CHƯƠNG 1 : TỔNG QUAN
1.7.1. Các phương pháp định vị lồi cầu trong phẫu thuật chẻ dọc cành cao
Có nhiều phương pháp định vị lồi cầu trên thế giới ra đời và đã được áp dụng gần 40 năm qua. Năm 1976 Leonard lần đầu tiên khuyên sử dụng định vị lồi cầu. Cấu tạo khí cụ là máng nhựa đặt mặt ngoài các răng hàm trên, máng dính với dây cung trải dài đến mặt ngoài cành cao XHD, dùng lưỡi cưa để khắc rãnh trên cành cao đểđánh dấu vị trí dây cung [28] (Hình 1.36).
Hình 1.36. Kỹ thuật định vị của Leonard năm 1976 [28]
Khí cụ phổ biến và được sử dụng rộng rãi nhất có thể định vị lồi cầu theo ba chiều đầu tiên là của Luhr giới thiệu năm 1985 (Hình 1.37). Từ đó, nhiều tác giả [26],[32],[136] ủng hộ quan điểm này và đưa ra nhiều phương pháp duy trì vị trí lồi cầu trong lúc phẫu thuật. Với phẫu thuật hàm dưới, nẹp xương nối từ cành cao đến máng liên mặt nhai, hay các răng hàm trên. Với phẫu
thuật hai hàm, nẹp nối từ mặt ngồi cành cao đến gị má, trên mức đường cắt LeFort I [28].
a/ Định vị phẫu thuật hàm dưới b/ Định vị phẫu thuật hai hàm
Hình 1.37. Khí cụđịnh vị của Luhr [28]
Các phương pháp định vị khác cũng có nguyên lý tương tự như của Luhr (Hình 1.38): Khí cụ Leonard 1985 [31] Khí cụ thanh lồng Epker 1986 [32] Khí cụ Fujimura 1991 [137] Khí cụ Merten (1992) [138]
Một số tác giả khác, dùng phương tiện đơn giản hay hệ thống canula xuyên qua má và phối hợp với cảm giác tay để định vị lồi cầu. Phương pháp này cần kinh nghiệm của phẫu thuật viên (Hình 1.39 và hình 1.40).
Hình 1.39.. Định vị lồi cầu bằng
cannula xuyên má của Alexander [29],[87]
Hình 1.40. Khoan lỗ mảnh gần để đặt dụng cụ định vị theo Reyneke [30] dụng cụ định vị theo Reyneke [30]
Khí cụđịnh vị lồi cầu của Baek và cộng sự [139] là nẹp titanium có hai lỗđường kính 2 mm ở mảnh gần và một lỗ hình bầu dục ở phía xa, vít 4 mm cốđịnh bản ngồi XHD để khơng cản trởtrượt của mảnh gần (Hình 1.41). Lồi cầu sẽ tự điều chỉnh về vị trí cũ bằng cách trượt dọc lỗ bầu dục, có thể hỗ trợ thêm bằng cách kéo chun hạng III.
Hình 1.41. Định vị lồi cầu bằng nẹp có lỗ xa hình bầu dục [139]
2012 Omura [136] dùng hệ thống nẹp vít nhỏ thẳng, có thể định vịtương quan XHD với nền sọ theo ba chiều mà khơng địi hỏi thiết bị đặc biệt khác
(Hình 1.42). Sử dụng kỹ thuật này có thể đơn giản hóa các các phương pháp phẫu thuật hai hàm phức tạp và kết quả của phẫu thuật sẽ được tiên đốn chính xác hơn ngay cả với một bác sĩ phẫu thuật ít kinh nghiệm. Định vị lại vị trí lồi cầu trước mổ bằng hệ thống nẹp ốc định vị, bảo đảm mỗi bên hai ốc, ốc được đặt trên đường cắt LeFort I và mảnh gần của XHD, thông qua máng nhai ở tương quan trung tâm.
Định vị khớp cắn ở tương
quan trung tâm
(trước phẫu thuật)
Nẹp định vị hoạt động như một khí cụđịnh vị lồi cầu khi cốđịnh xương giữa mảnh
gần và mảnh xa
Hình 1.42. Định vị bằng nẹp mini có khóa thẳng [136]
Ngày nay, với sự phát triển kỹ thuật số, sử dụng hệ thống định vị có hỗ trợ của máy tính cho thấy lồi cầu di lệch rất ít, khoảng 0,7 mm; khơng có định vị là 2,4 mm [33],[140] (Hình 1.43). Hạn chế của kỹ thuật này là chi phí cao.
Ứng dụng công nghệ CAD/CAM (computer aided design/computer- aided manufacturing) để chế tạo máng nhai đồng thời có tác dụng định vị lồi cầu trong phẫu thuật [34] (Hình 1.44). Cách tiếp cận này đã chứng minh hiệu quả và độ chính xác cao, thay thế phân tích phim sọ hai chiều truyền thống, bỏ qua giai đoạn phẫu thuật giả lập trên giá khớp. Ưu điểm của phương pháp này là có thể tránh những sai sót thơng thường của phương pháp chỉnh hàm truyền thống và đơn giản các bước phẫu thuật. Hệ thống này chuyển chính xác kế hoạch ảo vào phẫu trường, là cầu nối giữa kế hoạch ảo và phẫu thuật thật sự.
Hình 1.44. Khí cụ định vị chế tạo từ CT scan với tái tạo 3D [34]