Kỹ năng Mục đích
Vãng gia Thu thập thông tin về TC qua gia đình
Quan sát Tìm hiểu các p hản ứng của TC, gia đình và cộng đồng với vấn đề nghiện ma tuý
Tóm lược Tổ chức hợp lý thông tin Làm sáng tỏ vấn
đề TC cung cấp thêm thông tin để làm sáng tỏ vấn đề Phỏng vấn (vấn
đàm) Xác định vấn đề, thiết lập mục tiêu cho TC
3.3.4. Chẩn đoán
* Từ các thông tin có được, N VCTX H chẩn đoán vấn đề của TC - Vấn đề y tế: Có H IV, điều trị HIV
- Vấn đề CTXH : Những khó khăn, trở ngại về tâm lý, cuộc sống của TC * Các nhân tố làm nảy sinh vấn đề
* Các mối quan hệ trợ giúp và các nguồn lực trợ giúp
3.3.5. Lên kế hoạch trợ giúp
* NVCTXH cùng với TC lên kế hoạch trợ giúp
+ Đề ra các việc N VCTX H, TC cần phải làm
+ Thống nhất kế hoạch và cam kết thực hiện kế hoạch; có người chứng kiến. + Kế hoạch tuân thủ theo công thức SM ART. Nghĩa là p hải:
- Cụ thể, rõ ràng - Khả thi
- Có thể đo lường được - Có thể thực hiện được - Đảm bảo thời gian
* Các lý thuyết sử dụng trong lập kế hoạch
- Thuyết tâm lý học bản ngã - Thuyết hệ thống, sinh thái - Thuyết nhận thức, hành vi
- Thuyết lấy nhiệm vụ làm trung tâm
* Sau khi đã lên kế hoạch. Nhân viên CTX H, TC và các thành phần tham gia cũng nhau thực hiện hế hoạch.
* Nhân viên CTX H cần phải chú ý đến những thuận lợi và khó khăn khi thực hiện kế hoạch. N hững tình huống bất ngờ xảy ra.
* Lưu ý đối với NVCTXH:
+ Thời gian: Có thể thay đổi do nhiều yếu tố
+ Kiến thức: K hi thực hiện, có thể lý thuyết hệ thống hay học hỏi xã hội không có tác dụng. K hi đó cần phải thay đổi bằng một lý thuyết khác.
+ Kỹ năng: Không nên vận dụng máy móc các kỹ năng.
+ Thái độ: Luôn luôn tôn trọng TC, tỏ ra quan tâm đến tình trạng của TC. + Chuẩn bị các tình huống phát sinh có thể xảy ra.
* Đối với TC:
+ Cần tuân thủ nghiêm ngặt kế hoạch đề ra + Tuân thủ phác đồ điều trị (nếu có)
+ Tránh các hoạt động làm ảnh hưởng đến chiều hướng của bệnh
* Đối với gia đình TC:
+ Nếu như điều trị tại nhà, cần phải cẩn thận trong quá trình chăm sóc + Thực hiện đúng những quy định, hướng dẫn trong chăm sóc người có H + Thường xuyên theo dõi tình trạng bệnh của TC
3.3.7. Lượng giá
* Lượng giá diễn ra trong suốt tiến trình CTXH với TC * Mục đích:
+ Thấy được kết quả của tiến trình trợ giúp
+ Góp phần điều chỉnh các nội dung, lý thuyết cho phù hợp * Lượng giá ai?
