ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1.3. Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm túi mật cấp do sỏ
Chẩn đoán xác định viêm túi mật cấp do sỏi dựa vào các tiêu chuẩn chẩn đoán của Tokyo Guidelines 2007 [74] bao gồm:
* Các dấu hiệu viêm nhiễm toàn thân - Sốt.
- Tăng bạch cầu.
* Các dấu hiệu viêm nhiễm tại chỗ: - Đau bụng vùng HSP.
- Dấu hiệu Murphy (+) khi túi mật không lớn.
- Khối vùng HSP, ấn đau hoặc có phản ứng vùng HSP.
* Hình ảnh siêu âm của viêm túi mật cấp do sỏi:
- Có sỏi túi mật.
- Kích thước túi mật căng lớn (≥ 4cm chiều ngang) .
- Thành túi mật dày phù nề (≥ 4mm nếu BN khơng có bệnh gan mạn tính và/hoặc bụng báng hoặc suy tim phải).
- Các dấu hiệu khác: dấu hiệu Sono-Murphy (+), dịch xung quanh túi mật, thành túi mật dày nhiều lớp, thành túi mật có các mảng giảm hồi âm và
tăng sinh mạch máu. Càng nhiều dấu hiệu thì giá trị chẩn đoán viêm túi mật cấp do sỏi của siêu âm càng cao.
*Chẩn đoán xác định viêm túi mật cấp do sỏi khi:
- Có 1 dấu hiệu viêm nhiễm tồn thân và 1 dấu hiệu viêm nhiễm tại chỗ. - Hoặc chẩn đốn hình ảnh (siêu âm) là viêm túi mật cấp do sỏi.
* Giải phẫu bệnh lý của viêm túi mật cấp do sỏi [20]:
- Đại thể: túi mật lớn, căng, thành túi mật phù nề, đỏ sáng không đồng nhất xen lẫn với những mảng đỏ đậm hoặc xanh đen do xuất huyết dưới thanh mạc đơi khi có các điểm hoại tử xám đen. Niêm mạc túi mật màu đỏ đậm, có những ổ lt hay lt tróc tồn bộ niêm mạc. Lịng túi mật có chứa sỏi và chứa chất vàng nhầy dính giống như mủ.
- Vi thể sau mổ: viêm túi mật cấp thường xảy ra trên nền viêm mạn. Phản ứng mô trong hầu hết các trường hợp bao gồm phù nề, xung huyết, xuất huyết, tăng sản các nguyên bào sợi lan tỏa,có sự hiện diện của bạch cầu đa nhân trung tính (BCDNTT) ở niêm mạc.
Trong nghiên cứu chúng tơi phân giải phẫu bệnh của túi mật thành 2 nhóm: nhóm viêm túi mật cấp chưa hoại tử (xung huyết, mưng mủ) và nhóm viêm túi mật cấp hoại tử khi 1 phần hay tồn bộ thành túi mật có những ổ hoại tử.
* Các xét nghiệm cận lâm sàng: bilirubin, men gan, đường máu, chức
năng đông máu... giúp chẩn đoán bệnh phối hợp và tiên lượng.