Độc tính Thuốc có liên quan Đặc đi ểm Xử trí Bệnh lý thần kinh ngoại vi d4T , ddI, các NRT I khác
- T hường xuất hiện trong vòng 1 năm đầu. - Biểu hiện: rối loạn cảm
giác ngoại vi, chủ yếu ở các đầu chi kiểu đeo găng;
đi lại khó khăn do đau.
- Điều trị bằng amitriptyline 25mg 1 lần/ngày hoặc vit am in
B các loại.
- Nếu nặng - thay d4T hoặc ddI bằng AZT.
Viêm tuỵ d4T, ddI
- Đau bụng, buồn nôn, nôn, sốt…
- Tăng amylase máu.
- Dừng m ọi thuốc ARV - Khi hết các triệu chứng -bắt
đầu lại với AZT
Phân bố lại m ỡ
NRT I (d4T), PI
- T ăng tích tụ mỡ ở ngực, bụng, lưng và gáy; teo mô mỡ ở cánh tay, cẳng chân,
mông, và m á. - T hường tồn tại vĩnh viễn.
- T ư vấn cho ngời bệnh về các thay đổi hình dáng cơ thể liên
quan đến các thuốc ARV.
Độc tính với gan
NVP, EFV,
ZDV, PI
- Nguy cơ cao: ngời có bệnh gan m ạn tính. - T hường xuất hiện trong vòng 3 tháng đầu sau khi
bắt đầu điều trị. - Men gan t ăng ≥ 3 lần
- Dừng m ọi thuốc ARV nếu m en gan tăng gấp 5 lần bình
thường.
- Bắt đầu lại ARV khi men gan về bình thờng. Dừng hẳn NVP.
bình thường có/không có biểu hiện lâm sàng.
bằng các thuốc khác.
Phát ban NVP, EFV, ABC
- T hường xuất hiện sớm, trong vòng 1-3 tháng đầu. - Biểu hiện có thể nhẹ hoặc
nặng, đe doạ tính mạng. - T ái sử dụng ABC có thể
dẫn đến shock phản vệ.
- Dừng mọi thuốc ARV và điều trị hỗ trợ cho đến khi hết triệu
chứng.
- Dừng hẳn ABC nếu có phát ban. Dừng NVP, EFV cho những trờng hợp mẩn da kèm
các triệu chứng toàn thân.
T oan lactic và thoái hoá
mỡ gan
NRT I (d4T , ddI; hiếm hơn
– ZDV, 3TC, ABC)
- T hường xuất hiện m uộn (sau vài tháng). - Biểu hiện: mệt nặng, buồn nôn, nôn, sút cân, đau cơ, gan to; t ăng acid lactic,
men gan, amylase. - T heo dõi lactate thờng quy ở người bệnh chưa có
triệu chứng không có tác dụng.
- Dừng m ọi thuốc ARV: các triệu chứng có thể tiếp tục hoặc tiến triển xấu đi ngay cả sau khi
dừng thuốc.
- Điều trị hỗ trợ thở oxy, truyền dịch và bổ sung điện giải, điều
chỉnh toan máu.
Độc tính với thần kinh trung ương
EFV
- T hường xuất hiện sớm. - Biểu hiện: lẫn lộn nặng, rối loạn tâm thần, trầm cảm
- Tham khảo ý kiến chuyên khoa T âm thần.
- Nếu nặng, dừng EFV và thay thế bằng NVP.
Độc tính với
tủy xương ZDV
- T hường xuất hiện trong vòng 1 năm sau khi bắt đầu
điều trị. - Biểu hiện: thiếu m áu nặng, có thể kèm hạ bạch cầu - Dừng ZDV, thay bằng một thuốc NRT I khác. Độc tính với cơ NRT I: d4T , ddI, ZDV
- T hường xuất hiện m uộn. - Biểu hiện: đau cơ, tăng
creatinine kinase
- Nếu biểu hiện nhẹ - điều trị thuốc giảm đau.
