Thời điểm tử vong n Nguyên nhân
4 tháng (n = 67) 1 Xuất huyết tiêu hóa 6 tháng (n = 66) 1 Xuất huyết não 14 tháng (n= 65) 1 Tai biến mạch não
Thời điểm phẫu thuật lại n Nguyên nhân
25 tháng (n= 64) 1 Phồng ĐMC xuống lớn
Nhận xét: Chỉ 1 trƣờng hợp cần phải phẫu thuật lại muộn ở thời điểm 2 năm sau mổ, do phồng ĐMC xuống lớn (67mm). Bệnh nhân này diễn biến ổn định sau mổ, ra viện. Có 3 bệnh nhân tử vong sau khi ra viện, trong đó 2 do rối loạn đơng máu gây xuất huyết. Cả hai bệnh nhân này đều đƣợc thực hiện phẫu thuật Bentall, thay van ĐMC cơ học. Bệnh nhân thứ 3 tử vong trong bệnh cảnh cơn THA kịch phát dẫn tới tai biến mạch não. Nhƣ vậy cả 3 trƣờng hợp tử vong đều không do các nguyên nhân liên quan trực tiếp tới thƣơng tổn LĐMC.
74
Biểu đồ 3.6: Tỉ lệ sống còn sau mổ theo Kaplan Meier
Nhận xét: Thời gian theo dõi trung bình: 27,6 12,2 (12 - 51) (tháng). Tỉ lệ sống sau 4 năm theo dõi ổn định ở tỉ lệ 79,0%. 3 bệnh nhân tử vong sau khi ra viện, ở các thời điểm 4 tháng, 6 tháng và 14 tháng sau mổ với các nguyên nhân không liên quan trực tiếp tới thƣơng tổn LĐMC (Bảng 3.26).
75
Biểu đồ 3.7: Sự tiến triển huyết khối - thối triển lịng giả
Nhận xét: Phẫu thuật LĐMC loại A loại bỏđƣợc lỗ vào ở ĐMC lên và quai ĐMC, làm giảm áp lực lịng giả dẫn tới hình thành huyết khối lịng giả. Tuy nhiên với những trƣờng hợp có lỗ rách áo trong ở các đoạn ĐMC còn lại (ĐMC ngực đoạn xuống hay ĐMC bụng), sẽ làm giảm khả năng huyết khối hóa lịng giả. Nghiên cứu cho thấy sau phẫu thuật, tỉ lệ bệnh nhân huyết khối hoặc thoái triển lịng giảtăng lên có ý nghĩa thống kê ở tất cảcác đoạn ĐMC.
Bảng 3.29: Liên quan giữa kích thước gốc ĐMC (mm) trên phim chụp CLVT và phương pháp phẫu thuật (loại trừ phẫu thuật Bentall)
Thời điểm Thay ĐMC lên
khâu mép van Tạo hình gốc ĐMC p Ngay sau mổ (n= 47) 36,1 5,0 34,0 2,0 0,089 Sau mổ1 năm (n= 45) 37,1 5,5 35,0 2,0 0,092 Sau mổ2 năm (n= 30) 38,6 5,9 36,1 1,9 0,038 0 10 20 30 40 50 60 Quai ĐMC ĐMC xuống ĐMC bụng 32,1 31 18,5 47,2 56,9 40,7 Trƣớc mổ Sau mổ Tỷ lệ % p = 0,03 p = 0,01 p = 0,05
76
Nhận xét: Các phẫu thuật tạo hình gốc ĐMC (phẫu thuật David hoặc Yacoub) có thể làm hạn chế q trình tăng kích thƣớc gốc ĐMC. Vì thếđƣờng kính gốc ĐMC ở nhóm thay ĐMC lên đơn thuần (có hoặc khơng khâu treo mép van) có xu hƣớng lớn hơn so với nhóm đƣợc phẫu thuật tạo hình gốc.
Biểu đồ 3.8: Tiến triển hở van ĐMC theo thời gian.
Nhận xét: Thời gian theo dõi trung bình: 27,6 12,2 (12 - 51) (tháng). Tỉ lệ hở van ĐMC mức độ nhẹ hoặc không hở sau 4 năm theo dõi ổn định ở tỉ lệ 96,4%, hở van ĐMC mức độ vừavừa là 3,6%, khơng có trƣờng hợp nào hở nhiều.
77
Biểu đồ 3.9: Tiến triển đường kính ĐMC xuống theo thời gian
Nhận xét: Thời gian theo dõi trung bình: 27,6 12,2 (12 - 51) (tháng). Tỉ lệ đƣờng kính ĐMC xuống nhỏhơn 50mm sau 4 năm theo dõi ổn định ở tỉ lệ 95,5%. Có 3 trƣờng hợp (4,5%) có đƣờng kính ĐMC từ 50mm trở lên, trong đó 1 xuất hiện sớm ngay sau mổ, tử vong do vỡ phồng ĐMC xuống, 1 xuất hiện sau mổ1 năm, đã đƣợc mổ thay đoạn ĐMC xuống, 1 xuất hiện sau mổ 2 năm, chƣa đồng ý can thiệp ĐMC xuống. Cả 3 trƣờng hợp này đều có kiểu hình Marfan và khơng có huyết khối lịng giả sau mổ.
78