- Nghiên cứu mô tả cắt ngang, hồi cứu số liệu từ các báo cáo.
1 tuần 2 tuần 3 tuần 4 tuần 6 tuần 8 tuần 0 tuần
4.3.4. Hiệu quả của can thiệp tới kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống bệnh SXHD của người dân
bệnh SXHD của người dân
Kết quả của các biện pháp can thiệp cũng được ghi nhận dựa trên kết quả đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành của người dân trước và sau can thiệp của 300 hộ gia đình trong xã can thiệp (Phong Thạnh Đơng A) và 300 hộ gia đình tại xã chứng (Phong Thạnh A) để làm đối chứng. Qua khảo sát cho thấy, đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu trước và sau can thiệp giữa 2 xã về giới, tuổi, nghề nghiệp, trình độ học vấn là tương đồng giữa 2 xã trước và sau can thiệp (p > 0,05). Đối tượng phỏng vấn là người phụ trách công việc vệ sinh trong nhà chủ yếu là nữ (trên 80%), có độ tuổi trên 50 (trên 30%), nghề nghiệp chính là nội trợ và làm ruộng (trên 30%), có trình độ học vấn thấp, chủ yếu là cấp 1 (trên 50%) và cấp 2 (≥ 30%). Kiến thức, thái độ, thực hành của người dân được chúng tôi xây dựng đánh giá theo hướng dẫn của Bộ Y tế về chẩn đốn, điều trị SXHD; giám sát và phịng chống bệnh SXHD [17], [18].
Nhìn chung, kiến thức, thái độ và thực hành của người dân xã Phong Thạnh Đơng A đã có sự thay đổi trước và sau can thiệp có ý nghĩa thống kê. Đánh giá chung về kiến thức phòng chống bệnh đúng theo hướng dẫn của Bộ Y tế tăng
25,4% so với trước can thiệp, HQCT thay đổi về kiến thức đạt 69,1% so với xã chứng (χ2 =17,619; p < 0,001). Kiến thức về nguyên nhân gây bệnh SXH và đặc tính của vectơ truyền bệnh có sự thay đổi có ý nghĩa thống kê (p < 0,001). HQCT để tăng kiến thức về đặc tính muỗi đạt tỷ lệ trên 150%, đặc biệt là nhận biết được thời gian hoạt động của muỗi và nơi đẻ trứng của muỗi. Kiến thức nhận biết các dấu hiệu bệnh có sự thay đổi có ý nghĩa thống kê, HQCT đạt tỷ lệ 190,1% về nhận biết được các dấu hiệu bệnh chuyển nặng so với xã chứng (p < 0,001). Sau can thiệp, các phương pháp được người dân lựa chọn để loại trừ bọ gậy tăng một cách có ý nghĩa thống kê là thả cá, lật úp hoặc đậy kín các DCCN, thau rửa thường xuyên các DCCN (p< 0,001). Khi so sánh HQCT giữa xã can thiệp với xã chứng cho thấy kiến thức của người dân về thả cả chưa đạt hiệu quả cao (HQCT = 17,8%). Tuy nhiên, nếu so sánh cùng thời gian thì kiến thức của người dân ở xã chứng giảm xuống từ 60,7% xuống cịn 34,2%. Điều này rất khó giải thích được lý do tại sao tỷ lệ giảm, theo tơi, để giải thích vấn đề này cần có thêm các kết quả định tính tại xã chứng (Phong Thạnh A). Kết quả khảo sát kiến thức của nghiên cứu này thấp hơn kết quả can thiệp của dự án PCSXH dựa vào cộng đồng tại xã Phước Đông, huyện Cần Đước, tỉnh Long An năm 2004 - 2005, kiến thức tăng từ 31,1% lên 61,7%; năm 2006 - 2008 tại xã Bình Thành, huyện Thanh Bình, tỉnh Đồng Tháp, kiến thức tăng từ 50% lên 90% sau can thiệp [49], [38]. Theo tơi, có sự khác biệt về kết quả của chúng tơi với các dự án can thiệp của Long An, Đồng Tháp có thể là do khác nhau về nguồn lực và đặc biệt là kinh phí đầu tư cho chương trình can thiệp.