- Nếu nặng - thay thuốc gây độc tính với cơ bằng 3T C hoặc
ABC. T ăng đường huyết và rối loạn m ỡ m áu PI, EFV
- T hường xuất hiện m uộn. - Biểu hiện: t ăng đờng máu
và cholesterol máu
- Điều trị hỗ trợ insulin, chế độ ăn ít mỡ, tiếp tục các thuốc
ARV.
- Nếu không đáp ứng và biểu hiện nặng - thay thuốc.
Sỏi thận IDV
- Xuất hiện vào bất kỳ giai đoạn điều trị nào, gặp
nhiều ở trẻ em. - Biểu hiện của sỏi thận
- Khuyên bệnh nhân uống nhiều nước và tiếp tục IDV. - Nếu bệnh nhân không uống được nhiều nước, xem xét thay IDV bằng một thuốc ARV khác.
2.3. Thực trạng HIV trên thế giới và ở Việt Nam
- Thời điểm phát hiện HIV/AIDS.
+ Những trường hợp AID S đầu tiên được thông báo vào tháng 6/1981 từ 5 thanh niên nam đồng tính luyến ái ở Los Angeles (Mỹ).
+ Trên thực tế, HIV đã xuất hiện lan tràn trên thế giới từ những năm 70 của thế kỷ X X mà chúng ta chưa phát hiện ra. Hàng ngàn trường hợp AIDS sau này là kết quả của việc bị nhiễm HIV lặng lẽ trong quá khứ. Q ua nghiên cứu mẫu máu được bảo quản năm 1959 và những năm 1970 ở M ỹ, người ta đã tìm thấy kháng thể kháng H IV. + Sự lây lan của H IV với tốc độ cực kỳ nhanh chóng. Tháng 6/1981 lần đầu tiên loài người biết đến HIV/AIDS, nhưng cho đến nay theo thống kê của WHO và Tổ chức phòng chống A IDS của Liên Hợp Q uốc (UNAID S), tính đến tháng 12 năm 2007, tổng số người sống chung với HIV/AID S trên toàn thế giới là 33,2 triệu người, trong đó, người lớn là 30,8 triệu người; phụ nữ là 15,4 triệu người và trẻ em dưới 15 tuổi là 2,5 triệu. Tổng số ca nhiễm HIV mới trong năm 2007 là 2,5 triệu người, trong đó người lớn là 2,1 triệu và trẻ em là 420.000 trẻ. Đ ại đa số những trẻ em mới bị nhiễm là do lây từ người mẹ tại thời điểm trước hoặc ngay sau khi sinh. 1/2 trong số này sẽ tử vong trong vòng 2 năm đầu tiên của cuộc đời nếu không được chăm sóc y tế đúng cách. Tổng số ca tử vong do A ID S là 2,1 triệu, trong đó người lớn là 1,7 triệu và trẻ em là 330.000. Đồng thời cứ mỗi 15 giây đống hồ là có một em bị mồ côi cha hoặc mẹ chết vì HIV/AID S.
+ Từ một nước đầu tiên phát hiện ra người có H IV là M ỹ thì cho đến nay, ở hầu hết tất cả các quốc gia, lãnh thổ trên thế giới đều đã có người có HIV/AIDS.
2.3.2. Thực trạng HIV ở Việt N am
Theo Báo cáo quốc gia về thực hiện tuyên bố cam kết về HIV/AIDS lần thứ 2 và lần thứ 3; Theo Cập nhật tình hình dịch AIDS năm 2008.
