CHƯƠNG 1 : TỔNG QUAN
1.3. Nguyên tắc điều trị
Điều trị sai khớp cắn loại III là một thử thách khó khăn nhất đối với các bác sĩ chỉnh hình răng mặt. Có hai cách điều trị là khơng phẫu thuật và phẫu thuật.
1.3.1. Không phẫu thuật:
Hai phương pháp điều trị chính là:
1.3.1.1. Thay đổi hướng tăng trưởng (Hình 1.19 và hình 1.20)
Mục đích là biến đổi tăng trưởng xương ở trẻ đang tăng trưởng như cản trở sự phát triển của XHD, thúc đẩy sự phát triển của XHT, tạo gài khớp sâu ở răng cửa bằng các khí cụ trong miệng hay ngoài mặt [4],[59],[55]. Trường hợp nặng hơn có thể phẫu thuật hỗ trợ khí cụ chỉnh hình [55],[60],[61],[62] hay phẫu thuật kéo dãn xương [55],[63].
a/ Khí cụ Frankel lII [4],[59] b/ Hàm tháo lắp với ốc nong [59]
c/ Khí cụ Quad
– Helix [4]
Hình 1.19. Các khí cụ trong miệng điều trị sai khớp cắn loại III
a/ Khí cụ chụp mặt (nhìn nghiêng, nhìn thẳng)
b/ Chụp cằm
Hình 1.20. Các khí cụ ngoài mặt điều trị sai khớp cắn loại III [4]
1.3.1.2. Chỉnh hình răng mặt ngụy trang
Chỉ định cho những trường hợp sai khớp cắn loại III nhẹ và bệnh nhân ngừng tăng trưởng. Nguyên tắc điều trị là di chuyển răng để bù trừ cho lệch lạc xương hàm. Tuy nhiên, mọi di chuyển răng phải nằm trong giới hạn sinh học của răng [62]. Nhiều nghiên cứu cho thấy mức giới hạn chỉnh hình răng mặt thành công là [64]:
Dựa và răng và xương hàm
Trục răng cửa hàm trên - SN là 107,36 ˚ ± 6,93. Trục răng cửa hàm trên - FH là 118,03˚ ± 6,77.
Trục răng cửa hàm dưới - mặt phẳng hàm dưới (Me-Go) là 89,05˚ ± 7,79. Góc liên trục răng cửa là 129, 91˚ ± 10,61.
Độ cắn chìa: 2,11 mm ± 2,12; cắn trùm: 1,1 mm ± 2,15; Wits: - 7,16mm ± 2,81.
Góc xương hàm trên (SNA): 79,56o ± 3,54; góc xương hàm dưới (SNB): 80,1 o ± 4,11; mức lệch lạc hai hàm (ANB): - 0,46 o ± 2,74.
Dựa vào mô mềm
- Viền môi:
Viền môi trên - đường thẳng góc kẻ từ N mơ mềm là -16,04 mm ± 8,4 Viền môi dưới - đường thẳng góc kẻ từ N mơ mềm là -17,21 mm ± 8,36 - Góc Holdaway là 7,2o
Theo Benyahia giá trị ngưỡng của góc Holdaway là 7,2o [65] đến 12o [66]. Nếu góc này nhỏ hơn 12o, nên điều trị chỉnh nha-phẫu thuật, vì những trường hợp này, về mặt thẩm mỹ, mặt bệnh nhân lõm nhiều (Hình 1.21).
Hình 1.21. Thẩm mỹ mặt (góc Holdaway) [65] 1.3.2. Phẫu thuật chỉnh hàm 1.3.2. Phẫu thuật chỉnh hàm
Đối với những trường hợp sai khớp cắn loại III do xương và bệnh nhân ngừng tăng trưởng, điều trị duy nhất là phẫu thuật để sắp xếp lại xương hàm hoặc các khối răng-xương ổ răng để đạc được kết quả tối ưu về thẩm mỹ lẫn chức năng. Phương thức điều trị kinh điển là kết hợp chỉnh hình răng mặt (trước) - phẫu thuật (sau) [4],[67],[68],[69],[70],[71]. Gần đây, một số tác giả đề nghị điều trị phẫu thuật (trước) - chỉnh hình răng mặt (sau) cho một số