CHƢƠNG 2 : ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.3. CÁC THAM SỐ NGHIÊN CỨU
2.3.1. Các thông số lâm sàng và cận lâm sàng
Bệnh nhân đƣợc tiến hành nghiên cứu tiến cứu theo một mẫu bệnh án nghiên cứu thống nhất với nội dung nhƣ sau:
2.3.1.1. Dịch tễ học
-Tuổi: gồm tuổi trung bình và phân bố theo nhóm tuổi (20-30, 31-40, 41-50, 51-60, 61-70, > 70).
-Giới: Nam - nữ. Tỉ lệ nam/ nữ.
2.3.1.2. Đặc điểm lâm sàng trước phẫu thuật
Bệnh cảnh lâm sàng:
- Tiền sử bệnh: + THA.
+ Tiền sử gia đình (kiểu hình Marfan) + Bệnh lý ĐMC (phồng, lóc ĐMC). + Mổ tim hở.
+ Bệnh lý thận (chạy thận, bệnh thận mạn tính) + Tai biến mạch não.
- Triệu chứng cơ năng:
+ Vịtrí đau (ngực, bụng)
+ Tăng huyết áp (huyết áp tối đa > 140mmHg) hoặc tụt huyết áp (huyết áp tối đa < 90mmHg).
- Tiếng thổi tâm trƣơng ổ van ĐMC.
- Tình trạng sốc: huyết áp thấp dƣới 90mmHg cần phải hồi sức tích cực để nâng huyết áp hoặc đã đƣợc sử dụng trợ tim tĩnh mạch và hồi sức tích cực từ tuyến trƣớc.
- Hội chứng chèn ép tim cấp: đau ngực, khó thở, độ bão hịa oxy thấp, có dịch màng tim trên chẩn đốn hình ảnh, có dấu hiệu chèn ép trên SA tim, huyết áp tâm thu dƣới 90mmHg, đã đƣợc dẫn lƣu máu màng tim từ tuyến trƣớc.
47
- Phù phổi cấp: bệnh nhân khó thở, bọt hồng trào ra ở miệng bệnh nhân, nghe phổi có ran ẩm, độ bão hịa oxy tụt thấp.
-Hội chứng giảm tƣới máu
+ Giảm tƣới máu mạch vành: đau ngực kèm theo các dấu hiệu: biến đổi đặc hiệu trên điện tâm đồ (ST chênh > 0,1mV (1mm) hoặc sóng T đảo ngƣợc), men tim (CK, troponin) tăng cao, rối loạn vận động vùng trên SA tim.
+ Giảm tƣới máu não: bao gồm tai biến mạch não (dấu hiệu thần kinh khu trú, ổ nhồi máu, xuất huyết trên phim CLVT) hoặc các biểu hiện rối loạn tinh thần kèm theo bằng chứng hẹp, tắc ĐM cảnh trên phim chụp cắt lớp hoặc SA doppler mạch.
+ Giảm tƣới máu thận: khi bệnh nhân có biểu hiện suy thận ở các mức độ khác nhau trên lâm sàng và xét nghiệm: thiểu niệu, vô niệu, creatinin tăng cao trên 200 mol/l. Loại trừ những trƣờng hợp có tiền sử bệnh thận, suy thận từtrƣớc.
+ Giảm tƣới máu chậu - đùi: đau chân, mất mạch ngoại vi, SA doppler mạch, chụp CLVT có hình ảnh tắc các ĐM chậu, đùi.
Xửtrí trƣớc phẫu thuật
-Các thuốc điều trị nội khoa: Morphin, chẹn beta, hạ áp tĩnh mạch (nicardipin), trợtim tĩnh mạch (dobutamin, noradrenalin, adrenalin…)
-Các thủ thuật cấp cứu
+ Dẫn lƣu khoang màng tim. + Thở máy.
+ Mở khí quản.
+ Cấp cứu ngừng tuần hồn (ép tim, thở máy, sử dụng trợ tim tĩnh mạch, sốc điện …).
48
2.3.1.3. Đặc điểm thương tổn giải phẫu trước mổ
-Các phƣơng tiện chẩn đốn hình ảnh đƣợc ƣu tiên sử dụng trong chẩn đoán LĐMC loại A cấp: SA tim, chụp CLVT, chụp cộng hƣởng từ. Tỉ lệ sử dụng để chẩn đoán của từng phƣơng pháp.
-SA tim: đƣợc thực hiện và đọc kết quả bởi các bác sĩ chuyên khoa nội tim mạch ở bệnh viện Việt Đức hoặc các bệnh viện khác.
+ Dịch màng tim.
+ Phân suất tống máu (EF).
+ Mức độ hở van ĐMC: không hở, hở nhẹ (1/4), hở vừa (2/4), hở nhiều (3-4/4).
+ Lóc vào các ĐMV.
+ Lóc vào các ĐMni não (thân cánh tay đầu, các ĐM cảnh) + Tình trạng van ĐMC: bình thƣờng (lá van thanh mảnh, không
hoặc kèm theo sa lá van, mép van do lóc), bệnh lý (hai lá van, lá van dày, vôi).
-Chụp CLVT: đƣợc thực hiện và đọc kết quả bởi các bác sĩ chuyên khoa chẩn đốn hình ảnh ở bệnh viện Việt Đức hoặc các bệnh viện khác.
+ Dịch màng tim.
+ Đƣờng kính các đoạn gốc ĐMC, ĐMC lên, quai ĐMC, ĐMC xuống: Phồng hoặc giãn nếu đƣờng kính > 5cm.
+ Tình trạng huyết khối lịng giả.
+ Lóc vào các ĐM nuôi não (thân cánh tay đầu, các ĐM cảnh). Tình trạng hẹp, tắc của ĐM ni não.
+ Hình ảnh thiếu máu não, xuất huyết não.
+ Lóc vào các ĐM tạng và tình trạng thiếu máu các tạng tƣơng ứng. + Phân biệt các thểLĐMC theo De Bakey, Svensson.
49