- Lượng giá về Nhân viên CTXH : lượng giá các kỹ năng, lý thuyết và sự vận dụng vào trường hợp của TC
3.4. Tiến trình công tác xã hội nhóm với người có HIV/AIDS
Hình 3.1. N hóm đồng đẳng
3.4.1. Thành lập nhóm
+ Đánh giá tình hình, vấn đề và nhu cầu của nhóm người có HIV + Mục đích thành lập nhóm phải rõ ràng và được mọi người chia sẻ
+ Chú ý đến mục tiêu riêng của cá nhân và mục tiêu chung của nhóm (giúp đỡ nhau vượt qua căn bệnh thế kỷ, hòa nhập cùng cộng đồng)
+ Mục tiêu chính là cơ sở để chọn người đưa vào nhóm
+ Một số vấn đề khi lập nhóm: Tuổi, trình độ văn hóa, giới tính, sở thích... * Khảo sát nhóm:
+ Sử dụng các kỹ thuật: Trắc lượng xã hội (Vẽ sơ đồ nhóm) + Vẽ sơ đồ Sharon
+ Mô hình đánh giá: Đ ối chiếu với kế hoạch trị liệu
+ Tìm hiểu mối quan hệ cá nhân + Tìm hiểu tiến trình
+ Tìm hiểu chức năng, vai trò của các thành viên trong nhóm + Tìm hiểu môi trường sinh hoạt nhóm
3.4.3. D uy trì nhóm
+ Coi trọng cả 2 việc: Công việc nhóm và các thành viên trong nhóm
+ Kế hoạch hoạt động phải phù hợp với nhu cầu và hướng tới mục tiêu thay đổi hành vi, thái độ và trị liệu
+ Các phương pháp can thiệp nhằm trị liệu - Phương pháp căn bản
- Phương pháp riêng biệt + Đánh giá thường xuyên
- Hành vi và vai trò của các cá nhân trong nhóm - Quá trình phát triển của nhóm
- Mối quan hệ của nhóm
* Chú ý các kỹ năng sử dụng trong CTXH nhóm: + Kỹ năng điều hành nhóm
+ Kỹ năng truyền thông + Kỹ năng quan sát
+ Kỹ năng giải quyết mâu thuẫn
+ Kỹ năng đánh giá và nhận diện vấn đề
3.4.4. Kết thúc nhóm:
+ Khi các mục tiêu của nhóm đã đạt được + Đánh giá hiệu quả hoạt động nhóm
3.5. Các chương trình, mục tiêu can thiệp hiệu quả phòng chống HIV/AID S
Hình 3.2. Các hoạt động truyền thông về HIV
3.5.1. K hái niệm về chương trình, mục tiêu phòng chống HIV/A IDS
Chương trình mục tiêu phòng, chống H IV/AIDS là các chương trình, mục tiêu ngăn ngừa sự lây lan của H IV và giảm thiểu số lượng người tử vong vì H IV/AIDS. Rộng lớn hơn đây là cách tiết kiệm chi phí cho tương lai đối với hệ thống y tế và cộng đồng. Chi phí để ngăn ngừa một trường hợp nhiễm HIV thông qua chương trình can thiệp có thể nhỏ hơn rất nhiều chi phí để điều trị và chăm sóc cho một người có H IV. * Các chương trình, mục tiêu gồm:
+ Khuyến khích thay đổi hành vi trong giao tiếp thông qua các chương trình truyền thông, giáo dục giới tính, và kiểm tra, nâng cao tính tự giác. huyến khích sử dụng bao cao su trong hoạt động tình dục thông qua việc phân phát và hướng dẫn sử dụng sản phẩm này. hẩn đoán và điều trị các bệnh lây nhiễm qua đường tình dục. ảm bảo nguồn cung cấp máu an toàn
+ Cố gắng giảm các trường hợp nhiễm HIV trong số những người sử dụng thuốc tiêm, bao gồm việc cung cấp các dụng cụ tiêm an toàn, tư vấn và điều trị bằng thuốc uống. N găn ngừa sự lây lan từ mẹ sang con( M TCT) thông qua các khóa ngắn về A RV và cung cấp các sự lựa chọn về nuôi con
Bảng 3.6. Sơ đồ quản lý lâm sàng người nhiễm HIV
3.5.2. Lựa chọn chương trình can thiệp
Lựa chọn những chương trình can thiệp cần thiết để thực hiện là một việc rất quan trọng trong quá trình phải đối phó với sự thiếu thốn các nguồn lực, cũng như khả năng thực hiện. Một sự cân bằng trong việc ngăn chặn, chữa trị, chăm sóc và giảm đau phải dựa trên những cơ sở sau:
+ X ác định các nghiên cứu về HIV/AID S, trong đó nghiên cứu cả những người có nguy cơ cao và đang trong giai đoạn nhiễm bệnh.
+ Hiệu quả chi phí của chương trình can thiệp + Mức độ sẵn có nguồn lực của cộng đồng + Khả năng thực hiện
+ Mở rộng phạm vi chương trình can thiệp
=> Trong mọi trường hợp, các biện pháp can thiệp quan trọng nhất là: Thúc đẩy thay đổi hành vi trong giao tiếp, sử dụng bao cao su, kiểm soát các bệnh lây lan qua đường tình dục, an toàn máu, tư vấn và xét nghiệm tự nguyện (VCT); giảm thiểu các tác hại giữa IDU s.
