2.4. Các bước tiến hành nghiên cứu
Lựa chọn đối tượng nghiên cứu theo tiêu chí lựa chọn.
2.4.1. Trước phẫu thuật
- Thu thập thông tin trước phẫu thuật trong thời gian dưới 30 ngày (T0) - Chuẩn bị bệnh nhân gồm các bước:
Bước 1: Khám bệnh nhân
- Lập hồ sơ bệnh án theo mẫu nghiên cứu thiết kế sẵn (phụ lục 1) - Thu thập thơng tin trực tiếp từ bệnh nhân gồm:
Hành chính
- Họ và tên bệnh nhân, tuổi, giới tính, nghề nghiệp, địa chỉ, sốđiện thoại. - Bác sĩ điều trị và thời gian chỉnh hình răng mặt cho bệnh nhân trước phẫu thuật.
- Lý do phẫu thuật.
Lâm sàng
Khám toàn thân: tổng trạng gầy, trung bình, khá.
Khám tại chỗ: NGỒI MIỆNG:
- Mô mềm mặt: sưng nề, dấu hiệu nhiễm trùng cấp tính. - Cơ nhai: đau, căng hay mỏi các cơ nhai, các cơ vùng cổ,...
- Khớp TDH: có tiếng kêu lục cục, hay lạo xạo. Sờ vùng trước tai, vùng cơ cắn, vùng cổđể phát hiện điểm đau.
- Mức độ há miệng: há hạn chế (dưới 40 mm [36]), đường vận động hàm dưới khi há ngậm, lệch sang bên, có tiếng kêu.
TRONG MIỆNG:
- Khớp cắn: đo cắn phủ, cắn chìa, cắn hở, lệch sang bên của đường giữa răng cửa hàm dưới so với đường giữa răng cửa hàm trên và đường giữa mặt.
- Mức độ nghiêng mặt phẳng nhai, lệch vùng cằm so với đường giữa mặt - Răng: mòn, đau, tụt nướu, túi quanh răng, răng lung lay.
Chụp ảnh: ngoài mặt, khớp cắn ởtư thế thẳng, nghiêng
Cận lâm sàng
- Xquang hàm mặt: chụp ba phim: đo sọ nghiêng, đo sọ thẳng (Profile, Anterior-Posterior Cephalometry), và toàn cảnh (Panorama). Các chỉ số sọ mặt trên phim cephalometric được đo trên phim sọ nghiêng của máy tính có phần mềm Sidexis XG của máy chụp phim sọ nghiêng hiệu Sirona-Siemen của Đức. Phương pháp phân tích đo sọ sử dụng trong nghiên cứu này được so sánh dựa trên phân tích chỉ số sọ mặt của nhóm sinh viên Đại học Y Dược Tp.HCM [4], Karad [145] và lựa chọn chỉnh hình răng mặt hay chỉnh hình răng mặt - phẫu thuật của Rabie [66], Tseng [67], Benyahia [65].
- Xét nghiệm cơ bản trước khi gây mê, chụp tim phổi. Nếu bệnh nhân có tiền sử bệnh tồn thân cần làm thêm các xét nghiệm, khám và hội chẩn với các chuyên khoa có liên quan.
Bước 2: Lập kế hoạch phẫu thuật
Chỉ định phẫu thuật: một hàm dưới hay hai hàm dựa vào khám lâm sàng, phân tích đo sọ, ý kiến của bác sĩ chỉnh hình răng mặt và dựa trên đồng thuận của bệnh nhân. Những trường hợp phẫu thuật hai hàm, XHT được phẫu thuật theo đường LeFort I (Hình 2.6) và di chuyển xương hàm ra trước phối hợp với XHD lùi sau, để đạt thẩm mỹ và chức năng tối ưu [38],[39].
Hình 2.6. Phẫu thuật hàm trên theo đường LeFort I [38] Vẽ nét phim sọ nghiêng: