- Nghiên cứu mô tả cắt ngang, hồi cứu số liệu từ các báo cáo.
1 tuần 2 tuần 3 tuần 4 tuần 6 tuần 8 tuần 0 tuần
4.1.1. Phân bố bệnh nhân theo thời gian và không gian
Qua phân tích số liệu SXHD tại Bạc Liêu từ tổng quan (giai đoạn 2002 -2009), kết hợp với các số liệu thu thập được trong điều tra số ca mắc SXHD giai đoạn 2006 - 2012 cho thấy tỉnh Bạc Liêu liên tục xảy ra các trường hợp mắc SXHD với những thay đổi khác nhau theo từng năm. Trong 10 năm qua (2003 - 2012), chu kỳ xảy ra dịch tại Bạc Liêu không giống như nhận định về tình hình chung của các tỉnh khu vực phía Nam là trung bình 10 năm lại xuất hiện cao điểm dịch [43]. Tại Bạc Liêu, bệnh SXHD mang tính chất chu kỳ tương đối rõ nét với khoảng cách trung bình 3 đến 4 năm, điển hình đã xảy ra dịch vào năm 2004, năm 2006 (489,4 ca mắc/100000 dân), năm 2008 (474,8 ca mắc/100000 dân) và năm 2011 nhưng với số trường hợp mắc chỉ bằng một nữa so với năm 2006 và 2008 (222,9 ca mắc/100.000 dân). Tính chất chu kỳ dịch ở Bạc Liêu tương đối giống với chu kỳ dịch của các tỉnh trong khu vực phía Nam như Cà Mau, Đồng Tháp, Đồng Nai đều xảy ra chu kỳ dịch với khoảng cách 4 năm [87], [89], [90], [91] và khác với tính chất chu kỳ dịch ở các tỉnh miền Trung như Nghệ An, Quảng Trị với khoảng cách trung bình từ 2 đến 5 năm [29], [30].
Chỉ số tử vong do SXHD trên 100.000 dân cũng phần nào đánh giá được kết quả của các hoạt động phòng chống dịch ở Bạc Liêu. Tỷ lệ chết/mắc do SXHD ở Bạc Liêu từ năm 2003 đến năm 2011 ln biến thiên trung bình từ 0,2 - 0,5%, so với các tỉnh trong khu vực có số trường hợp mắc trên 6.000 ca trong năm như Cà Mau (0,09%), Đồng Nai (0,11%), Tiền Giang (0,08%) thì Bạc Liêu có tỷ lệ chết/mắc cao hơn các tỉnh trong khu vực rất nhiều (Bạc Liêu chiếm 0,22%) [87], [89], [90], [91]. Đến năm 2012 thì tỷ lệ này đã giảm xuống cịn 0,1%. Kết quả của nghiên cứu này có khác so với các tỉnh khác có thể do sự xuất hiện của các type virus thay đổi liên tục qua các năm, gây ra biến chứng đồng thời có thể do cơng tác giám sát phát hiện hay người dân không đến cơ sở y tế sớm để điều trị không kịp
thời nên đã dẫn đến trường hợp chết/mắc cao hơn các tỉnh khác trong khu vực Đồng bằng Sơng Cửu Long.
Phân tích các trường hợp mắc theo tháng qua các năm để biết được mùa nguy cơ nhằm đưa ra biện pháp ứng phó chủ động và kịp thời là việc làm cần thiết trong chương trình phịng chống SXHD. Tại Bạc Liêu, bệnh SXH lưu hành quanh năm. Các tháng nắng nóng, số trường hợp mắc thấp (dưới 150 ca mắc/tháng), ngược lại số trường hợp mắc SXHD bắt đầu tăng lên từ tháng 6 đến tháng 11 hàng năm, cao điểm là tháng 7, 8. Điều này thể hiện tính phân bố theo mùa của SXHD là không đổi. Đặc điểm phân bố các trường hợp mắc theo tháng của Bạc Liêu phù hợp với tình hình SXHD trên qui mơ tồn quốc và cũng tương tự với nghiên cứu của nhiều tác giả trong nước nghiên cứu về dịch tễ SXHD ở tỉnh Tiền Giang, Đồng Nai, Khánh Hòa, Nghệ An và Quảng Trị [27], [29], [30], [31], [46], [84].