* Dịch HIV/AIDS đang gia tăng một cách nhanh chóng ở Việt Nam
Tình hình nhiễm HIV/AIDS trong toàn quốc từ ngày 01 tháng 8 năm 2008 đến ngày 31 tháng 8 năm 2008 như sau:
+ Số trường hợp nhiễm H IV trong kỳ báo cáo: 1.598 + Số bệnh nhân AIDS trong kỳ báo cáo: 1.318 + Số bệnh nhân AIDS tử vong trong kỳ báo cáo: 799 + Số trường hợp nhiễm H IV báo cáo trong năm: 13.290 + Số bệnh nhân AIDS báo cáo trong năm: 4.629
+ Số bệnh nhân AIDS tử vong báo cáo trong năm: 2.699
Tổng hợp nhiễm HIV/AIDS trên toàn quốc tính đến ngày 31.8.2008:
+ Tổng số trường hợp nhiễm HIV hiện còn sống: 132.048 + Tổng số bệnh nhân A ID S hiện còn sống: 27.579
+ Tổng số người nhiễm H IV đã tử vong: 40.717 (Nguồn: http://www.vaac.gov.vn/)
+ Theo thống kê của Bộ Y tế, từ ngày 17.2 đến 16.3.2009, cả nước phát hiện mới 1.628 trường hợp nhiễm HIV và 533 bệnh nhân AIDS. Căn bệnh này cũng đã lấy đi mạng sống của 225 người trong khoảng thời gian kể trên.
+ Cũng theo Bộ Y tế, tổng số người nhiễm HIV hiện còn sống trên cả nước khoảng gần 140 ngàn người, trong đó có hơn 30 ngàn bệnh nhân A IDS. Số người nhiễm H IV đã tử vong là 42.128 trường hợp.
+ So với thời điểm từ giữa tháng 1 đến giữa tháng 2.2009, số người nhiễm HIV mới được phát hiện tăng đến 1.020 trường hợp, số bệnh nhân AIDS tăng 312 trường hợp và số tử vong do A ID S tăng 112 trường hợp.
(Nguồn: http://www.thanhnien.com.vn/news/Pages /200913/20090324103251.aspx) + Tình hình lây nhiễm nhanh chóng cả về địa bàn và số lượng. Ca nhiễm HIV đầu tiên ở Việt N am được phát hiện tháng 12 năm 1990 tại Thành phố Hồ Chí Minh. N ăm 1993, dịch HIV bùng nổ trong nhóm những người nghiện hút, tiêm chính ma tuý. Tính đến ngày 31/10/2008, toàn bộ 63 tỉnh, thành phố đã phát hiện có người nhiễm H IV: 97,52% quận huỵện; 69,93% phường xã phát hiện người có nhiễm HIV/A IDS
+ Theo số liệu thống kê báo cáo, Tại Việt Nam, Tính đến hết ngày 31.10.2008 số trường hợp nhiễm H IV/AID S hiện đang còn sống được báo cáo trên toàn quốc là 135.171, trong đó có 29.134 trường hợp đã chuyển sang giai đoạn A ID S. Từ năm 1990 đến nay có 41.418 bệnh nhân tử vong do AIDS được báo cáo.
+ Nhiễm H IV ở Việt Nam tập trung chủ yếu ở độ tuổi từ 20-39 tuổi (chiếm 83,44%) trong tổng số các trường hợp nhiễm H IV được phát hiện. Tỷ lệ nhiễm H IV phân theo giới tính ít thay đổi qua các năm, tính đến hết tháng 10/2008, tỷ lệ nhiễm HIV được phát hiện ở nam giới chiếm 82,17% và nữ giới là 17,81%. Tuy nhiên, theo dự báo trong tương lai tỷ lệ nhiễm H IV là nữ giới có xu hướng tăng lên.
+ Quảng Ninh là tỉnh hiện có hiện nhiễm HIV cao nhất cả nước trên 100.000 người, tiếp đến là TP HCM, Hải Phòng, TP Vũng Tàu, A n Giang, TP Hà Nội, Cao Bằng, Bắc K ạn, Lạng Sơn.
+ Cứ trung bình 15 phút lại có 1 người bị nhiễm HIV m ới, 1 ngày có 96 người nhiễm m ới, 1 năm có 35040 người bị nhiễm H IV m ới.
