Góc Giá trị U1 – NA U1 – mặt phẳng khẩu cái L1 – U1 L1 – NB L1 – mặt phẳng hàm dưới Giá trị chuẩn theo Steiner [4] 22,0 112,0 [63] 131,0 – 131,0 25,0 93,0 Trang [41] 24,78 ± 5,28 117,97 ± 5,85 123,18 ± 8,02 28,75 ± 5,29 97,07 ± 5,29 Tseng [67] 121,61 ± 7,33 134,12 ± 11,44 77,07 ± 7,07 Nguyễn Thu Hà (2017) 30,21 ± 6,48 120,52 ± 6,99 126,46 ± 10,16 28,08 ± 6,36 87,08 ± 6,47 So sánh với giá trị chuẩn và của nghiên cứu trên người Việt Nam cho thấy sau khi loại bỏ bù trừ răng trước phẫu thuật, góc trục răng cửa hàm trên và hàm dưới nhơ ra trước, do đó góc liên trục răng cửa nhỏ hơn giá trị tham khảo.
Mặt phẳng hàm dưới là góc mở nên trục răng cửa so với mặt phẳng hàm dưới thì nghiêng phía lưỡi ít hơn với nghiên cứu Tseng [67].
4.2.6.2. Thay đổi xương hàm sau phẫu thuật
- Trường hợp phẫu thuật một hàm
Sau phẫu thuật, góc SNB giảm trung bình 3,1o và sự thay đổi các góc ớ ục răng cửa hàm dướ ấ ả
ngược chiều kim đồng hồ để khớp vào răng cửa hàm trên. Trước phẫu thuật xương hàm hạng III với góc ANB là - 2,52 o, sau phẫu thuật xương hàm hạng I với góc ANB là 0,66o (bảng 3.21). Điểm B di chuyển ra sau trung bình là 4,77 mm, di chuyển lên trên trung bình 0,72 mm (bảng 3.23)
Về tái phát, góc SNB ở thời điểm T5 tăng 0,63 ovà điểm B di chuyển lên trên 1,25 mm (T4) và 0,64 mm (T5) so với thời điểm T1. Có thể do nghiên cứu của chúng tơi có sử dụng khí cụ định vị lồi cầu nên tái phát của XHD ra trước và lên trên ít. Điều này được bù trừ bằng sự thay đổi của góc trục răng cửa, do đó xương hàm duy trì hạng I với góc ANB là 0,23o, khơng có khác biệt so với thời điểm T1 (p = 0,096).
Nhiều nghiên cứu cho thấy những trường hợp lùi sau < 7mm, mức tái phát là 1,89 ± 1,09 mm [119],[124]. Mức độ lùi và tái phát góc SNB sau phẫu thuật một hàm trong nghiên cứu chúng tôi tương đương nghiên cứu của các tác giả khác (Kim 2009 [144], Moroi 2015 [182], Paeng 2012 [183]).
Phẫu thuật một hàm, thường là phẫu thuật XHD, đểđiều trị sai khớp cắn loại III được cho là đơn giản và ít tái phát hơn. Tuy nhiên, mọi di chuyển XHD thường xuất hiện khoảng hở giữa hai mảnh xương, nhất là những trường hợp di chuyển trên 10mm (Kang 2010 [118]). Trong nghiên cứu chúng tơi, có sử dụng khí cụ định vị lồi cầu, nên khi đặt lại vị trí XHD vào đúng khớp cắn, thường xuất hiện khoảng hở giữa hai bề mặt xương. Để kết hợp xương đúng vị trí mảnh gần, chúng tôi bẻ nẹp ôm sát thụ động bề mặt xương và ghép xương vào khoảng hở vừa để không làm di lệch lồi cầu vừa giúp quá trình liền xương thuận lợi hơn.
Đối với những trường hợp bất cân xứng, khoảng hở giữa hai mặt cắt xương khơng đều, có chỗ chạm xương có chỗ hở xương. Do đó, nhiều tác giả dùng biến thểnhư kỹ thuật chẻ dọc chéo cao cành cao XHD (the high-oblique
sagittal split osteotomy) (Mohlhenrich 2016 [86]), trong kỹ thuật này tác giả thực hiện đường cắt xương ở vị trí cao hơn để giảm thiểu cản trở xương; hay cắt bỏ 3- 6 mm (Byeon 2013 [141]) hoặc bẻ cong (posterior bending
osteotomy) (Yang 2014 [8]) phía sau của mảnh lưỡi để giảm tái phát. Trong nghiên cứu chúng tôi, tùy cản trở xương nhiều hay ít mà cúng tơi sẽ mài bớt vị trí cản trởxương của mảnh gần hay cắt bỏ phần lưỡi của mảnh xa.
- Trường hợp phẫu thuật hai hàm
Góc SNA sau phẫu thuật tăng trung bình 4,71o, góc SNB giảm trung bình 2,97o. Trước phẫu thuật xương hàm hạng III với góc ANB = - 5,59 o. Sau phẫu thuật xương hàm thay đổi đáng kể p< 0,001, xương hàm hạng I với góc ANB = 2,09 o. Điểm A sau phẫu thuật, di chuyển ra trước trung bình là 5,32 mm; di chuyển xuống dưới trung bình 0,63 mm. Điểm B di chuyển ra sau trung bình 5,28 mm, lên trên trung bình 0,24 mm. Góc trục răng cửa hàm trên, hàm dưới giảm đáng kể.
Về tái phát, góc SNB tăng trung bình 0,49 – 0,62o, nên góc ANB giảm trung bình 0,94o. Sau 12 tháng, Điểm A tái phát ra sau 0,94 mm điểm B tái phát ra trước 1,06 mm, lên trên 0,81 mm so với thời điểm T1 (bảng 3.22 và 3.24).
Nghiên cứu chúng tơi có sử dụng khí cụ định vị lồi cầu do đó tái phát xương hàm ít và được bù trù bằng tăng góc trục răng cửa hàm trên với mặt phẳng khẩu cái và đường NA. ở thời điểm T5 trung bình lần lượt 5,83 o – 6.37o và duy trì kết quả ổn định với xương hàm hạng I.