V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH: 1 Tư thế:
26 Bước 1 phẫu tích quai ruột mở thơng ra khỏi thành bụng, cắt và gỡ dính thành ruột, mạc
- Bước 1 phẫu tích quai ruột mở thơng ra khỏi thành bụng, cắt và gỡ dính thành ruột, mạc treo mạch máu ra khỏi da cân cơ thành bụng đủ để cắt nối hoặc khâu đóng lỗ mở thơng. - Bước 2 gỡ dính các quai ruột phía dưới hoặc kiểm tra lưu thơng quai đi phía dưới hoặc tìm đầu và quai ruột phía dưới để chuẩn bị đóng nối.
- Bước 3 đóng lỗ mở thơng hoặc nối lại hai đầu ruột. dùng chỉ khâu nối ống tiêu hóa theo các kỹ thuật đảm bảo kín chắc khơng hẹp khơng kéo căng không thiếu máu nuôi dưỡng miệng nối. Có thể dùng máy cắt nối ống tiêu hóa để thực hiện khâu này với nguyên tắc như trên. Các kỹ thuật khác nhau như mổ tại chỗ ngoài phúc mạc, tại chỗ trong ổ bụng, mở bụng hoàn toàn cắt nối ruột kèm theo gỡ dính, nội soi ổ bụng gỡ dính và cắt nối ruột...
- Bước 4 Khâu đóng bụng và khâu phục hồi thành bụng vị trí ruột đã mở thơng. Có thể khâu đóng đơn giản theo các lớp giải phẫu của thành bụng hoặc phải áp dụng riêng một phẫu thuật phục hồi thành bụng do khuyết cân cơ, điểm hình là khâu phục hồi thành bụng bằng tấm đan prolen.
VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN:
- Theo dõi theo nguyên tắc sau mổ bụng. Chăm sóc người bệnh tồn diện nuôi dưỡng ngay sau mổ bằng đường tĩnh mạch cho đến khi nhu động ruột bình thường. Chăm sóc vết mổ. Theo dõi lâm sàng các dấu hiệu đau nôn chướng bụng sau mổ trung tiện đại tiện, hội chứng nhiễm trùng tại chỗ và toàn thân để sớm phát hiện biến chứng sau mổ.
- Biến chứng tắc ruột sau mổ: đau nơn bí trung tiện chướng bụng... cần điều trị tắc ruột sớm, kháng sinh hút dạ dày truyền dịch theo dõi chỉ định kịp thời.
27