 4 33,3 8 66,7
Céng 27 18
p=0,064 Theo hình ảnh đại thể
Sùi 15 60 10 40
LoÐt 2 50 2 50
Th©m nhiÔm 1 0
Kết hợp 9 66,7 6 33,3
Céng 27 18
p=0,841
14.3 85.7
42.1 57.9
66.7 33.3
0 20 40 60 80 100
Thap Trung binh Cao P53(+) P53(-)
Biểu đồ 3.3. Sự bộc lộ p53 theo vị trí khối u NhËn xÐt:
Theo vị trí u cao, thấp và trung bình có tỷ lệ p53 d−ơng tính t−ơng ứng là: 66,7%, 42,1%, 14,3% sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê p=0,064.
Theo hình ảnh tổn th−ơng sùi, loét, thâm nhiễm và kết hợp thì tỷ lệ p53 d−ơng tính t−ơng ứng là: 40%, 50%, 0% và 33,3% với p=0,841.
Sự thể hiện p53 d−ơng tính ở UTTT trung bình và cao tính chung là 16/18 trường hợp chiếm 88,8% (trong đó UTTT cao là 8/18 (44,4%), trung bình là 8/18 (44,4%) trong khi với UTTT thấp chỉ là 2/18 (11.1%)). Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê p=0,064.
Tỷ lệ bộc lộ p53 cao nhất ở thể sùi với tỷ lệ 10/18 (55,6%). So với thể kết hợp 6/15(40%) Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê p=0,841.
Bảng 3.16. Sự bộc lộ p53 theo giai đoạn bệnh và tình trạng di căn P53 (-) P53 (+)
Đặc điểm
n % n % p
Di căn hạch
N (-) 11 61,1 7 38,9
N (+) 16 59,3 11 40,7 0,901
Di c¨n xa
M0 21 58,3 15 41,7
M1 6 66,7 3 33,3 0,611
Giai đoạn Dukes
Dukes A+B 6 54,5 5 45,5
Dukes C+D 21 61,8 13 38,2 0,873
NhËn xÐt:
Nhóm có hạch d−ơng tính thì tỷ lệ p53 d−ơng tính là 11/27 (40,7%) và nhóm ch−a di căn thì tỷ lệ p53 d−ơng tính là 7/18 (38,9%) sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê p=0,901.
Nhóm có di căn xa tỷ lệ p53 d−ơng tính là 3/9 (33,3%) và nhóm ch−a di căn là 15/37 (40.5%) sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê p=0,611.
Với giai đoạn Dukes A+B chỉ có 5/11 (45,5%) tr−ờng hợp d−ơng tính, trong khi Dukes C+D có 13/34 (54,5%) có sự khác biệt, tuy nhiên ch−a có ý nghĩa thống kê với p=0,873.
Trong 18 tr−ờng hợp p53 d−ơng tính có 11 ca di căn hạch 11/18 (61,1%) và không di căn hạch t−ơng ứng là 7/18 (38,9%) sự khác nhau này ch−a có ý nghĩa thống kê với p=0,901.
Bảng3.17. Sự bộc lộ p53 theo mô bệnh học và độ biệt hóa
Đặc điểm P53 (-) P53 (+) p
n % n % Theo MBH
Carinoma tuyến 23 58,9 16 41,1
Car tuyến nhầy 4 66,7 2 33,7 0,720
Tổng 27 18
Theo độ biệt hoá
BH cao 5 55,6 4 44,4
BH vừa 13 56,5 10 44,5
BH thÊp 9 69,2 4 30,8 0,797
Tổng 27 18
NhËn xÐt:
Nhóm ung th− biểu mô tuyến có p53 (+) là 16/39 (41,1%), còn ung th−
biểu mô tuyến nhầy 2/6(33,7%) , có sự khác biệt nh−ng ch−a có ý nghĩa thống kê với p=0,720.
44.4 55.4
43.5 56.5
30.8 69.2
0% 20% 40% 60% 80% 100%
BH cao BH vua BH thap
P53(+) P53(-)
Biểu đồ 3.4. Bộc lộ p53 theo độ biệt hóa tế bào
Theo độ biệt hóa, biệt hóa cao 4/9 (44,4%), biệt hóa vừa 10/23 (44,5%), kém biệt hóa 4/13 (43,5%) khác biệt không có ý nghĩa thống kê p=0,797.
Bảng3.18. Sự tương quan giữa bộc lộ p53 và nồng độ CEA huyết t−ơng tr−ớc mổ
P53(-) P53(+)
CEA(ng/mL)
n % n %
<5 18 58,1 13 41,9
5-10 2 66,7 1 33,3
>10 7 63,6 4 36,4
27 18 p=0,616
NhËn xÐt :
Nhóm BN có nồng độ CEA <5ng/mL thì tỷ lệ p53(+) 13/31 (41,9) ; nhóm từ 5-10ng/mL 1/3 (33,3%) và nhóm >10ng/mL 4/11 (36,4%). Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê p=0,616.
Bảng 3.19. Sự t−ơng quan giữa bộc lộ p53 và tình trạng tái phát bệnh
Không tái Tái phát
Đặc điểm
n % n %
P53 (-) 26 96,3 1 3,7
P53(+) 12 66,7 6 33,3
Tổng 38 7 p=0,007
NhËn xÐt :
Nhóm BN p53 d−ơng tính thì tỷ lệ tái phát là 6/18 (33,3%), trong khi
đó nhóm p53 âm tính thì tỷ lệ tái phát là 1/27 (3,7%). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p=0,007.
