CHƯƠNG 1 : TỔNG QUAN
1.1. Đặc điểm giải phẫu xương hàm và vấn đề lành thương trong phẫu thuật
1.1.3. Tái lập mạch máu trong phẫu thuật chỉnh hàm
1.1.3.1. Vấn đề cấp máu cho XHT
Cung cấp máu trực tiếp cho những cấu trúc XHT xuất phát từ các nhánh của động mạch cảnh ngồi (Hình 1.7). Khi động mạch cảnh ngồi đi lên, phân nhánh:
- Động mạch mặt: phân nhánh động mạch khẩu cái lên, thông nối với động mạch hầu lên, sau đó thơng nối với động mạch khẩu cái bé xuất phát từ lỗ khẩu cái sau.
- Động mạch hàm: đi vào hốbướm hàm phân thành những nhánh: Động mạch bướm-khẩu cái: đi vào trong.
Động mạch hầu xuống đi xuống dưới
Động mạch dưới ổ mắt và động mạch huyệt răng trên sau: đi ra trước. Động mạch bướm-khẩu cái phân nhánh động mạch mũi khẩu: đi xuống dưới qua ống răng cửa ở phía trước XHT.
Động mạch khẩu cái xuống: đi vào trong. Động mạch hầu xuống: đi xuống dưới
Hình 1.7. Các nhánh động mạch cảnh ngồi liên quan XHT [38]
Yếu tố quan trọng để lành thương là tưới máu đủ cho mô mềm và mô cứng của mảnh xương bị cắt rời. Thiếu máu cục bộ sau khi cắt LeFort I sẽ làm chậm lành thương, chết tủy răng, hoại tử mô nha chu và xương.
1975 nghiên cứu của Bell và cộng sự chụp vi mạch máu đã chứng minh cắt ngang động mạch khẩu cái xuống hai bên không ảnh hưởng cung cấp máu nếu tuân thủ những nguyên tắc phẫu thuật cơ bản, tuy nhiên có thiếu máu cục bộ tạm thời và lưu thơng máu trở lại sau một tuần. Ông kết luận rằng cuống mô mềm khẩu cái và nướu môi má đủ dinh dưỡng cho mảnh xương cắt rời [38] (Hình 1.8).
1997 nghiên cứu Siebert và đồng nghiệp cho thấy nhánh khẩu cái lên của động mạch mặt và động mạch hầu lên góp phần tưới máu cho XHT.
Trường hợp hoại tửxương thường là do:
- Kỹ thuật phẫu thuật sai: thiết kế đường rạch khơng đúng, bóc tách q nhiều niêm mạc-màng xương khẩu cái, lực ép của máng nhai, thao tác quá mạnh và liên tục vị trí phẫu thuật.
- Lên kế hoạch điều trị khơng thích hợp: bệnh nhân có nguồn cấp máu bị tổn thương do phẫu thuật trước đó.
Hình 1.8. Động mạch bị cắt ngang khi cắt LeFort I [38]
1.1.3.2. Vấn đề cấp máu cho XHD
Mạch máu cung cấp cho XHD xuất phát từ động mạch cảnh ngồi và những phân nhánh của nó (Hình 1.9).
- Động mạch lưỡi: đến vùng lưỡi, sàn miệng.
- Động mạch mặt: phân nhánh cho vùng dưới hàm và dưới cằm, sau đó động mạch đi ngang trên mặt cơ cắn, tiếp tục phân nhánh cho XHT và mũi.
- Động mạch hàm phân nhánh:
Nhánh huyệt răng dưới của động mạch hàm cấp máu chính cho XHD và răng, đi trong kênh răng dưới, chui ra lỗ cằm, đổi tên là động mạch cằm. Bảo tồn động mạch nầy đóng vai trị quan trọng trong sự thành cơng của PTCH XHD.
Hình 1.9. Động mạch và thần kinh chi phối cho XHT-XHD [35]
Bell và Levy chứng minh rằng mạch máu qua màng xương XHD đủ cấp máu cho răng của mảnh xương cắt rời, thậm chí bóc tách màng xương phía mơi. Nghiên cứu trên động vật cho thấy rằng trong những điều kiện bình thường động mạch ổ răng dưới cấp máu cho XHD, tuy nhiên khi nguồn cấp máu này bị tắt nghẽn thì mạch máu ngoại vi nhanh chóng đảm nhiệm cho XHD phía trước, mảnh xương xa chứa răng. Mảnh xương gần, chứa đầu lồi cầu, được cấp máu nhờ bao khớp thái dương hàm và sự bám dính của cơ chân bướm ngồi, chân bướm trong, cơ cắn. Do đó bóc tách cơ vùng cành cao q nhiều có thể gây hoại tử vơ mạch chóp xương của mảnh gần [39].