- Đối với P53: Sử dụng kháng thể đơn dòng 1081, kháng chuột, nồng độ pha loyng 1/100, sử dụng mô lành làm chứng Tiêu chuẩn của
4.2.1.Chất chỉ điể mu CEA và mối liên quan với một số đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh
lâm sàng, giải phẫu bệnh
CEA là một trong những chất chỉ điểm khối u chính của ung th− trực tràng. Năm 1965, Gold - Freedman đy chiết xuất CEA từ một khối u của đại tràng. Các tác giả đy thấy rằng CEA có mặt trong mô của nhiều loại ung th− nguyên phát cũng nh− thứ phát khác nhau thuộc đ−ờng tiêu hóa nh− dạ dày, thực quản, đại trực tràng, tụy, phổi, và một số loại bệnh khác [5]. Xác định nồng độ CEA huyết t−ơng sử dụng ph−ơng pháp miễn dịch enzym EIA (Enzym Immuno - Assay)
Những nghiên cứu xét nghiệm CEA trong huyết t−ơng ng−ời cho thấy nồng độ CEA ở ng−ời bình th−ờng là d−ới 5ng/mL [16]. Xét nghiệm CEA đy mang lại lợi ích trong chẩn đoán và điều trị UTTT. Trong chẩn đoán, có sự t−ơng quan giữa nồng độ CEA huyết t−ơng và giai đoạn bệnh [11,12,14]. Trong điều trị, CEA có giá trị đánh giá hiệu quả điều trị, CEA huyết t−ơng sẽ trở lại bình th−ờng sau sáu tuần lễ [10]. ứng dụng lớn nhất của CEA là đánh giá hiệu quả điều trị, tiên l−ợng bệnh và theo dõi tình trạng tái phát bệnh và di căn [30].
Trong nghiên cứu của chúng tôi, theo kết quả bảng 3.11 cho thấy, tỷ lệ bệnh nhân có nồng độ CEA huyết t−ơng tr−ớc phẫu thuật nhỏ hơn 5ng/mL là 68,9%; 5 - 10ng/mL là 6,7% và trên 10ng/mL là 24,4%.
Nồng độ CEA huyết t−ơng sau phẫu thuật nhỏ hơn 5ng/mL là 93,3%, mức trên 5ng/mL chỉ chiếm 6,7%. Nhóm đ−ợc phẫu thuật bảo tồn có 50 bệnh nhân, nồng độ CEA huyết t−ơng tr−ớc mổ nhỏ hơn 5ng/mL chiếm 72%; bệnh nhân có CEA trên 5ng/mL là 28,4%. Nồng độ CEA huyết t−ơng sau mổ bảo tồn CEA nhỏ hơn 5ng/mL chiếm 92% và trên 5ng/mL chỉ chiếm 8%.
Theo Nguyễn Hoàng Minh, nồng độ CEA huyết t−ơng d−ới 5ng/mL là 67%; trên 5ng/mL là 33% [21]. Theo Đặng Thị Kim Ph−ợng, giá trị CEA d−ới 5ng/mL là 58%; từ 5 - 10 ng/mL là 17,4% và trên 10ng/mL là 24,6% [24]. Nh− vậy chỉ có khoảng 1/3 bệnh nhân ung th− trực tràng có giá trị CEA tr−ớc mổ từ 5ng/mL trở lên. Cho đến nay ch−a có một chất chỉ điểm khối u nào lý t−ởng có đầy đủ 100% tiêu chuẩn về độ đặc hiệu tính đặc tr−ng của cơ quan và chẩn đoán chính xác giai đoạn bệnh. Tuy nhiên có nhiều chất chỉ điểm u đ−ợc biết có t−ơng quan với giai đoạn phát triển của u, có nồng độ tăng cao ở những giai đoạn muộn tuy khó xác định chắc chắn ở giai đoạn nàọ Trong ung th− kích th−ớc u, mức độ di động của u, mức độ xâm lấn và di căn biểu hiện thời gian phát triển u, độ ác tính tế bàọ Theo nghiên cứu của chúng tôi kết quả bảng 3.12 thì nhóm bệnh nhân có u chiếm trên 3/4 chu vi trực tràng thì tỷ lệ CEA lớn hơn 5ng/mL chiếm 50% trong khi nhóm u kích th−ớc từ 1/2- 3/4 và nhóm u kích th−ớc nho hơn 1/2 chu vi chỉ chiếm 26,5% và 20%, với p=0,041. Nh− vậy với u kích th−ớc trên 1/2 chu vi trực tràng có tới 89,3% bệnh nhân có nồng độ CEA huyết t−ơng trên 5ng/mL so với nhóm u nhỏ hơn 1/2 chu vi thì tỷ
lệ này chỉ là 10,7% sự khác biệt rất có ý nghĩa thống kê p=0,041. Theo tính chất di động u thì nhóm u cố định có tỷ lệ bệnh nhân CEA trên 5ng/mL chiếm 37%, u di động 28,7% và không rõ là 33,3% không có ý nghĩa thống kê với p=0,120
Với tình trạng xâm lấn và di căn thì nhóm có xâm lấn, di căn tỷ lệ CEA trên 5ng/mL chiếm 50% trong khi nhóm ch−a xâm lấn, di căn chỉ là 23,4% có ý nghĩa thống kê với p<0,001.
Theo phân loại giai đoạn Dukes sau mổ thì với Dukes A+B có nồng độ CEA huyết t−ơng trên 5ng/mL là 23,4%; Dukes C+D là 39,5% có ý nghĩa thống kê với p=0,02. Kết quả này cho thấy CEA có liên quan tới kích th−ớc u, tính chất xâm lấn và di căn cũng nh− giai đoạn bệnh, theo tác giả Arther (1993) nghiên cứu trên 133 bệnh nhân ung th− trực tràng thấy rằng nhóm bệnh nhân có ung th− đến viện muộn, u đa lan rộng có xâm lấn và di căn thì tỷ lệ CEA tăng cao hơn hẳn so với nhóm bệnh nhân ở giai đoạn sớm [36].