1.4.1. Các nghiên cứu can thiệp phòng chống SXHD trên thế giới
Để ngăn chặn hoặc làm giảm mức độ lây truyền của virus Dengue phụ thuộc hoàn toàn vào việc kiểm sốt các véctơ truyền bệnh. Chính vì vậy, sự hợp tác và tham gia của cộng đồng là yếu tố khơng thể thiếu trong cơng tác phịng chống SXH [165], [143]. Huy động xã hội là quá trình tập hợp mọi khả năng và nỗ lực có tính khả thi nhằm nâng cao nhận thức và yêu cầu của người dân về phòng chống SXHD. Huy động xã hội khơng chỉ là các chủ hộ gia đình, dân làng, khu phố mà cịn có các nhà hoạt động chính trị, chính quyền địa phương, chức sắc tôn giáo, doanh nghiệp… [107]. Các biện pháp giáo dục và vận động cộng đồng thay đổi tùy thuộc vào điều kiện và thái độ của từng địa phương. Giáo dục cộng đồng có thể được thực hiện trên nhiều phương tiện truyền thơng như: truyền hình, đài, báo và các phương tiện thông tin đại chúng. Ở mức độ xã, phường các phương pháp giáo dục bao gồm nhân viên Y tế nói chuyện trong trường học và ở các buổi họp địa phương khác và sử dụng áp phích, sổ tay tuyên truyền. Trên thực tế, người ta đã sử dụng phương pháp huy động nguồn lực xã hội trong các hoạt động phòng chống bệnh SXHD sau:
- Hướng dẫn các biện pháp vệ sinh môi trường nhằm làm giảm nơi sinh sản của muỗi như: quản lý các DCCN, xây dựng hệ thống cấp thoát nước, quản lý các vật dụng phế thải.
- Hướng dẫn sử dụng các biện pháp sinh học như thả cá và/hoặc
Mesocyclops để ăn bọ gậy nhằm làm giảm số lượng bọ gậy trong các
DCCN và các vật dụng phế thải.
- Các biện pháp bảo vệ cá nhân như sử dụng thuốc xua muỗi, bình phun muỗi hay nhang trừ muỗi, lưới chắn muỗi hoặc rèm tẩm thuốc diệt côn trùng và ngủ mùng vào ban ngày để tránh muỗi.
Bên cạnh đó, để triển khai các biện pháp phòng chống dịch, kể cả biện pháp hóa học chống lại sự phát triển của bọ gậy và tác động trực tiếp đến muỗi trưởng thành như phun không gian hay phun tồn lưu thuốc diệt muỗi cũng là biện pháp thường được các nước lựa chọn áp dụng và thực hiện thường xuyên. Tuy nhiên, chi phí của phương pháp này thì cao nhưng hiệu quả lại bị hạn chế. Aedes aegypti thích sống trong nhà, do vậy việc phun thuốc bằng xe tải hoặc phun khơng gian khơng tới được những vị trí kín đáo mà muỗi hay ẩn nấp trong nhà như tủ quần áo. Đã có nhiều chủ hộ gia đình từ chối khơng cho nhóm phun thuốc vào nhà hoặc đóng kín cửa ra vào lại khơng cho thuốc vào nhà, làm giảm tác động của biện pháp can thiệp này. Do đó vấn đề là làm sao thu hút được sự quan tâm, ý thức trách nhiệm của cả xã hội, của các cấp chính quyền và mọi người dân trong cộng đồng đều có ý thức tự giác tham gia cải thiện mơi trường, kiểm sốt các vật chứa khơng để cho Aedes aegypti có nơi sinh sản và phát triển là biện pháp hiệu quả nhất.
