CHƯƠNG 1 : TỔNG QUAN
1.5. Loạn năng TD Hở bệnh nhân sai khớp cắn loại III
1.5.1. Cơ chế bệnh sinh và các dấu chứng
Loạn năng TDH là do sự kết hợp của nhiều yếu tố, các yếu tố này gây xáo trộn cân bằng chức năng giữa ba thành phần cơ bản của hệ thống hàm- miệng, đó là khớp cắn, cơ nhai và khớp TDH. Trong đó, khớp cắn được cho là một trong những nguyên nhân chính gây ra loạn năng TDH [97]. Chấn thương khớp cắn sẽ ảnh hưởng lưu lượng máu làm thay đổi sụn lồi cầu. Các cá thể khác nhau sẽ có đáp ứng với chấn thương khớp cắn khác nhau [18],[98]. Tỉ lệ mắc chung là 68% [99], nhưng chỉcó 32% đối tượng nhận biết có các triệu chứng loạn năng khớp [100].
Các dấu chứng loạn năng TDH rất đa dạng, có thể biểu hiện ở: - Răng: mịn răng, đau, tụt nướu, túi quanh răng, răng lung lay.
- Bộ máy nhai: hội chứng đau cân cơ, há miệng hạn chế, há miệng so với đường giữa có thể lệch sang bên, theo dạng nửa hình sin hay ziczac [36], đau khớp đau trong tai. Tiếng kêu khớp: 32,9% - 50% biểu hiện dưới dạng tiếng lục cục, lạo xạo hay lốp bốp [18]. Tiếng kêu ở khớp xảy ra ở tất cả đối tượng
loạn năng khớp, ngay cả đối tượng khơng có loạn năng khớp cũng có tỉ lệ tiếng kêu khớp là 43,7% [99], tổn thương tại khớp [101].
- Vùng sọ cổ mặt: đau đầu, đau cổthường đau cơ thang và cơ ức đòn chũm.
1.5.2. Vấn đề loạn năng TDH ở bệnh nhân sai khớp cắn loại III
Sai khớp cắn loại III tạo ra lực tải bất thường lên khớp. Khớp thái dương hàm có khả năng chịu ma sát cao nhưng lại khơng có khả năng hấp thu lực nén ép [102], khi vượt quá giới hạn sinh lý của khớp sẽ gây ra loạn năng TDH [103].
Tỉ lệ loạn năng trước phẫu thuật của bệnh nhân sai khớp cắn loại III là 39,4% [104], khoảng 20% bệnh nhân bị thối hóa khớp TDH có hình ảnh viêm xương khớp, thay đổi cấu trúc và hình dáng lồi cầu [105],[106],[107] (Hình 1.31).
Hình 1.31. Hình dáng lồi cầu bịthay đổi [105]
1.5.3. Vai trò của phẫu thuật XHD trong giảm loạn năng thái dương hàm
Nhiều nghiên cứu cho thấy tỉ lệ loạn năng TDH giảm đáng kể sau phẫu thuật vì kết quả phẫu thuật cải thiện đáng kể tương quan hai hàm, chức năng của hệ thống nhai cân bằng hơn, dẫn đến cải thiện hay chấm dứt loạn năng TDH. Nhiều bệnh nhân có nhu cầu phẫu thuật vì các triệu chứng vùng đầu- mặt-hàm và nhai kém hơn là nhu cầu về thẩm mỹ [104],[108], [109].
Tuy nhiên, có khoảng 3,7% bệnh nhân xuất hiện dấu hiệu và/hoặc triệu chứng khớp TDH sau phẫu thuật [25],[110]. Nguyên nhân chủ yếu là do đặt sai vị trí lồi cầu trong lúc kết hợp xương, tạo điều kiện thuận lợi phát triển loạn năng khớp [16],[17],[23],[111]. Đây là mối quan tâm lớn đối với các bác sĩ phẫu thuật hơn là ổn định xương và khớp cắn [18],[101],[112].