Bảng 3.20. Bộc lộ Her-2/neu trong ung th− trực tràng
Đặc điểm Số BN Tỷ lệ %
Her-2/neu (+) Her-2/neu (-)
Céng
15 30 45
33.3 66.7 100
NhËn xÐt:
Tỷ lệ bộc lộ Her-2/neu d−ơng tính ở 45 bệnh nhân ung th− trực tràng qua xét nghiệm hóa mô miễn dịch là 15/45 tr−ờng hợp chiếm 33,3%.
Bảng 3.21. Liên quan Her-2/neu với tuổi, giới, di căn hạch và GĐ
bệnh
Đặc điểm Her-2/neu (-) Her-2/neu (+) p
N % n % Tuổi
<65
>65 17
13 60,7
76,5 11
4 39,3
23,5 0,512 Giíi
N÷
Nam 15
15 68,2
65,2 7
8 31,8
34,8 0,833 Di căn hạch
N (-)
N (+) 16
14 88,9
51,9 2
13 11,1
48,1 0,010 Di c¨n xa
M 0
M 1 23
7 63,9
77,8 13
2 36,1
22,2 0,526 Giai đoạn Dukes
Dukes A+B
Dukes C+D 9
21 81,1
61,8 2
13 18,9
38,2 0,426 NhËn xÐt:
Nhóm tuổi < 65 thì tỷ lệ Her-2/neu d−ơng tính là 11/28 (39,3%) so lứa tuổi > 65: 4/17 (23,5%) có sự khác biệt, tuy nhiên ch−a có ý nghĩa thống kê với p =0,512.
Tỷ lệ Her-2/neu d−ơng tính ở nữ giới 7/22 (31,8%) và nam giới 8/23 (34,8%). Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p =0,833.
Tỷ lệ Her-2/neu (+) của nhóm có di căn hạch và không di căn hạch t−ơng ứng là 2/18 (11,1%) so với 13/27 (48,1%) sự khác nhau này có ý nghĩa thống kê với p=0,01. Tỷ lệ Her-2/neu d−ơng tính ở nhóm có di căn xa 2/9(22,2%) và nhóm ch−a di căn là 13/36 (36,1%) p=0,526.
Với Dukes A+B tỷ lệ Her-2/neu dương tính 2/11 (18,9%) trong khi đó Dukes C+D thì chiếm tới 13/34 38,2% Her-2/neu d−ơng tính, với p=0,426.
Bảng 3.22. Sự bộc lộ Her-2/neu theo vị trí và tổn thương đại thể Her-2/neu (-) Her-2/neu (+)
Đặc điểm
n % n % p
Vị trí u ThÊp Trung bình Cao
Céng
12 11 7 30
85,7 57,9 58,3
2 8 5 15
14,3 42,1
41,7 0,190 Hình ảnh đại thể
Sùi LoÐt
Th©m nhiÔm Kết hợp
Céng
18 2 1 9 30
72 50 60
7 2 0 6 15
28 50
40 0,655
Độ biệt hoá
BH cao BH vừa BH thÊp
Céng 6 15
9 30
66,7 65,2 69,2
3 8 4 15
33,3 34,8
30,8 0,785 GPBL
Car tuyến Car tuyến nhầy
Céng
26 4 30
66,7
66,7 13 2 15
33,3
33,3 0,999
NhËn xÐt:
Ung th− trực tràng cao và trung bình thì tỷ lệ Her-2/neu d−ơng tính là 5/12 chiếm 41,7% và 8/19 chiếm 42,1% cao hơn so với vị trí UTTT thấp 2/14 chiếm 14,3% với p=0,190.
Thể sùi có tỷ lệ Her-2/neu d−ơng tính 7/25 (28%), thể kết hợp 6/15(40%). p=0,655.
Theo độ mô học thì Her-2/neu dương tính ở thể biệt hóa cao có 3/9 bệnh nhân (33,3%), biệt hóa vừa 8/23(34,8%) kém biệt hóa 4/13 (30,8%) p=0,785.
UTTT tuyến thì tỷ lệ Her-2/neu d−ơng tính 13/39(33,3%), tuyến nhầy 2/6(33,3%) không có ý nghĩa thống kê với p=0.999.
Bảng 3.23. Sự tương quan giữa bộc lộ Her-2/neu và nồng độ CEA huyết t−ơng tr−ớc mổ
Her-2/neu(-) Her-2/neu(+) CEA(ng/mL)
n % n %
<5 19 61,3 12 38,7
≥5 11 72,7 3 27,3
30 15 p= 0,681
NhËn xÐt :
Nhóm BN có nồng độ CEA <5ng/mL thì tỷ lệ Her-2/neu (+) 12/31 chiếm 38,7% và nhóm ≥ 5ng/mL 3/11 (27,3%). Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê p=0,681.
Bảng 3.24. Sự t−ơng quan giữa bộc lộ Her-2/neu và tình trạng tái phát
Không tái Tái phát
Đặc điểm
n % n %
Her-2/neu(-) 29 93,7 2 6,5
Her-/neu(+) 9 64,3 5 35,7
38 7 p=0,02
Nhận xét : Nhóm BN Her-2/neu (+) thì tỷ lệ tái phát là 5/14 (35,7%), trong khi đó ở nhóm Her-2/neu (-) tái phát là 2/31 (6,5%). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p=0,02.
Ch-ơng 4 Bàn luận 4.1. Đặc điểm chung