Rất nhiều nghiên cứu đã chứng minh huy động xã hội và truyền thông thay đổi hành vi đã mang lại nhiều lợi ích cho chương trình PCSXH như: giảm mức độ lây lan SXHD trong các vụ dịch, giúp các cơ sở y tế không bị quá tải bởi quá nhiều ca bệnh cùng một lúc; giảm tình trạng nhiễm virus Dengue nhiều lần; cộng đồng đóng vai trị cốt yếu trong việc nhanh chóng hành động khi có dịch bùng phát; đồng thời nâng cao điều kiện y tế mơi trường [116], [145]. Thực tế đã có rất nhiều kết quả thành công của biện pháp huy động cộng đồng cùng tham gia phòng chống SXHD, cụ thể như:
Cung cấp kiến thức phòng bệnh cho các em học sinh nhằm giúp các em tự bảo vệ và tham gia truyền thông cho người dân, đặc biệt là những người thân trong gia đình là vơ cùng quan trọng [120]. Cụ thể như một nghiên cứu tại Bucaramanga, Colombia đã đưa chương trình phịng bệnh vào các trường trung học phổ thơng với chương trình bắt buộc là các học sinh phải tham gia thực hiện các chương trình tại cộng đồng trước khi tốt nghiệp. Người ta đã đưa chương trình phịng chống SXHD vào mơn Sinh học của học sinh cấp 3, giới thiệu cho các em biết đặc tính sinh học của Aedes aegypti và cách phòng chống. Các em tham gia với tư cách là giáo dục viên sức khỏe cộng đồng. Kết quả là sau 6 năm triển khai dự án can thiệp có 88% giáo viên, 77% học sinh đã biết cách phòng bệnh SXHD và chỉ số HI đã giảm từ 18% năm 1998 xuống còn 5% năm 2003 [132]. Sau 10 năm (1992 – 2001), kết quả của chương trình này cho thấy số nhà có bọ gậy Aedes aegypti giảm đều đặn (mặc dù đơi lúc có tăng) [97].
Tại El Progresco, Honduras, người ta thiết kế một phương pháp cọ rửa các bồn xi măng lớn và thùng kim loại dựa trên các hành vi vốn có của hộ gia đình. Untadita là một loại thuốc phá hủy trứng tự chế bao gồm dung dịch Clorine và bột giặt - bôi hỗn hợp này lên thành DCCN, đợi vài phút rồi dùng bàn chải cọ sạch thành dụng cụ và rửa sạch. Việc đi thăm hộ gia đình nhằm khuyến khích áp dụng Untadita của tình nguyện viên cộng đồng được hỗ trợ bằng biểu ngữ dạng miếng dán và phát thanh trên đài. Phương pháp này được các hộ gia đình thực hiện hàng tuần với nguyên liệu sẵn có, rẻ tiền đã tác động đáng kể đến quần thể bọ gậy Aedes
aegypti và trở thành một trong những biện pháp phòng chống vectơ được khuyến
nghị trong chương trình quốc gia [97].
Theo một khuyến cáo từ một nghiên cứu tại Puerto Rico, mơ hình phịng chống SXH nên kết hợp thảo luận nhóm với các thành viên cộng đồng để hiểu rõ hơn về các ưu tiên của cộng đồng liên quan đến SXHD, làm rõ quan niệm sai lầm, và để thúc đẩy việc tạo ra các nhóm cộng đồng có kiến thức đúng. Phối hợp với các ban ngành đồn thể, các nhóm cộng đồng vãng gia và giải thích cho các hộ gia đình tìm nơi sinh sản của muỗi truyền bệnh. Các nhóm vãng gia cũng có thể giải thích cho các hộ gia đình của họ các biện pháp kiểm soát cụ thể để loại bỏ hoặc kiểm soát bọ gậy, cũng như mối quan hệ giữa bọ gậy với muỗi và môi trường sống. Để bổ
sung cho các hoạt động tham gia của cộng đồng là tài liệu giáo dục và thông điệp được phát triển và hướng đến mục tiêu. Những tài liệu và thông điệp hiển thị rõ những nơi chứa nước được sử dụng thường xuyên tại địa phương. Các chiến dịch truyền thông đại chúng đã nhấn mạnh các thông tin về các mối quan hệ giữa vật phế thải và nước ứ đọng, sự liên kết giữa bọ gậy của muỗi và mối quan hệ giữa muỗi đốt và một người mắc SXHD. Các thông điệp nhắc nhở cho cộng đồng về các hành vi cụ thể sẽ giúp kiểm soát nơi sinh sản của muỗi, thay vì nhấn mạnh vệ sinh tổng thể như là một khái niệm chung chung. Thông điệp đưa vào cộng đồng rõ ràng và nhấn mạnh rõ bệnh SXHD là một bệnh nguy hiểm, có thể gây tử vong. Thơng tin về các ổ dịch tại địa phương được phổ biến thông qua các tờ báo địa phương để thông báo cho cơng chúng. Ngồi ra, các thơng điệp đã nhấn mạnh trách nhiệm cá nhân trong cơng tác phịng chống SXHD, và ngăn ngừa SXHD là một chiến lược tốt hơn là cố gắng để điều trị nó [109].
