CHƢƠNG 2 : ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.3. CÁC THAM SỐ NGHIÊN CỨU
2.3.3. Các thông số sau phẫu thuật
2.3.3.1. Kết quả sớm sau mổ
-Thời gian thở máy (ngày)
-Thời gian nằm viện (ngày)
-Các biến chứng:
+ Suy tim nặng và sử dụng thiết bị hỗ trợ: hệ thống trao đổi oxy qua màng ngoài cơ thể (ECMO: Extracorporeal membrane
oxygenation) đƣợc chỉ định khi mà sau mổ, bệnh nhân đã đƣợc
sử dụng phối hợp nhiều loại thuốc trợ tim nhƣng vẫn không thể duy trì đƣợc huyết động đảm bảo tƣới máu tạng của cơ thể, thậm chí quả tim khơng thể tự đập nếu ngừng hệ thống máy tim phổi nhân tạo.
52
+ Suy thận: khi bệnh nhân có biểu hiện trên lâm sàng và xét nghiệm: thiểu niệu, vô niệu, creatinin tăng cao trên 200 mol/l. + Biến chứng thần kinh gồm:
Rối loạn thần kinh tạm thời: Những biểu hiện bất thƣờng về tri giác, vận động (kích thích, mất trí nhớ, cơn múa vờn …) nhƣng khơng có dấu hiệu thần kinh khu trú và tổn thƣơng thực thể trên phim chụp CLVT, cộng hƣởng từ và phục hồi hoàn toàn khi ra viện.
Tai biến mạch não: Bao gồm các trƣờng hợp có dấu hiệu thần kinh khu trú hoặc hơn mê, có các dấu hiệu tổn thƣơng rõ ràng trên phim CLVT, cộng hƣởng từ, gồm hai triệu chứng chính là xuất huyết não và nhồi máu não.
+ Hởvan ĐMC: bao gồm các mức độ nhẹ (1/4), vừa (2/4), nhiều (3-4/4).
-Tỉ lệ tử vong và các nguyên nhân gây tử vong (suy đa tạng - lóc tiến triển, nhiễm trùng trung thất - viêm xƣơng ức, suy tim, vỡ phồng ĐMC xuống).
-Tỉ lệ mổ lại và các nguyên nhân (chảy máu, giảm tƣới máu nửa dƣới cơ thể, nhiễm trùng trung thất - viêm xƣơng ức).
-Đánh giá sự liên quan giữa kết quả sớm (tử vong, thời gian thở máy, thời gian nằm viện, biến chứng não, lọc thận, mổ lại) với các biến số sau:
+ Tuổi (chia 2 nhóm: < 60 tuổi và 60 tuổi).
+ Thể LĐMC theo Svensson (chia 2 nhóm: thể kinh điển và thể máu tụ trong thành).
+ Mức độ hạ thân nhiệt (chia 2 nhóm: đẳng nhiệt - hạ nhẹ và hạ vừa - sâu).
+ Vịtrí đặt ống ĐM cho THNCT (chia 2 nhóm: ĐM nách và ĐMđùi). + Tƣới máu não chọn lọc (chia 2 nhóm: tƣới máu não chọn lọc và
không tƣới máu não chọn lọc).
+ Phạm vi can thiệp phẫu thuật ĐMC (chia 3 nhóm: ĐMC lên, ĐMC lên + gốc ĐMC và ĐMC lên + quai ĐMC).
53
2.3.3.2. Kết quảtheo dõi định kì sau mổ
Bệnh nhân đƣợc tái khám theo qui định của bệnh viện và tùy thuộc điều kiện hoàn cảnh của từng gia đình, bao gồm các hình thức: Khám lâm sàng (cơ năng, thực thể), cận lâm sàng (điện tim, xét nghiệm máu, SA tim, chụp CLVT). Các mốc để bệnh nhân khám lại và lƣu trữ kết quả là 6 tháng, 1 năm, 2 năm và 3 năm sau mổ.
Các chỉ sốđánh giá:
-Huyết áp cao và các loại thuốc hạ áp.
-Triệu chứng thần kinh: tai biến mạch não, hôn mê, liệt.
-Điện tim: bất thƣờng đoạn ST, sóng T, các dấu hiệu của bệnh mạch vành.
-SA tim:
+ Phân suất tống máu (EF) + Kích thƣớc các buồng tim.
+ Van ĐMC và mức độ hở van ĐMC: theo các mức độ không hở, hở nhẹ (độ 1 - 2/4), hở vừa (2/4) và nhiều (3-4/4).
+ Đánh giá tiến triển hởvan ĐMC theo Kaplan Meier.
-Chụp CLVT:
+ Đánh giá tiến triển của các đoạn ĐMC chƣa đƣợc phẫu thuật: đƣờng kính, tính chất lóc: lịng giả, lịng thật, huyết khối. So sánh các biến sốnày trƣớc và sau khi phẫu thuật.
+ Đánh giá tiến triển giãn phồng đoạn ĐMC còn lại (chƣa đƣợc phẫu thuật) theo Kaplan Meier.
+ Tìm mối liên quan giữa tiến triển giãn phồng đoạn ĐMC còn lại (chƣa đƣợc phẫu thuật) với thểLĐMC (thểkinh điển và thể MTTT).
54
+ Tìm mối liên quan giữa sự biến đổi kích thƣớc ĐMC với mức độ huyết khối hóa lịng giả.
+ Tìm mối liên quan giữa sự biến đổi kích thƣớc gốc ĐMC với hai phƣơng pháp phẫu thuật: tạo hình gốc ĐMC và bảo tồn gốc ĐMC. + Tìm mối liên quan giữa thể LĐMC (thể kinh điển và thể MTTT)
với mức độ huyết khối hóa - thối triển lòng giả sau mổ.
-Tử vong muộn và nguyên nhân.
-Phẫu thuật lại muộn và nguyên nhân.