Các yếu tố ảnh hưởng đến kỹ thuật gặp trong mổ

Một phần của tài liệu NGHIÊN cứu PHẪU THUẬT cắt túi mật nội SOI TRONG điều TRỊ VIÊM túi mật cấp DO sỏi (Trang 32 - 33)

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.3.2.2. Các yếu tố ảnh hưởng đến kỹ thuật gặp trong mổ

- Tình trạng ổ phúc mạc phát hiện trong mổ: + Viêm nhiễm khu trú hoặc toàn thể.

+ Dịch ổ bụng có hay khơng, trong, đục, hay mủ. - Tình trạng thương tổn của túi mật:

+ Kích thước túi mật: lớn hay khơng lớn.

+ Viêm dính của túi mật với các tạng xung quanh: dính chắc hay lỏng lẻo, mật độ dính nhiều hay ít.

. Dính lỏng lẻo: chỉ cần lấy dụng cụ gạt nhẹ là ra.

. Dính chắc: gỡ dính phải dùng đến các phương tiện như đốt điện, kéo... . Dính nhiều: mạc nối lớn và ruột dính gần khắp túi mật, dính chặt, gỡ dính phải sử dụng đốt điện.

. Dính ít: chỉ có ít dải mạc nối lớn đến bám vào túi mật, gỡ dính khơng cần đốt điện.

+ Tình trạng viêm dính của tam giác gan mật: cịn nhận diện được các thành phần của tam giác gan mật hay tam giác này bị xoắn vặn mất các cấu trúc giải phẫu.

. Viêm dính ít: cịn nhận dạng được các thành phần của tam giác gan mật.

. Viêm dính nhiều:khó nhận dạng các thành phần này.

- Tình trạng đường mật: bình thường, dãn, hay khơng quan sát được. - Đánh giá độ khó của phẫu thuật theo Schrenck P. [35] dựa vào các dấu chứng tổn thương của túi mật phát hiện khi mổ thay vì siêu âm và các dấu chứng khác :

+ Tình trạng thương tổn của túi mật: thành dày >5mm (GPB đại thể), sỏi kẹt cổ túi mật, túi mật ứ nước, dịch quanh túi mật.

+ Tiền sử: vết mổ cũ tầng trên ổ bụng, cơn đau quặn gan trong 3 tuần. + Lâm sàng: ấn đau HSP, phản ứng HSP.

+ Phân độ:

Dễ: 0-2 dấu chứng. Khó: 3-5 dấu chứng. Rất khó: 6-7 dấu chứng.

- Kinh nghiệm của PTV: chia làm 2 mức kinh nghiệm mổ cắt túi mật nội soi điều trị viêm túi mật cấp do sỏi.

+ Nhiều: có kinh nghiệm trên 50 trường hợp phẫu thuật CTMNS điều trị viêm túi mật cấp do sỏi.

+ Ít: có kinh nghiệm dưới 50 trường hợp phẫu thuật CTMNS điều trị viêm túi mật cấp do sỏi.

Một phần của tài liệu NGHIÊN cứu PHẪU THUẬT cắt túi mật nội SOI TRONG điều TRỊ VIÊM túi mật cấp DO sỏi (Trang 32 - 33)