CHƯƠNG 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨ U
2.4. Các bước tiến hành nghiên cứu
2.4.3. Chăm sóc sau phẫu thuật
- Thuốc: kháng sinh, chống phù nề, giảm đau, vitamine khoảng 5 ngày sau phẫu thuật.
- Trườm lạnh vùng phẫu thuật hoặc băng chun giãn cằm - đầu 48 giờ để giảm phù nề.
- Chế độ ăn: thời gian nằm bệnh viện 3 - 5 ngày (tuỳ loại phẫu thuật, tuỳ vào bệnh nhân), bệnh nhân được nuôi ăn qua ống mũi - dạ dày. Sau khi xuất viện, bệnh nhân theo chế độ ăn lỏng với đủ thành phần dinh dưỡng.
- Bệnh nhân được cố định hàm bằng chun (có máng) khoảng 3 tuần [146],[147],[127].
- Sau khi tháo cố định hàm, hướng dẫn bệnh nhân mắc chun tập vận động hàm vài tuần để tập phản xạ thần kinh –cơ thích nghi với khớp cắn mới.
- Điều trị chỉnh hình răng mặt sau phẫu thuật có thể bắt đầu vài tuần sau khi tháo cố định hàm để ổn định khớp cắn cho đến khi hồn tất q trình điều trị.
SƠ ĐỒ TIẾN TRÌNH ĐIỀU TRỊ Trước phẫu thuật Bước 1: Khám bệnh nhân - Khám và làm bệnh án nghiên cứu - Chụp ảnh, X-quang - Xét nghiệm mê Bước 2: Kế hoạch PT - Chỉ định PT: 1 hàm, 2 hàm - Lấy dấu - Vẽ nét phim sọ
Bước 3: Làm máng PT - - Máng nhai sau cùng Máng nhai tương quan trung tâm Máng nhai chuyển tiếp (PT 2 hàm): -Vơ giá khớp ở thích ứng
- Cưa và di chuyển mẫu hàm trên như
kế hoạch của vẽ nét phim sọ
Trong phẫu thuật - Cố định hai hàm thông qua máng nhai
tương quan trung tâm
- Rạch niêm mạc, đặt nẹp - vít định vị từ
mặt ngồi cành cao đến trụ hàm - gò má - Tháo nẹp và máng nhai. Hình dạng nẹp và
lỗ nhớ vít giúp ghi lại vị trí lồi cầu
PT 1 hàm: cắt và tách rời xương
- Đặt XHD vào vị trí mới thơng qua máng
nhai sau cùng. Cố định liên hàm
- Mài xương cộmgiữa mảnh gần - mảnh xa
- Đặt lại nẹp – vít định vị lồi cầu
- Kết hợp xương XHD.
- Tháo nẹp – vít định vị
Sau phẫu thuật - Thuốc, chườm lạnh, ăn lỏng - Cố định hàm 2-3 tuần
- Chỉnh hình răng lại sau 2-3 tuần - Tái khám tại các thời điểm theo dõi PT 2 hàm: kết hợp XHT vào vị trí mới
trước. Sau đó, tách rời XHD
Bước 2: Cắt xương
Bước 3: Định vị lại Vị trí lồi cầu
Bước 1: Định vị lồi cầu trước khi cắt xương