+ Con số trẻ em bị nhiễm và bị ảnh hưởng bởi HIV/AIDS cũng đang ngày càng gia tăng. TPHCM hiện có 60.000 trẻ nhiễm và ảnh hưởng H IV/AIDS (trẻ OVC) nhưng chỉ có 7% được quản lý, chăm sóc. dự kiến, số trẻ này sẽ tiếp tục tăng vì hằng năm vẫn có 600 phụ nữ nhiễm H IV sinh con. Số liệu trên được Ủy ban Phòng chống H IV/AIDS TPHCM công bố sáng 22-5. Theo kế hoạch tổng thể chương trình chăm sóc trẻ OVC của Ủy ban Phòng chống H IV/AIDS TPH CM năm 2009, chương trình sẽ triển khai thêm 3 điểm cung cấp dịch vụ hỗ trợ chăm sóc trẻ O VC, tổ chức chiến dịch truyền thông nhằm tạo sự đồng thuận của xã hội để đưa trẻ đến trường. Nhân ngày Q uốc tế Thiếu nhi 1-6, Ủy ban Phòng chống HIV/A IDS TP sẽ tổ chức hội trại và đêm văn nghệ “Trường của em, bạn của em” vì trẻ OVC.
(Nguồn: http://nld.com .vn/20090522102030395P0C1077/chi-7-tre-anh-huong- hivaids-duoc-cham-soc.htm)
+ Đến năm 2006, tỷ lệ hiện nhiễm HIV trong dân số Việt N am ở độ tuổi 15 đến 49 đã ở mức 0,53%, nghĩa là cứ khoảng 200 người thì có 1 người đang sống với H IV. Số người trẻ nhiễm H IV ngày càng gia tăng Tính đến 31/8/2007, Trong số các ca nhiễm H IV được báo cáo, 78,9% ở độ tuổi từ 20 đến 39. Nam giới chiếm 85,2% trong tổng số các trường hợp HIV được phát hiện.
+ Cứ khoảng 60 hộ gia đình ở Việt N am thì có một hộ có một người đang sống với H IV
* Tỷ lệ hiện nhiễm cao ở những người sử dụng ma túy và phụ nữ bán dâm
+ Ở mức độ quốc gia, tỷ lệ hiện nhiễm HIV cao nhất ở những người tiêm chích ma túy, ở mức 28,6%. Tỷ lệ hiện nhiễm trong những người tiêm chích ma túy ở Thành phố Hồ Chí M inh (47,6%), Quảng Ninh(54,5%) và Hải Phòng (46,25%) còn cao hơn rất nhiều.
+ Phụ nữ bán dâm có tỷ lệ hiện nhiễm HIV đứng cao thứ nhì với 6,5%. Tỷ lệ này còn cao hơn ở các thành phố H ải Phòng, Hồ Chí Minh, Hà Nội (14,26%) và Cần Thơ (33,86% năm 2006).
+ Ở một số nơi, nhiều phụ nữ bán dâm cũng tiêm chích ma túy, làm gia tăng sự lây nhiễm H IV. Theo điều tra thì có khoảng 40% phụ nữ bán dâm ở H ải Phòng cho biết đã từng tiêm chích ma túy và con số này ở Hà Nội là 17% và 8% ở thành phố Hồ Chí M inh (5)
+ Tỷ lệ hiện nhiễm H IV ở những người nam giới mua dâm cũng đang tăng lên ở mức đáng kể.
+ Tỷ lệ nhiễm ở nhóm phụ nữ trước sinh và thanh niên khám tuyển nghĩa vụ quân sự ở mức thấp là 0,37% và 0,16%
* Theo ước tính, phần lớn số những trường hợp mới nhiễm HIV là do lây truyền qua đường tình dục.
+ Hiện nay số trường hợp nhiễm H IV mới do lây truyền qua đường tình dục cao hơn số trường hợp nhiễm H IV qua đường tiêm chích.
+ Do việc lây truyền HIV qua con đường quan hệ tình dục khác giới ngày càng tăng, tỷ số giữa số phụ nữ bị nhiễm và nam giới bị nhiễm đang tăng lên hang năm. Đến năm 2005, tỷ lệ này chỉ còn 2 nam trên 1 nữ.
+ Ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy tỷ lệ hiện nhiễm HIV khá cao ở những người nam giới có quan hệ tình dục với nam giới, 9,4% ở Hà N ội và 5,3% ở thành phố H CM . Thậm chí ở những nam giới bán dâm tỷ lệ nhiễm HIV này còn cao hơn.
