1. Gi i pháp chung phòng ng a s c y khoa trong ph u thu t: ả ừ ự ố ẫ ậ
Đ vi c th c hi n ph u thu t thành công, gi m thi u nguy c bi nể ệ ự ệ ẫ ậ ả ể ơ ế ch ng và s c , m i nhân viên y t liên quan đ n chăm sóc ngứ ự ố ọ ế ế ườ ệi b nh c nầ ph i n m rõ thông tin c a ngả ắ ủ ườ ệi b nh, hi u rõ v ch c năng sinh lý c a ngể ề ứ ủ ười b nh cũng nh lo i b nh h m c ph i, phệ ư ạ ệ ọ ắ ả ương th c ph u thu t, v n đ tâmứ ẫ ậ ấ ề lý, thông tin thành công c a ca ph u thu t và s ph c h i c a ngủ ẫ ậ ự ụ ồ ủ ườ ệi b nh.
Bên c nh đó, c n chu n b k lạ ầ ẩ ị ỹ ưỡng trước m i ca ph u thu t t nhỗ ẫ ậ ừ ỏ
đ n l n, t đ n gi n đ n ph c t p: thu c, máu, d ch truy n, các phế ớ ừ ơ ả ế ứ ạ ố ị ề ương ti nệ c n thi t …đ đ m b o ung ng t t nh t cho cu c m thành công, cũng nhầ ế ể ả ả ứ ố ấ ộ ổ ư các bi n ch ng x y ra sau này.ế ứ ả
M t trong nh ng y u t quan tr ng đ th c hi n ph u thu t an toàn làộ ữ ế ố ọ ể ự ệ ẫ ậ s g n k t nhóm ph u thu t (ph u thu t viên, bác sĩ gây mê, đi u dự ắ ế ẫ ậ ẫ ậ ề ưỡng và nhóm ph giúp) và thơng tin đ y đ v ngụ ầ ủ ề ườ ệi b nh cũng nh phư ương pháp ph u thu t s đẫ ậ ẽ ược ti n hành. ế
Y u t con ngế ố ười đóng vai trị quan tr ng trong vi c phịng ng a s c ,ọ ệ ừ ự ố sai sót y khoa trong ph u thu t, g m nhi u y u t nh trình đ chun mơn,ẫ ậ ồ ề ế ố ư ộ tu i tác và s c kh e, phân công công vi c h p lý, đ c bi t là đố ứ ỏ ệ ợ ặ ệ ược c nh báoả v s c và nh ng bi n pháp phịng ng a. B nh vi n có th đ a ra chính sáchề ự ố ữ ệ ừ ệ ệ ể ư nh khen thư ưởng, đ ng viên k p th i nh ng trộ ị ờ ữ ường h p tránh đợ ược s c vàự ố sai sót, phát hi n và s trí s c k p th i, c u đệ ử ự ố ị ờ ứ ược ngườ ệi b nh …
là Trung tâm ph u thu t và ung th thu c trẫ ậ ư ộ ường Đ i h c Hồng gia Londonạ ọ đã ti n hành chế ương trình t p hu n v an tồn ph u thu t cho g n 50 nhânậ ấ ề ẫ ậ ầ viên y t . Ki n th c v an toàn ph u thu t đã tăng t 55% ( test trế ế ứ ề ẫ ậ ừ ước khóa h c ) lên 68% ( test sau khóa h c ). T t c đ u hi u và t tin v vi c đánh giáọ ọ ấ ả ề ể ự ề ệ an tồn ngườ ệi b nh t i phịng m . ạ ổ
C i thi n đi u ki n làm vi c cũng là m t y u t quan tr ng phòng ng aả ệ ề ệ ệ ộ ế ố ọ ừ s c nh cung c p đ y đ phự ố ư ấ ầ ủ ương ti n làm vi c, gi m t i công vi c, nhânệ ệ ả ả ệ viên y t đế ược ch đ ph c p và ngh ng i đ có th l y l i s c kh e đápế ộ ụ ấ ỉ ơ ể ể ấ ạ ứ ỏ
ng cơng vi c.
