- Xâm lấn trong thành trực tràng: Xâm lấn theo chiều dầy trực tràng, UT v−ợt qua cơ niêm, xâm lấn vào lớp cơ ruột theo đám rối bạch mạch
T: u nguyên phát.
1.5.1.1. Phẫu thuật triệt căn
♦ Phẫu thuật triệt căn không bảo tồn cơ thắt
Phẫu thuật cắt trực tràng đ−ờng bụng tầng sinh môn
Mục đích của phẫu thuật là lấy toàn bộ trực tràng và tổ chức quanh trực tràng thành khối, bao gồm: mạc treo, hạch, mỡ quanh trực tràng, cơ thắt hậu môn và cơ nâng hậu môn. Đây là ph−ơng pháp phẫu thuật có tính triệt căn cao nh−ng ng−ời bệnh phải mang hậu môn nhân tạo suốt đờị
Phẫu thuật Hartmann
Phẫu thuật này bao gồm việc cắt đoạn đại trực tràng có u, đ−a đầu trên ra ngoài làm hậu môn nhân tạo, đầu d−ới đóng lại làm thành mỏm trực tràng tận.
Phẫu thuật Hartmann có thể dùng để cắt trực tràng triệt để trong khi cấp cứu hoặc trên bệnh nhân cao tuổị Đôi khi dùng nh− là phẫu thuật tạm thời để chống đau, chống chèn ép nhằm tránh mổ tầng sinh môn [9,22].
♦ Phẫu thuật triệt căn có bảo tồn cơ thắt
Th−ờng đ−ợc chỉ định cho những UTTT cao và trung bình. Gần đây, Bệnh viện K đy áp dụng cả đối với UTTT thấp, kích th−ớc u nhỏ, di động, u còn khu trú. Đây vẫn là phẫu thuật cơ bản nhất của bảo tồn cơ tròn [22].
Cắt trực tràng đ−ờng bụng hậu môn
Phẫu thuật Babcock-Bacon: Trực tràng đ−ợc phẫu tích đến cơ nâng hậu môn, nong hậu môn, cắt vòng niêm mạc từ các dải l−ợc, phẫu tích lên trên một đoạn qua cơ tròn (đây là điểm cải tiến của Bacon) rồi cắt ruột. Kéo đại tràng lồng vào ống hậu môn một đoạn dài tối thiểu 3 cm, đính vài mũi chỉ, cắt đại tràng sát với hậu môn sau 15 ngàỵ
Phẫu thuật Park: Phẫu thuật này có hai thì: thì bụng và thì hậu môn.
+ Thì bụng: trực tràng đ−ợc phẫu tích rộng qua đ−ờng bụng đến tận cơ nâng hậu môn và cắt bỏ, diện cắt phía d−ới cách lề u ít nhất 2 cm.
+ Thì hậu môn: một banh tự động đặt ở ống hậu môn để trình diện đ−ờng cắt. Đ−a đại tràng đ−ợc đ−a xuống hậu môn để nối với niêm mạc ống hậu môn ngay tại chỗ cơ thắt ngoàị
Các phẫu thuật triệt căn phải đảm bảo nguyên tắc:
- Lấy toàn bộ khối ung th− đến tổ chức lành - Lấy bỏ toàn bộ hệ hạch bạch huyết cùng khối u
- Làm giảm thiểu những bất th−ờng về l−u thông ruột cũng nh− tâm lý của bệnh nhân mà không ảnh h−ởng tới 2 nguyên tắc trên.