Nguyễn Ngọc Biên
75
3.5.3. Các chương trình, mục tiêu can thiệp cụ thể
Biện pháp cơ bản Nhóm đối tượng/nhóm hưởng lợi Chỉ tiêu Các hoạt động phòng ngừa
* Xúc tiến thay đổi hành vi trong giao tiếp
+ Tăng cường việc thay đổi hành vi trong giao t iếp ở mức độ cá nhân (Ví dụ thông qua giáo dục tập trung cho những cá nhân có nguy cơ cao) và m ức độ toàn xã hội/cộng đồng (ví dụ thông qua các chiến dịch truyền thông để thay đổi cách nhìn nhận và quan điểm của xã hội, từ đó có thể củng cố các hành vi an toàn trong giao tiếp ở mức độ cá nhân)
+ Thiết kế những thông điệp khuyến khích hay thay đổi hành vi trong giao tiếp cho những nhóm đối tượng riêng biệt như nhóm có nguy cơ cao, đàn ông, phụ nữ, những người trẻ tuổi (t hanh niên) + Thông tin về dấu hiệu bệnh
+ Thu hút những bệnh nhân HIV/AIDS, những thành viên của nhóm nguy cơ cao tích cực tham gia vào nỗ lực tuyên t ruyền cho cộng đồng
+ Đẩy mạnh các chương trình, dịch vụ và sản phẩm phòng chống HIV/AIDS và các bệnh lây lan qua đường tình dục
+ Nhóm người có nguy cơ cao (ưu tiên) + Dân cư nói chung
+ Các chỉ tiêu về sự thay đổi hành vi t rong giao tiếp đối với những nhóm nguy cơ cao và những người trẻ tuổi, vi dụ như: Tỷ lệ số người được hỏi cho biết. Có nhận thấy nguy cơ HIV/AIDS cao trong hoạt động tình dục (1) hay sử dụng bao cao su trong hoạt động tình dục có nguy cơ cao (2)
+ T ỷ lệ số người được hỏi (1) có kiến thức về các biện pháp ngăn ngừa HIV, (2) không có nhận thức sai về HIV/AIDS.
+ T ỷ lệ số người được hỏi chấp nhận quan điểm hòa nhập với các bệnh nhân HIV/AIDS
+ T ỷ lệ số người sử dụng lao động không phân biệt đối xử khi tuyển dụng, giúp đỡ và đề bạt với người có HIV/AIDS
* Tăng cường chất lượng, sự chấp nhận và khả năng đáp ứng bao cao su
+ Đảm bảo hệ thống thông tin và nguồn cung cấp BCS có chất lượng
+ Phân phối BCS thông qua nhiều con đường khác nhau (các chương trình cộng đồng, các cơ sở bán lẻ, các cơ sở y tế...) + Phổ cập và tăng khả năng chấp nhận BCS thông qua các chiến dịch tuyên truyền và m aket ting rộng rãi
+ Kiểm soát chất lượng của BCS thông qua kiểm tra và xét nghiệm thường xuyên
+ Nhóm người có nguy cơ cao (ưu tiên) + Dân cư nói chung
+ T ổng số BCS có thể cung ứng trên toàn quốc + T ỷ lệ số BCS tại các cơ sở bán lẻ và các điểm phân phối khác so với số lượng dự trữ
Nguyễn Ngọc Biên
76
* Cung cấp dịch vụ tư vấn và xét nghiệm tự nguyện (VCT)
+ Thiết lập/ củng cố m ột hệ thống tư vấn và xét nghiệm tự nguyện (VCT) có khả năng đáp ứng cao, cung cấp dịch vụ VCT (tư vấn trước, trong và sau khi xét nghiệm ) cho bất kì ai đến mà không cần xưng danh
+ Công khai sự tồn tại của dịch vụ VCT
+ Đảm bảo khả năng sẵn sàng của VCT, đặc biệt cho những người có nguy cơ cao hoặc nhiễm bệnh
+ Liên kết các VCT với các dịch vụ phòng chống HIV/AIDS khác.
+ Nhóm có nguy cơ cao (ưu tiên) + Dân cư nói chung
+ T ỷ lệ số người ở độ tuổi 15-49 tự nguyện yêu cầu xét nghiệm và tiếp nhận kết quả của họ
+ T ỷ lệ khu vực có dịch vụ VCT
* Thiết lập chương trình quản lý toàn diện các bệnh lây lan đường tình dục (STI)
+ Phát triển hệ thống quốc gia về quản lý trường hợp bệnh lây đường tình dục
+ Đưa các loại thuốc điều trị STI vào danh m ục thuốc cần t hiết + Đặt đơn vị quản lý STI sẵn sàng tại điểm liên hệ đầu tiên trong hệ thống chăm sóc sức khoẻ
+ Kết nối các dịch vụ phòng chống ST I với dịch vụ tư vấn và các dịch vụ phòng chống H khác
Các bệnh nhân nhiễm bệnh lây lan qua đường tình dục và các đối tượng có quan hệ tình dục với họ
+ T ỷ lệ bệnh nhân ST I được chẩn đoán hợp lý và điều trị theo các chương trình quốc gia
+ T ỷ lệ bệnh nhân ST I đã nhận được lời khuyên về sử dụng BCS, thông báo đối tượng đã quan hệ tình dục và đã được chỉ dẫn về xét nghiệm HIV
* Đảm bảo an toàn m áu
+ Loại trừ nguồn cung máu từ những người bán máu và những người hiến máu trong nhóm nguy cơ cao, thay vào đó tìm nguồn máu từ bộ phận dân cư có nguy cơ thấp
+ Tránh truyền máu không cần thiết
+ Đảm bảo tất cả các nguồn m áu không nhiễm HIV và các bệnh khác có thể lây qua đường máu
Dân cư nói chung
+ T ỷ lệ đơn vị máu đã truyền trong 12 tháng qua không nhiễm HIV
+ T ỷ lệ khu vực, địa giới có thể truy nhập ngân hàng máu không phải từ những người hiến máu.