ứ ệ
Có h th ng báo cáo s c thệ ố ự ố ường xuyên, k p th i đ m i ngị ờ ể ọ ườ ượi đ c bi t và c nh báo v vi c này trong công vi c hàng ngày. ế ả ề ệ ệ
2. Áp d ng B ng ki m an toàn ph u thu t. ụ ả ể ẫ ậ
T ch c Y t Th gi i đã c g ng n l c đ làm gi m b t các nguy cổ ứ ế ế ớ ố ắ ỗ ự ể ả ớ ơ
d n đ n vi c ph u thu t khơng an tồn nh xây d ng chẫ ế ệ ẫ ậ ư ự ương trình an tồn ngườ ệi b nh, bao g m an tồn ph u thu t, áp d ng b ng ki m check list trongồ ẫ ậ ụ ả ể phịng ph u thu t … M c đích c a chẫ ậ ụ ủ ương trình này t o nên s ph i h p ,ạ ự ố ợ chia x thông tin cũng nh vi c chu n b t t ngẻ ư ệ ẩ ị ố ườ ệi b nh gi a các nhóm chămữ sóc và ph u thu t , gây mê liên quan q trình ti n hành ph u thu t t phòngẫ ậ ế ẫ ậ ừ b nh đ n phịng b nh ( room to room ) có nghĩa là ngệ ế ệ ườ ệi b nh được an tồn từ lúc r i kh i phịng b nh cho đ n khi tr l i phòng b nh. B ng ki m đã đờ ỏ ệ ế ở ạ ệ ả ể ược áp d ng t i nhi u nụ ạ ề ước trên th gi i và cho th y hi u qu rõ r t. Đế ớ ấ ệ ả ệ ược sự giúp đ c a WHO, Vi t nam đã ti n hành áp d ng th b ng ki m bỡ ủ ệ ế ụ ử ả ể ước đ uầ t i m t s c s ngo i khoa l n năm 2011 và cho k t qu r t kh quan. ạ ộ ố ơ ở ạ ớ ế ả ấ ả
B ng ki m ATPT đã đả ể ược áp dung trên th gi i và cho k t qu khế ớ ế ả ả
quan qua nhi u s li u và các báo cáo liên quan. ề ố ệ
Theo báo cáo c a WHO nghiên c u th nghi m 8 B nh vi n trên toànủ ứ ử ệ ở ệ ệ c u: 7688 Bn (3733 trầ ước và 3955 sau th c hi n Checklist) t 102007 đ n 9ự ệ ừ ế 20080. Bi n ch ng l n gi m t 11% đ n 7% (gi m36%), t l t vong n i trúế ứ ớ ả ừ ế ả ỷ ệ ử ộ gi m t 1,5% đ n 0,8% (gi m g n 50%).ả ừ ế ả ầ
M t nghiên c u khác v vi c áp d ng Checklist An toàn ph u thu t t i 6ộ ứ ề ệ ụ ẫ ậ ạ B nh vi n Hà lan (Netherland) qua 3760 trệ ệ ở ường h p trợ ước và 3820 sau áp d ng Checklist An toàn ph u thu t: Bi n ch ng gi m t 27,3% đ n 16,7%, tụ ẫ ậ ế ứ ả ừ ế ử vong t i B nh vi n gi m t 1,5% đ n 0,8%. Trong khi đó khơng thay đ i k tạ ệ ệ ả ừ ế ổ ế qu 5 B nh vi n ki m ch ng.ả ở ệ ệ ể ứ
Theo m t nghiên c u c a Armndo C.Crriostomo, t i Philippines 40ộ ứ ủ ạ ở B nh vi n / 102 phòng m giai đo n 2/ 2009 – 12/2009 qua 44.359 ph u thu tệ ệ ổ ạ ẫ ậ : T l x d ng Checklist = t 24 đ n 100%, t l bi n ch ng = 0,38 – 2,3%ỷ ệ ử ụ ừ ế ỷ ệ ế ứ .
