Xuất huyết dưới màng cứng - chèn ép não nặng (stt 28).
Để giảm thiểu biến chứng rối loạn đông máu sau thay van ĐMC cơ học, các phẫu thuật sửa chữa gốc ĐMC, bảo tồn các lá van, với phẫu thuật David hoặc Yacoub có thể đƣợc đặt ra. Tuy nhiên, điều kiện cơ bản của các
119
Ngoài ra, so với phẫu thuật Bentall, các phẫu thuật này đòi hỏi thời gian phẫu thuật dài hơn, kĩ thuật phức tạp hơn và tỉ lệ phẫu thuật thì hai do tiến triển hở van ĐMC cũng nhiều hơn [71]. Bản thân phẫu thuật LĐMC loại A cấp cứu thƣờng rất nặng nề, ƣu tiên cứu tính mạng bệnh nhân là ƣu tiên hàng đầu, cho nên phẫu thuật Bentall là lựa chọn ƣu thế so với các phẫu thuật sửa chữa gốc, bảo tồn van ĐMC. Chính vì thế, trong nghiên cứu tổng hợp từ 7 trung tâm phẫu thuật lớn của tác giả Russo trên 1148 bệnh nhân, tỉ lệ phẫu thuật sửa gốc ĐMC chỉ chiếm 1,2% [117]. Nghiên cứu của tác giả David, số bệnh nhân LĐMC loại A cấp tính chỉ chiếm 5,4% trong số 146 bệnh nhân có kiểu hình Marfan đƣợc phẫu thuật sửa gốc ĐMC [71]. Trong nghiên cứu này, tỉ lệ sửa gốc ĐMC là 6,2%, trong đó có 1 trƣờng hợp tử vong sau mổ.
Tửvong do tăng huyết áp:
Khoảng một nửa bệnh nhân trong nghiên cứu có tiền sử và triệu chứng THA trƣớc mổ. Giai đoạn sau mổ, kiểm soát huyết áp có vai trị then chốt để làm giảm tiến triển lóc và hạn chế biến chứng của THA, trong đó có tai biến mạch não. Khuyến cáo mức I của ESC, bệnh nhân sau mổLĐMC loại A đƣợc coi nhƣ LĐMC loại B mạn tính, cần kiểm soát huyết áp < 130/80 mmHg. Thuốc đƣợc sử dụng phổ biến nhất là chẹn beta, làm giảm tỉ lệ giãn phồng đoạn ĐMC bị lóc, cải thiện sống lâu dài. Ngoài ra, sử dụng thuốc chẹn kênh canxi cũng góp phần cải thiện kết quả lâu dài sau mổ [2]. Tuy nhiên, điều trị kết hợp nhiều loại thuốc hạ áp với liều tối ƣu vẫn khơng thể kiểm sốt đƣợc huyết áp ở 15% số bệnh nhân THA [133]. Trong nghiên cứu này, tất cả các bệnh nhân có triệu chứng THA khi vào viện đều đƣợc sử dụng thuốc hạ áp chẹn beta, có thể kếp hợp với chẹn kênh canxi và đƣợc kiểm tra huyết áp định kỳ khi tái khám. Tuy nhiên, có 1 bệnh nhân tử vong do tai biến mạch não, hôn mê sâu sau cơn tăng huyết áp kịch phát. Bệnh nhân này không tuân thủ chặt ẽ ế độ tái khám cũng nhƣ tự ỏ ốc điề ị ạ ạ ẫ ới tăng
120
huyết áp khơng kiểm sốt. Nghiên cứu của Nguyễn Tá Đơng, có tới hơn một phần tƣ bệnh nhân bị tai biến mạch não trong quá trình theo dõi và điều trị ngoại trú THA [134].
4.3.2.2. Phẫu thuật thì hai và tiến triển của đoạn ĐMC bị lóc * Phẫu thuật thì hai