1: thân cánh tay đầu, 2: ĐM cảnh gốc trái, 3: ĐMdưới đòn trái,
4: quai ĐMC với các lỗrách áo trong (mũi tên)
Kĩ thuật ―vòi voi‖ (elephant trunk technique) đƣợc tác giả Borst mô tả năm 1983, đƣợc chỉ định khi ĐMC xuống phồng, có nguy cơ can thiệp thì hai sau khi phẫu thuật LĐMC loại A. Khi thay quai ĐMC, đầu xa của đoạn mạch nhân tạo sẽ đƣợc thả vào ĐMC xuống (nhƣ một ―vòi voi‖), với mục đích hạn chế rị từ miệng nối vào lòng giả, tạo điều kiện thuận lợi để huyết khối hóa lịng giả, giảm thiểu nguy cơ giãn ĐMC xuống muộn, đồng thời tạo điều kiện thuận lợi hơn cho can thiệp (nội mạch hoặc phẫu thuật) thì hai nếu lóc và phồng tiến triển ở ĐMC xuống (Hình 1.29) [75].
Thay quai ĐMC với từng miệng nối riêng rẽ cho các ĐM não cũng có thể đƣợc thực hiện đồng thời với kĩ thuật chuyển vị chúng. Thay vì xuất phát từ quai với từng nhánh riêng rẽ thì chúng sẽ đƣợc chuyển vị để đi ra từ một thân duy nhất ởĐMC lên (Hình 1.30).
38
Hình 1.29: Thay quai ĐMC với kĩ thuật vòi voi.
1: Nối lại các nhánh của quai ĐMC; 2: Đoạn mạch nhân tạo (“vòi voi”)
nằm trong lòng ĐMC xuống [76]
Với kĩ thuật này, quai ĐMC không nhất thiết phải cắt bỏ, nhất là khi lỗ rách áo trong không quá lớn và quai không phồng giãn, do đó giảm bớt thời gian và nguy cơ của phẫu thuật. Ngoài ra, sau khi thực hiện chuyển vị các mạch não, sẽ tạo ra đƣợc vùng an toàn để thực hiện kĩ thuật can thiệp nội mạch đặt giá đỡ có phủcho ĐMC xuống sau này [74].
Hiện nay, với mục đích giảm thiểu thời gian ngừng tuần hoàn để hạn chế các nguy cơ biến chứng cho não, cũng nhƣ tạo điều kiện thuận lợi cho can thiệp nội mạch ở phần xa của ĐMC, nhiều loại mạch nhân tạo dùng trong trƣờng hợp thay quai ĐMC đã đƣợc cải tiến. Thay vì chỉ có cấu trúc ống hình trụ, các mạch này đƣợc cấu tạo với nhiều nhánh để hạn chế số miệng nối cho các ĐM cảnh hoặc có thêm đầu xa cứng hơn, đƣợc đánh dấu cản quang để có thể dễ dàng thực hiện kĩ thuật vịi voi và định vị trong khi tiến hành can thiệp đặt giá đỡ ởĐMC xuống (Hình 1.30).
39