VI. CHĂM SĨC, THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN:
37 Da và niêm mạc bị tổn thương do phân hay hồ dán gây hỏng da Trên da thấy những mụn
Da và niêm mạc bị tổn thương do phân hay hồ dán gây hỏng da. Trên da thấy những mụn hay những ổ loét nhỏ. Mỗi khi lau chùi hậu mơn hay dán túi mới, người bệnh thấy xót và đau. Thay dụng cụ HMNT (vòng sắt,...) và vệ sinh sạch quanh HMNT.
- Chức năng của hậu môn bị rối loạn:
Phân đóng cục ở trong đoạn đại tràng dưới: thường gặp trong trường hợp HMNT khơng có cựa. Mỗi khi phân đùn ra, một ít lọt vào đoạn dưới, dần dần phân đóng cục và có thể gây tắc đoạn dưới. Nguyên nhân do không làm cựa, làm không đúng hay làm đúng nhưng rút que thủy tinh dưới cựa q sớm. Có thể xử trí bằng khâu niêm mạc đầu dưới.
Phân lỏng: Có thể do chế độ ăn hoặc do thuốc (bột than, bột bismut).
Phân tự động đùn ra: Hầu hết các trường hợp phân đều tự đùn ra, có thể điều chỉnh chế độ ăn táo bón hoặc hướng dẫn cho người bệnh tự thụt tháo.
- Hẹp HMNT: Khó cho ngón tay vào HMNT. Nguyên nhân do viêm thanh mạc đại tràng hoặc viêm thành bụng. Xử trí bằng nong HMNT. Nếu khơng được thì làm lại HMNT. - Sa niêm mạc đại tràng qua HMNT: đại tràng thốt qua hậu mơn ra ngồi. Có nhiều thể: Thể ống: Thường gặp ở những trường hợp HMNT được làm bằng mỏn của đại tràng trên. Tồn bộ hậu mơn là hình một cái ống niêm mạc đại tràng. Niêm mạc mặt ngoài nối liền với da. Giữa mặt ngoài và mặt trong là thanh mạc và trong khe.
Thể hình chữ T: Thường gặp trong kiểu hậu mơn có cựa. Cựa thốt ra ngồi giữa hai lỗ hậu môn làm thành một chữ T, kéo ln cả mạc treo và có khi cả ruột non ra ngồi.
Thể hình nấm: Trong kiểu hậu mơn có cựa. Cựa thốt ra ngồi giữa hai lỗ HMNT làm thành một khối giống như một cái nấm, nắn qua cái nấm này có thể thấy ruột non.
Cả 3 khối sa ngày càng lớn, có thể gây tắc ruột non hoặc đại tràng. Về điều trị nếu HMNT vĩnh viễn thì nên cắt bỏ hậu mơn cũ làm lại; nếu HMNT có tính chất tạm thời (hậu mơn trên u), cắt bỏ đoạn đại tràng có khối u và có hậu mơn.
38