CHƢƠNG 1 : TỔNG QUAN
1.4.4. Điều trị can thiệp cho động mạch chủ lên
Đối với LĐMC, sử dụng các thế hệ giá đỡ có phủđịnh hƣớng dịng chảy (modular stent-graft) có thể giúp cốđịnh chắc chắn dụng cụ vào thành ĐMC, loại trừ hồn tồn dịng chảy qua lỗ rách áo trong và khối giãn phồng. Hiện nay kĩ thuật đặt giá đỡ có phủ ở ĐMC lên cho bệnh nhân LĐMC loại A cũng đã đƣợc một số tác giả áp dụng.
Về chỉ định, phƣơng pháp can thiệp đặt giá đỡ có phủcho LĐMC loại A thƣờng đƣợc thực hiện khi bệnh nhân có nhiều nguy cơ (tuổi cao, nhiều bệnh lý hoặc biến chứng nặng phối hợp …) hoặc bệnh nhân từ chối phẫu thuật. Ngoài ra, cũng chỉ một số bệnh nhân LĐMC loại A có thƣơng tổn phù hợp cho điều trị can thiệp. Những trƣờng hợp chống chỉ định hoặc không phù hợp cho điều trị can thiệp là: thƣơng tổn lóc ở 2 cm đầu tiên của gốc ĐMC (landing zone), hở van ĐMC nhiều, nhồi máu cơ tim cấp, chèn ép tim cấp, hoặc có các hội chứng của bệnh mơ liên kết (Marfan, Ehlers Danlos). Theo tác giả Sobocinski, dựa trên chụp CLVT của 102 trƣờng hợp LĐMC loại A, khoảng một nửa các trƣờng hợp có thể thực hiện can thiệp ĐMC lên [80].
Về kĩ thuật, có hai phƣơng pháp chính: 1) sử dụng can thiệp nội mạch đơn thuần đặt giá đỡ có phủ cho đoạn ĐMC lên trƣớc thân ĐM cánh tay đầu; 2) sử dụng can thiệp nội mạch kết hợp với phẫu thuật tạo cầu nối giữa các ĐM cảnh đểđặt giá đỡ có phủcho ĐMC lên và 1 phần quai ĐMC.
Cho tới nay, điều trị can thiệp đặt giá đỡ có phủ cho LĐMC loại A mới chỉ đƣợc thực hiện bởi một số ít tác giả với số lƣợng bệnh nhân hạn chế và thời gian theo dõi ngắn sau can thiệp. Về cơ bản, các nghiên cứu đều kết luận điều trị can thiệp cho LĐMC loại A là sự lựa chọn phù hợp cho những bệnh nhân có nguy cơ phẫu thuật cao và cần phải có cỡ mẫu lớn hơn với thời gian theo dõi dài hơn để khẳng định giá trị của phƣơng pháp [81].
43