T l bi n ch ng và t vong cao h n nh ng b nh vi n có t l x d ngỷ ệ ế ứ ử ơ ở ữ ệ ệ ỷ ệ ử ụ Checklist th p.ấ
Khoa ph u thu t, b nh vi n Johns Hopkins, Baltimore M nămẫ ậ ệ ệ ỹ 2011tri n khai an toàn ph u thu t toàn di n, theo dõi th i gian 12 tháng đã th yể ẫ ậ ệ ờ ấ t l nhi m khu n v t m gi m t 27,3% xu ng còn 18,2% sau khi ti n hànhỷ ệ ễ ẩ ế ổ ả ừ ố ế các bi n pháp can thi p. ệ ệ
Theo Eefje N de Vries, vi c s d ng b ng ki m an toàn ph u thu t đãệ ử ụ ả ể ẫ ậ giúp gi m t l bi n ch ng t 11% xu ng còn 7%. Tuy nhiên nhi u các báoả ỷ ệ ế ứ ừ ố ề cáo cho th y h u h t các bi n c ( t 53 đ n 70%) l i x y ra ngồi phịng m ,ấ ầ ế ế ố ừ ế ạ ả ổ v y vi c áp d ng b ng ki m và th c hi n an toàn ph u thu t c n ph i ti nậ ệ ụ ả ể ự ệ ẫ ậ ầ ả ế hành nghiêm túc ngồi phịng m ch khơng ch phịng m và trong cu c m .ổ ứ ỉ ở ổ ộ ổ Nghiên c u đứ ược ti n hành t i 5 b nh vi n, cho th y t l t vong gi m đế ạ ệ ệ ấ ỷ ệ ử ả ược 0.1% ( t 1.2% xu ng 1.1% ) sau khi th c hi n áp d ng b ng ki m. ừ ố ự ệ ụ ả ể
B nh vi n HN Vi t Đ c, m t trung tâm l n v ngo i khoa c a c nệ ệ ệ ứ ộ ớ ề ạ ủ ả ước, cùng v i m t s các b nh vi n đã ti n hành áp d ng th B ng ki m ATPTớ ộ ố ệ ệ ế ụ ử ả ể trong năm 2010 theo khuy n cáo c a WHO cho k t qu t t. Đánh giá chung làế ủ ế ả ố B ng ki m phù h p, đ n gi n và d th c hi n, t o đi u ki n ki m soát ph uả ể ợ ơ ả ễ ự ệ ạ ề ệ ể ẫ thu t an tồn và hi u qu . Tuy nhiên có th ch nh s a m t s thơng tin đ cóậ ệ ả ể ỉ ử ộ ố ể th áp d ng t t c các b nh vi n.ể ụ ở ấ ả ệ ệ
Tri n khai an tồn trong ph u thu t là m t chể ẫ ậ ộ ương trình mà B Y t đãộ ế đ ra (Thông t s 19/2013/TTBYT v tri n khai các bi n pháp b o đ m anề ư ố ề ể ệ ả ả toàn ngườ ệi b nh và nhân viên y t ). Do v y m i nhân viên y t t i các c s yế ậ ọ ế ạ ơ ở t chăm sóc ngế ườ ệi b nh c n bi t và th c hi n nghiêm túc. ầ ế ự ệ
Trên c s pháp lý này cũng nh hi u qu c a áp d ng B ng ki m trênơ ở ư ệ ả ủ ụ ả ể th gi i, vi c tri n khai áp d ng B ng ki m ATPT đế ớ ệ ế ụ ả ể ược coi nh m t trongư ộ nh ng bi n pháp h u hi u nh m gi m thi u s c , sai sót y khoa liên quanữ ệ ữ ệ ằ ả ể ự ố đ n ph u thu t trong đi u ki n c a Vi t nam hi n nay. ế ẫ ậ ề ệ ủ ệ ệ