A - Cắt bỏ các xoang Valsava với các sợi chỉđệm khâu dưới vòng van ĐMC; B: Gốc ĐMC với mạch nhân tạo và các lá van được bảo tồn (stt 72).
Lá van ĐMC (dấu hoa thị), ĐMV trái (T), phải (P)
Về phƣơng diện chức năng huyết động của gốc ĐMC cũng nhƣ rối loạn đông máu sau mổ, các phẫu thuật sửa chữa gốc ĐMC (Yacoub và David) có nhiều ƣu thế so với phẫu thuật Bentall, với điều kiện van ĐMC phải tƣơng đối bình thƣờng. Tuy nhiên, về phƣơng diện phẫu thuật, các phẫu thuật tái tạo gốc, dựng lại van ĐMC là các phẫu thuật phức tạp, đòi hỏi kinh nghiệm và thời gian phẫu thuật kéo dài hơn so với phẫu thuật thay gốc ĐMC nên các phẫu thuật tạo hình gốc ĐMCít đƣợc áp dụng trong phẫu thuật LĐMC loại A, vốn đƣợc thực hiện chủ yếu trong điều kiện cấp cứu, tình trạng bệnh nhân nặng nề và nguy cơ phẫu thuật lớn, đặc biệt với những bệnh nhân lớn tuổi. Chính vì thế trong nghiên cứu của Russo trên 1148 bệnh nhân LĐMC loại A cấp, có 1,2% đƣợc thực hiện phẫu thuật David [117], của Rylski ở những bệnh nhân trên 70 tuổi, chỉ 2,6% đƣợc thực hiện phẫu thuật David và 1,5% đƣợc thực hiện phẫu thuật Yacoub [113]. Trong nghiên cứu của chúng tơi, có 5 trƣờng hợp đƣợc phẫu thuật sửa chữa, tạo hình gốc ĐMC (chiếm 6,2%), trong đó có 4 phẫu thuật Yacoub, 1 phẫu thuật David (Bảng 3.13).
106
4.2.7. Phẫu thuật can thiệp động mạch vành.
Theo tác giả Neri [107], có 3 loại thƣơng tổn ĐMVtrong LĐMC: + Loại A: lóc hoặc rách lớp áo trong xung quanh lỗ vành.
+ Loại B: lóc lan sâu vào thân ĐMV, không gây đứt rách ĐMV + Loại C: đứt rách nội mạc hoặc đứt rời ĐMV.
Kawahito nghiên cứu trên 196 bệnh nhân LĐMC loại A, có 12 trƣờng hợp tổn thƣơng ĐMV phải tiến hành can thiệp phẫu thuật (chiếm 6,1%). Trong đó tuyệt đại đa số các trƣờng hợp (11/12) đƣợc tiến hành phẫu thuật bắc cầu chủ vành, với 8/12 là thực hiện cầu nối cho ĐMV phải. Tác giả không sử dụng phƣơng pháp sửa chữa lại ĐMV do thấy ĐMV mủn nát, dễ tổn thƣơng [121]. Ngƣợc lại, Neri lại thực hiện đa số phẫu thuật sửa chữa rồi cắm lại các ĐMV trong tổng số 24 bệnh nhân có tổn thƣơng ĐMV do LĐMC loại A (chiếm 11,3%). Tác giả thực hiện sửa chữa cho các thƣơng tổn ĐMV loại A và loại B, bắc cầu cho thƣơng tổn loại C. Chính vì vậy, Neri thực hiện sửa chữa cho 84,5% sốlƣợng mạch vành tổn thƣơng, chỉ có 15,5% thực hiện bắc cầu ĐMV [107].