2.4. Chăm sóc và hỗ trợ người có HIV tại nhà
2.4.2. Các cơ sở để xây dựng và triển khai hoạt động hỗ trợ và chăm sóc tại nhà * Bản chất của căn bệnh: * Bản chất của căn bệnh:
+ Nhiễm HIV/AID S là một bệnh truyền nhiễm mãn tính.
+ Các bệnh lây truyền qua đường tình dục góp phần làm lây nhiễm HIV mạnh mẽ và những người nhiễm H IV có thêm các bệnh lây qua đường tình dục sẽ diễn biến thành A IDS nhanh hơn.
+ Nhiễm H IV liên quan đến các hành vi nguy cơ và nhiều khía cạnh xã hội như vấn đề tệ nạn xã hội, hôn nhân, mang thai, việc làm, bảo hiểm, xuất nhập cảnh ...
+ Bệnh cảnh khi có biểu lộ ra bên ngoài phong phú và đa dạng.
+ Mặc dù chưa có thuốc chữa và thuốc phòng hữu hiệu nhưng vẫn có thể phòng bệnh được khi mọi người đều thực hiện hành vi an toàn ( đặc biệt là luôn sử dụng bơm kim tiêm sạch và sử dụng bao cao su trong quan hệ tình dục) và vẫn có thể kéo dài cuộc
sống cho người bệnh kể tư khi phát bệnh. Lây nhiễm tư mẹ sang con có thể phòng được nhờ sử dụng AZT hoặc Nevinapine.
* Tâm lý người bệnh và nhu cầu chăm sóc:
+ Người có H luôn có tình trạng khủng hoảng, sợ bị phân biệt đối xử, lo lắng buồn rầu, muốn tự tử hoặc có phản ứng tiêu cực làm lây nhiễm HIV.
+ Người bị nhiễm HIV/AID S có nhu cầu được chăm sóc toàn diện và luôn xuất hiện các nhu cầu sau :
- Hiểu biết về căn bệnh và biết cách tự chăm sóc mình. - Chăm sóc các rối loạn về tâm lý
- Hỗ trợ về kinh tế - Bảo vệ nhân quyền
- Chăm sóc trẻ em - con cái của họ
- Cung cấp kiến thức về dự phòng lây nhiễm HIV và kỹ năng cho người chăm sóc họ ngay tại nhà.
- Chăm sóc về y tế, thuốc men khi bệnh nặng.
=> N hư vậy, ở giai đoạn cuối cùng của bệnh, người nhiễm HIV/AID S mới cần nhiều đến chăm sóc về Y tế. Trong giai đoạn nhiễm HIV, nhu cầu quan trọng nhất của họ là tham vấn.
* Hệ thống Y tế :
+ Bản thân hệ thống Y tế luôn có nguy cơ quá tải khi thực hiện việc chăm sóc và điều trị cho bệnh nhân HIV/A IDS do vậy nếu chỉ ngành y tế lo việc này thì không thể đáp ứng được nhu cầu của bệnh nhân và xã hội.
+ Cán bộ y tế có nguy cơ bị lây nhiễm H IV tư người bệnh.
+ Thuốc sử dụng để kéo dài cuộc sống người bệnh rất đắt tiền, ngân sách nhà nước giành cho y tế không thể bù đắp nổi.
* Môi trường xã hội:
+ Do sợ bị lây bệnh nên luôn xuất hiện tình trạng kì thị, định kiến và phân biệt đối xử.
+ Người nhiễm H IV/AIDS cũng có quyền được chăm sóc điều trị toàn diện và phù hợp như những người khác trong cộng đồng, không phân biệt đối xử. Đ iều đó được thể hiện qua việc cảm thông với người bệnh, không sợ hãi khi chăm sóc. Tôn trọng người bệnh.
+ Cần phải đáp ứng nhu cầu tiếp cận các dịch vụ chăm sóc phù hợp cho người nhiễm H IV/AIDS trên nguyên tắc giữ bí mật, quản lý tốt các hồ sơ bệnh án, tư vấn trước khi thông báo.
+ Người nhiễm HIV/AID S có quyền liên quan đến việc lập kế hoạch và thực hiện các