Đặc biệt, trong nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ thay đổi về thái độ của người dân ở xã can thiệp đã tăng cao sau can thiệp đạt 88,4% (χ2 = 84,24; p <0,001). Kết quả này cao hơn kết quả của dự án PCSXH tại tỉnh Đồng Tháp, 2006 - 2008 [38]. Từ lý thuyết nhận thức xã hội của Bandura [100], sau đó là thuyết mơ hình niềm tin sức khỏe của Rosenstock và Becker (1950) [171], tác giả Jeffrey (2005) đã áp dụng mơ hình này trong kiểm sốt SXH [129] theo cách tiếp cận từng bước để đạt được sự tin tưởng của người dân trong việc thực hiện dọn dẹp vệ sinh để kiểm soát SXH. Từ những nhận thức ban đầu về mối nguy hiểm của bệnh khi được tiếp nhận thông tin từ các kênh truyền thơng của chương trình PCSXH, người dân đã nhận thức được lợi ích của việc phịng chống bệnh. Kết quả này đã thể hiện
được thông điệp mà chúng tơi đưa ra trong chương trình là “Hãy chung tay phịng
chống Sốt xuất huyết”. Qua phân tích chỉ số hiệu quả của từng giải pháp sau can thiệp, người dân đã chấp nhận sử dụng cao su để đậy kín các DCCN, tuy nhiên, tỷ lệ chấp nhận sử dụng nắp đậy cao su chỉ đạt hiệu quả 8,4% với χ2 = 10,536 và p = 0,015, ngược lại hiệu quả của giải pháp thả cá được người dân chấp nhận với tỷ lệ rất cao (137,0%) với χ2= 2,414, và p < 0,001. Qua quá trình tác động, thái độ e dè của người dân về thực hiện các biện pháp này đã giảm xuống cịn 1,7% vì đa số họ thấy được tính hiệu quả của cá “thấy bớt bọ gậy trong lu”, ngoài ra giúp họ giảm bớt công lao động hàng ngày “tiết kiệm được nước”, “không phải xúc lu thường
xuyên” và họ cũng dễ dàng tìm kiếm được cá để thả vào DCCN. Tuy nhiên, vẫn cịn
một số ít người dân tại xã can thiệp (Phong Thạnh Đơng A) vẫn cịn thái độ thờ ơ với các hoạt động này phù hợp với nhận xét của cán bộ địa phương “một số ít hộ
dân chưa có ý thức”, họ thường “khơng thích xen vào chuyện người ta” hay “lấy đâu ra thời gian mà tham gia” và cho rằng “việc này là của mấy ông nhà nước mà”, “thấy bất tiện quá”, “rắc rối quá” khi sử dụng cao su đậy kín các DCCN.
Bên cạnh đó, một số người dân cho rằng “mấy cái nắp ở nhà kín rồi, khơng cần cao
su chi cho rắc rối” hay “mỗi lần xúc rửa lu, phải vớt cá ra, mắc công nhiều quá”.
Thực tế, qua khảo sát chúng tôi nhận thấy các nắp bằng xi măng hay nắp nhôm được thiết kế thường không áp sát với bề mặt DCCN nên dù có đậy nắp vẫn khơng thể tránh được muỗi bay vào đẻ trứng, những loại nắp này chỉ có cơng dụng để tránh bụi và các loại cơn trùng có kích thước lớn. Như vậy, theo tôi đây là những cá nhân có thể gây ra mối nguy hại cho cộng đồng, Trạm y tế cần kết hợp với chính quyền địa phương vận động và thuyết phục những đối tượng này thường xuyên hơn. Bên cạnh việc nhận thức được những lợi ích từ việc tham gia phịng chống bệnh, người dân bắt đầu tin vào những biện pháp phòng bệnh đã được hướng dẫn và thử tham gia thực hiện các biện pháp này, kết quả là sau can thiệp sự thay đổi này là có ý nghĩa thống kê với χ2 = 406,33; p < 0,001, chỉ số hiệu quả can thiệp tại xã chứng tăng 535,9%, HQCT khi so sánh với xã chứng đạt 82,3%. Để loại trừ bọ gậy, sau can thiệp người dân đã thực hiện các biện pháp phòng bệnh tăng một cách có ý nghĩa thống kê, cụ thể như dùng cao su đậy kín các DCCN tăng từ 20,6% lên 74,0% (p < 0,001); thường xuyên cọ rửa DCCN từ 15,1% lên 61,3% (p < 0,001); không
vứt vật phế thải ra quanh sân, vườn nhà từ 9,9% lên 20,7% (p < 0,001); lật úp các DCCN không sử dụng từ 14,6% lên 47% (p < 0,001); tham gia thả cá vào các DCCN tăng từ 7,5% lên 48,3% (p < 0,001). Tuy nhiên, sau 2 năm tại xã chứng tỷ lệ thực hành cũng tăng cao so với ban đầu, từ 10,4% lên 74,7% nhưng không cao bằng xã can thiệp (Phong Thạnh Đơng A). Có sự thay đổi về tỷ lệ thực hành ở xã chứng có thể do trong thời gian qua tại xã liên tục xảy ra số ca mắc và các ổ dịch nhỏ nên được Trung tâm Y tế huyện can thiệp thường xuyên và có triển khai phun thuốc để dập dịch.
Tóm lại, để chương trình PCSXH thành cơng khơng thể sử dụng phương pháp can thiệp từ trên xuống mà cần phải kết hợp theo chiều ngang với vai trị của cộng đồng là chính và kết luận này đã được nhiều tác giả trong và ngoài nước chứng minh sự thành công của phương pháp này [48], [49], [50], [55], [107], [112], [116], [132], [148]. Kết quả từ việc kết hợp truyền thông giáo dục sức khỏe để nâng cao kiến thức và thay đổi thái độ của người dân, hướng dẫn người dân sử dụng đúng từng giải pháp cho từng loại DCCN. DCCN dùng để lưu giữ lâu và đặt trong nhà thì sử dụng cao su để đậy kín, đối với DCCN được sử dụng trong các sinh hoạt hàng ngày và đặt ngoài sân nhà hay vườn thì sử dụng biện pháp thả cá đã cho thấy một kết quả khả quan sau 2 năm triển khai chương trình can thiệp tại xã Phong Thạnh Đông A qua kết quả giám sát chỉ số côn trùng.