A - Nối lại cả mảng mạch nuôi não (stt 47);B - Nối riêng rẽ các mạch (stt 55)
1: ĐMcánh tay đầu; 2: ĐM cảnh trái; 3: ĐM dưới đòn trái
Tuy nhiên phẫu thuật thay quai ĐMC đòi hỏi hạ thân nhiệt, ngừng tuần hoàn, tƣới máu não chọn lọc và nối lại các ĐM cảnh. Do đó đây là phẫu thuật có nguy cơ cao: thời gian phẫu thuật kéo dài, nhiều rối loạn toàn thân, chảy máu sau mổ, biến chứng não, qua đó làm tăng tỉ lệ tử vong. Trong nghiên cứu của chúng tôi, so với nhóm thay ĐMC lên và nhóm thay gốc ĐMC, mặc dù sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, nhóm bệnh nhân đƣợc thay quai có tỉ lệ tử vong cao hơn (28,6% so với 12,5% và 18,5%), tỉ lệ biến chứng não cao hơn (35,7% so với 27,5% và 11,1%) (Bảng 3.22). ESC cũng nhấn mạnh phẫu
103
thuật thay quai ĐMC có tỉ lệ tử vong và biến chứng não cao hơn [2]. Chính vì vậy, mặc dù có khả năng giải quyết triệt để thƣơng tổn lóc nhƣng lại khơng đƣợc chỉ định rộng rãi cho tất cả bệnh nhân, nhất là những bệnh nhân thể trạng già yếu, nhiều biến chứng và bệnh toàn thân phối hợp. Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỉ lệ bệnh nhân đƣợc phẫu thuật thay toàn bộ quai là 8,7% (Bảng 3.13). Hiện nay phẫu thuật thay quai ĐMC kết hợp với kĩ thuật ―vòi voi‖ cải tiến nhờ sử dụng các thế hệ mạch nhân tạo nhiều nhánh gắn với giá đỡ có phủ, đƣợc tiến hành trong cùng một thì hoặc hai thì là một lựa chọn hứa hẹn để xử lý triệt để thƣơng tổn lóc, cải thiện tỉ lệ tử vong và kết quả lâu dài sau phẫu thuật. Tuy nhiên, đây là giải pháp đắt đỏ về vật tƣ trang thiết bị, mới chỉ đƣợc thực hiện trên những nhóm bệnh nhân chƣa đủ lớn, và kết quả cần phải có những nghiên cứu đủdài để chứng minh [114].
4.2.6. Phẫu thuật can thiệp gốc động mạch chủ.
Đa phần lóc ĐMC loại A có thƣơng tổn hở van ĐMC mức độ nhẹ đến vừa do sa các mép van trong q trình lóc gốc ĐMC, với hình thái bình thƣờng của các lá van. Do đó, khâu treo cốđịnh mép van đơn thuần kèm thay thếĐMC lên là can thiệp thƣờng đƣợc sử dụng nhất. Tác giả Bavaria sử dụng kĩ thuật này cho 78% của 104 trƣờng hợp đƣợc phẫu thuật [120]. Trong nghiên cứu này, tỉ lệ khâu treo mép van đơn thuần là 35,4%.
Tuy nhiên, thay hoặc tạo hình gốc ĐMC đƣợc chỉ định trong những tình huống gốc ĐMC có thƣơng tổn thực thể từ trƣớc (giãn vịng van, bệnh lý hai lá van, vơi hóa lá van) hoặc do lóc gây tổn thƣơng rách các xoang và vịng van ĐMC. Với những trƣờng hợp lá van ĐMC bệnh lý rõ ràng, phẫu thuật thay gốc ĐMC (phẫu thuật Bentall) là lựa chọn hàng đầu. Trong trƣờng hợp lá van ĐMC bình thƣờng hoặc gần bình thƣờng, có thể lựa chọn hoặc thay thế hoặc sửa chữa gốc ĐMC (phẫu thuật Yacoub và phẫu thuật David) [70].
104