CHƯƠNG 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨ U
2.4. Các bước tiến hành nghiên cứu
2.4.2. Trong lúc phẫu thuật
Gồm 3 bước:
Bước 1: Định vị lồi cầutrước phẫu thuật
- Cố định hai hàm qua trung gian máng nhai định vị. - Rạch niêm mạcbộc lộ XHD theo kỹ thuật BSSO.
Trường hợp phẫu thuật hàm dưới: Rạch niêm mạc ngách lợi hàm trên khoảng 1,5 cm vùng trụ hàm - gò má.
Trường hợp phẫu thuật hai hàm: Rạch niêm mạc ngách lợi hàm trên theo đường LeFort I.
- Tách bóc sát xương.
- Đặt nẹp – vít định vị bên phải và bên trái bệnh nhân. Mỗi bên một nẹp.. Uốn nẹp ôm sát thụ động với bề mặt xương từ mặt ngoài cành cao đến trụ hàm - gò má, trên đường cắt LeFort I (nếu phẫu thuật hai hàm). Bắt vít cố định nẹp, mỗi đầu nẹp có hai vít. Thao tác này sẽ giúp xác định vị trí lồi cầu trong hõm khớp.
- Sau đó tháo nẹp và máng nhai.Hình dạng nẹp và lỗ nhớ của vít sẽ giúp ghi nhớ vị trí lồi cầu trước phẫu thuật (Hình 2.11 – hình 2.12).
Hình 2.11. Uốn nẹp định vị ơm sát
xương hàm
Hình 2.12. Nẹp định vị đã được bắt vít từ cành cao – xương gị má
Bước 2: Cắt xương
Trường hợp phẫu thuật hàm dưới
Thực hiện cắt XHD theo kỹ thuật chẻ dọc cành cao như đã đề cập phần tổng quan về kỹ thuật chẻ dọc cành cao (mục 1.4.2.3).
Trường hợp phẫu thuật hai hàm
Thực hiện đường cắt chẻ dọc cành cao XHD, nhưng không tách rời hai bản xương. Tiến hành cắt XHT theo đường LeFort I như sau:
- Rạch niêm mạc ngách lợi từ răng 6 đến răng 6
- Tách bóc xương bộc lộ sàn mũi, thành trước xoang hàm, khe bướm-hàm. - Cắt xương theo đường LeFort I, trên các chóp răng hàm trên khoảng 5mm - Đục vách ngăn mũi, vách mũi xoang, chỗ nối lồi củ XHT – chân bướm. - Làm gãy rời và di động XHT dễ dàng, khơng có sức căng.
- Đặt lại XHT vào vị trí mới thơng qua máng chuyển tiếp - Cố định liên hàm.
- Kiểm tra lạivị trí XHT theo chiều đứng.
- Kết hợp XHT vùng hố lê và trụ gò má hai bên.
- Tháo máng chuyển tiếp. Như vậy, XHT đã cố định vào vị trí mới như kế hoạch.
- Tiếp tục tách rời đường cắt XHD như phẫu thuật một hàm.
Bước 3: Định vị lại vị trí lồi cầu (Hình 2.13)
- Đặt lại XHD vào vị trí mới thơng qua máng sau cùng.Cố định liên hàm. - Mài chỉnh vướng cộm (cản trở xương) giữa mảnh gần và mảnh xa. - Đặt lại nẹp – vít định vị lồi cầuđể phục hồi lại vị trí lồi cầu trước mổ. - Kết hợp xương mảnh gần và mảnh xa bằng nẹp vít, mỗi đầu của đường gãy 2 vít.
- Lưu ý: bẻ nẹp chính xác với bề mặt để tránh vặn xoắn lồi cầu khi siết chặt vít. - Tháo nẹp địnhvị.
a/ Mổ hàm dưới b/ Mổ hai hàm
Hình 2.13. Các bước định vị lồi cầu trong phẫu thuật
- Phẫu thuật tạo hình cằm (nếu có) - Khâu đóng các vết mổ.