* Ngăn chặn lây lan từ m ẹ sang con (MTCT)
+ Cung cấp dịch vụ VCT cho phụ nữ vào viện khám thai + Cung cấp cho phụ nữ m ang thai có HIV các kiến thức để ngăn ngừa MTCT (zidovudine hay nevirapine). T ư vấn cho họ về cách nuôi con
+ Cải thiện dịch vụ kế hoạch hóa gia đình và kết hợp các hoạt động
+ Phụ nữ mang thai nhiễm HIV và con của họ
+ Phụ nữ ở độ tuổi sinh đẻ
Tỷ lệ phụ nữ nhiễm HIV nhận được liệu pháp kháng virut trong quá trình mang thai
Nguyễn Ngọc Biên
77 phòng, chống HIV
* Giảm thiểu nguy cơ trong nhóm những người tiêm chích (IDUs)
+ Tăng cường sử dụng BCS và các dụng cụ tiêm chích vô trùng
+ Đẩy mạng các hoạt động tiêm chích an toàn cũng như các hoạt động tình dục an toàn
+ Cung cấp các dịch vụ tư vấn và điều trị bằng thuốc
Nhóm người tiêm chích và những người có quan hệ tình dục với họ
T ỷ lệ IUDS dùng chung dụng cụ tiêm trong m ũi tiêm lớn nhất
Các hoạt động giảm đau, chăm sóc và điều trị HIV/AIDS
* Cung cấp dịch vụ tư vấn và ngăn ngừa nhiễm bệnh cho những người sống chung với HIV/AIDS và gia đình họ
Những người sống chung với HIV/AID S và gia đình họ
T ỷ lệ các cơ sở y tế đang cung cấp dịch vụ tư vấn và các chương trình phòng chống cho bệnh nhân HIV/AIDS và gia đình họ
* Tăng cường mạng lưới an toàn cho các hộ nghèo có bệnh nhân AIDS, bao gồm cả trẻ em mồ côi bị AIDS
Người nghèo đang sống chung với AIDS và gia đình họ, trẻ em m ồ côi
T ỷ lệ các hộ nhận được sự giúp đỡ từ bên ngoài để chăm sóc cho bệnh nhân AIDS hoặc trẻ mồ côi
* Cung cấp dịch vụ chăm sóc tại nhà và tại cộng đồng thay cho chăm sóc tại bệnh viện như truyền thống
Những người sống chung với HIV/AID S và gia đình họ
T ỷ lệ hộ gia đình có 1 người trưởng thành được giúp đỡ hoặc để thay thế m ột phần thu nhập
* Cung cấp dịch vụ điều trị và chăm sóc tạm thời cho những đối tượng nguy cơ nhiễm bệnh
+ Phát triển chiến lược chăm sóc và điều trị HIC/AIDS (including HAART )
+ Phát triển và thực thi các hướng dẫn cơ bản về việc quản lý IOs nói chung bao gồm cả bệnh lao + Đảm bảo cung cấp đủ thuốc cho chăm sóc và tích cực điều trị cho IOs
+ Tăng cường khả năng của hệ thống y tế trong việc cung cấp dịch vụ điều trị và chăm sóc bệnh nhân HIV tiềm ẩn
+ Phát triển mối liên kết giữa các chương trình HIV/AIDS với chương trình phòng chống bệnh lây
Những người có HIV/AIDS
+ Tỷ lệ các cơ sở y tế có khả năng cung cấp dịch vụ chăm sóc thích hợp đối với người có HIV
+ Tỷ lệ số bệnh nhân được nhận sự giúp đỡ và phòng ngừa điều trị nhiễm lao
+ Các chỉ tiêu của chương trình lao
+ Tỷ lệ số chuyên gia y tế được đào tạo về điều trị và chăm sóc đối t ượng có liên quan đến HIV
Nguyễn Ngọc Biên
78 lan qua đường tình dục và chương trình chống lao
3.5.4. Các lưu ý khi can thiệp
+Hành động sớm
+Tăng cường sự cam kết, quan tâm và nguồn tài chính của chính phủ + Tạo môi trường chính sách thuận lợi
+ Ngăn chặn sự lây nhiễm trong nhóm người nhiều khả năng liên hệ và lây truyền H IV nhất.
+ Ưu tiên các chương trình can thiệp đã chứng minh được hiệu quả