Vào năm 1999 - 2000, tại tỉnh Kampong Speu, nước Campuchia một chương trình can thiệp phịng chống SXHD đã mang lại hiệu quả cao và được cộng đồng chấp nhận đó là chương trình thử nghiệm nắp đậy DCCN. Chương trình đã đưa ra 19 mẫu nắp đậy DCCN khác nhau với các vật liệu được làm từ gỗ, bêtông, kim loại, lưới hoặc vải. Cách tiếp cận của nghiên cứu này dựa trên kết quả của nghiên cứu định tính và định lượng. Thơng qua thảo luận cộng đồng, các mẫu thiết kế này được thiết kế dựa trên những ý tưởng của người dân và các chuyên gia để phù hợp với sinh hoạt của người dân địa phương. Kết quả là những nắp đậy được làm từ bêtơng thì cồng kềnh và nặng nề cho trẻ em sử dụng, còn những nắp đậy bằng kim loại thì dễ bị đánh cắp hoặc trẻ em sử dụng làm đồ chơi. Cuối cùng, một mẫu thiết kế nổi bật và phù hợp nhất là một mẫu nắp đậy được làm từ một vòng mây đơn giản với chu vi lớn hơn một chút so với mép DCCN và được bao bọc bởi một lớp polyester, bên trong được gắn một viên đá vào trung tâm nắp đậy giúp cho nắp không bị thổi bay đi khi có gió mạnh. Với mẫu thiết kế nắp đậy đơn giản, rẻ tiền đã mang lại hiệu quả cho chương trình can thiệp này là mật độ muỗi Aedes aegypti trưởng thành đã
giảm đáng kể sau 12 tuần thử nghiệm [115]. Một lần nữa nghiên cứu này đã chứng minh một chương trình can thiệp muốn đạt được hiệu quả phải có sự phối hợp của các nhóm cộng đồng và nghiên cứu đa ngành.
Ngoài việc huy động cộng đồng tham gia PCSXH thì trong những năm gần đây, một mơ hình mới về phịng chống SXHD đã được triển khai trên thế giới, đó là mơ hình dự báo dịch dựa vào lượng mưa và nhiệt độ. Trong mơ hình này, người ta xây dựng một mơ hình hồi quy tính theo tổng lượng mưa trong tháng. Yếu tố nhiệt độ vào ban ngày đã được chứng minh là có ảnh hưởng trực tiếp đến sự lây nhiễm của Aedes aegypti với virus Dengue. Khi nhiệt độ ban ngày tăng trên 20oC thì sẽ giảm thời gian ủ bệnh của virus Dengue (đặc biệt là type DEN - 2 và DEN - 4) và tăng khả năng lây nhiễm ra cộng đồng. Người ta cũng đã xem xét mối quan hệ giữa nhiệt độ và số các trường hợp mắc theo phân tích thống kê phi tham số và điều này sẽ ảnh hưởng đến một mơ hình hồi quy tuyến tính. Tuy nhiên, để mơ hình này đạt được hiệu quả cao thì cần phải có sự huy động xã hội, người dân và các nhà hoạch định chính sách. Mơ hình dự báo dịch sớm sẽ giúp giảm thiểu nguy cơ mắc bệnh SXHD trong cộng đồng [101], [140].