Cơng tác triển khai phịng chống dịch và phun thuốc dập dịch diện rộng thường rất tốn kém, đôi khi hiệu quả chưa cao do phun thuốc không thể phun vào trong các nơi kín trong nhà. Việc giám sát, phân tích tình hình, đánh giá và dự báo nguy cơ là rất cần thiết. Để đánh giá và dự báo nguy cơ thì cần dựa trên việc mơ tả tình hình mắc bệnh được biểu diễn trên biểu đồ đường trung bình và trung bình ± 2SD trên cơ sở phân tích số liệu trong 5 năm liền kề. Tương ứng theo tháng nếu ghi nhận số ca mắc vượt đường trung bình 5 năm là dự báo nguy cơ xảy ra dịch và nếu vượt đường cong chuẩn trung bình ± 2SD thì sẽ có nguy cơ xảy ra dịch lớn ở địa phương. Qua phân tích cho thấy đường biểu diễn trung bình của giai đoạn 2006 - 2010 tại Bạc Liêu thường có từ 2 đến 3 đỉnh dịch trong năm. Tại sao lại có các đỉnh dịch này? Có thể giải thích rằng khi dịch xảy ra trên diện rộng, dự án PCSXH của tỉnh và những huyện có dịch đã có các can thiệp phịng chống làm cho dịch giảm xuống trong các tháng sau, nhưng các can thiệp này có thể chưa đủ mạnh hoặc chưa triệt để do đó dịch chưa được khống chế mà có thể tăng lại sau 1 hoặc 2 tháng. Sau đó đến tháng 11 dịch có chiều hướng giảm dần và đến tháng 12 thì trở về mức nền hàng năm. Điều này cũng có thể giải thích rằng các can thiệp phịng chống sau khi xảy ra đỉnh thứ 2 hoặc 3 đã quyết liệt hơn hoặc có thể thời điểm khí hậu cũng góp phần làm dịch giảm xuống. Năm 2011, tháng 8, 11 đã vượt qua đường trung bình và đây cũng chính là các tháng đã xảy ra các đỉnh dịch lớn trong năm 2011. Năm 2010
và 2012, đường biểu diễn các ca mắc SXHD qua các tháng luôn nằm dưới đường trung bình nên tình hình mắc bệnh trong 2 năm này ln nằm trong vùng kiểm sốt và cũng có thể đây là những năm địa phương đó đã nhận được miễn dịch đồng loạt sau các vụ dịch lớn.
Trước đây, SXHD được báo cáo chủ yếu tập trung trong quần thể dân cư đô thị và ven đơ thị, nơi có mật độ dân số cao tạo điều kiện thuận lợi cho việc lưu hành vectơ [157], [161]. Tuy nhiên, tại Bạc Liêu SXHD không chỉ lưu hành ở khu vực thành thị và bán thành thị mà còn xuất hiện nhiều ở các khu vực thuần nông, qua phân tích chúng tơi khơng tìm thấy sự chênh lệch nhiều giữa khu vực thành thị và nông thôn, tại khu vực nông thôn tỷ lệ mắc SXHD chiếm 1262,6 ca mắc/100.000 dân và thành thị chiếm 1295,2 ca mắc/100.000 dân. Tất cả các huyện, thành phố Bạc Liêu đều có xảy ra ca mắc SXHD hàng năm, trong đó huyện có tỷ lệ mắc cao nhất là huyện Giá Rai, đứng sau thành phố Bạc Liêu với số trường hợp mắc trung bình trong 7 năm (2006 – 2012) là 286 ca trong một năm, kết quả này phù hợp với kết quả định tính trong nghiên cứu “phải xử lý rất nhiều ổ dịch”, “cứ tới mùa dịch là
chúng tôi phải lo dập dịch”(PVS_TTYT). Từ tổng quan cho thấy, có thể giải thích tỷ lệ
SXHD ở khu vực nông thôn Bạc Liêu cao hơn thành thị với lý do: Thứ nhất, có thể
do tình hình đơ thị hố nơng thơn, khoảng cách giữa nơng thôn và thành thị không cịn xa như trước đây, nhà cửa ở nơng thơn được xây dựng gần như thành thị. Thứ hai, đặc điểm địa lý của vùng nơng thơn có nhiều DCCN hơn thành thị nên dễ tạo
điều kiện cho muỗi phát triển. Thứ ba, nền kinh tế thị trường đã làm tăng cường sự giao lưu giữa thành thị và nông thôn, cũng như giữa các vùng trong cả nước tạo điều kiện cho muỗi và virus lan truyền giữa các vùng. Thứ tư, trước đây có thể ở nơng thơn có những vùng tỷ lệ nhiễm virus Dengue chưa cao nên có khả năng cảm nhiễm với virus Dengue ở nông thôn cao hơn thành thị trong những năm gần đây.
Sự phân bố ca mắc tăng trong các xã nông thôn ở Bạc Liêu là phù hợp với các nghiên cứu trong nước và một số nước trong khu vực Đông Nam Á, cụ thể như tại Campuchia năm 2007 cho thấy bệnh SXHD đã xuất hiện nhiều ở khu vực nông thôn [55], [31], [161] hoặc tại Châu Mỹ thành phố Rio de Janeiro, Nam Brazil cũng cho kết quả tương tự [164]. Điều này phản ánh rõ nét tập quán sinh hoạt của người dân. Tại thành thị, đa số người dân đều sử dụng nước máy nhiều hơn nên các
DCCN ít hơn, hệ thống vệ sinh cơng cộng cũng tốt hơn nên các vật dụng phế thải là nơi cho muỗi đẻ cũng ít hơn. Bên cạnh đó, Bạc Liêu là một tỉnh có bờ biển dài và rất phát triển về ni trồng thủy hải sản, vì thế mà người dân ở những xã này thường có tập quán trữ nước ngọt trong các DCCN để sinh hoạt và đây chính là các ổ bọ gậy chính trong các hộ gia đình. Trong các báo cáo các ổ dịch cũng ghi nhận các chỉ số điều tra côn trùng ở các ổ dịch đều cao hơn mức cho phép. Điều này cho thấy việc chủ động loại trừ các ổ bọ gậy nguồn trong cơng tác phịng chống dịch là vơ cùng cần thiết.
Bạc Liêu gồm có 6 huyện và 1 thành phố trong đó huyện Giá Rai có 139.290 dân gồm 2 thị trấn và 8 xã. Năm 2008, Bạc Liêu đã xảy ra số trường hợp mắc cao nhất từ sau năm 2002 cho đến nay, trong đó huyện có tỷ lệ mắc cao nhất là huyện Giá Rai, chiếm 1/4 tổng số ca mắc của cả tỉnh (1.040 ca) và có 3 trường hợp tử vong. Trong thời gian này xã Phong Thạnh Đông A (xã can thiệp) và xã Phong Thạnh A (xã chứng) là một trong các xã đứng đầu về số ca mắc trong huyện, riêng xã Phong Thạnh Đông A có 101 ca mắc và xã Phong Thạnh A có 75 ca mắc. Số trường hợp mắc giảm dần qua năm 2009 và 2010 theo xu hướng giảm chung của cả tỉnh, số trường hợp mắc thường giảm sau một năm có dịch lớn có thể do sự miễn dịch tại cộng đồng, hoặc có thể do tâm lý của người dân lo sợ nên có sự chuẩn bị phịng bệnh tốt hơn trong những năm tiếp theo. Theo chu kỳ dịch 3 - 4 năm tại Bạc Liêu, năm 2011 là năm Bạc Liêu quay trở lại chu kỳ. Tuy nhiên so với năm 2008 thì số trường hợp mắc năm 2011 chỉ bằng một nữa năm 2008. Tại xã can thiệp (Phong Thạnh Đông A) từ năm 2009 - 2012 số ca mắc có chiều hướng giảm rõ qua các năm với số ca mắc dao động từ 6 - 17 ca trong một năm, riêng năm 2011 do đặc điểm là chu kỳ dịch của tỉnh nên tại 2 xã Phong Thạnh Đông A và Phong Thạnh A đều tăng (30 ca mắc ở xã can thiệp và 36 ca mắc ở xã chứng) nhưng số ca mắc ở xã can thiệp là thấp hơn xã chứng. Nhìn chung, trong năm 2012 xã can thiệp có chiều hướng giảm rõ so với xã chứng, trường hợp giảm này có thể do xã Phong Thạnh Đơng A đã nhận được những lợi ích từ các họat động can thiệp trong hai năm can thiệp của chương trình nghiên cứu phòng chống SXH.