- Tìm hiểu mối liên quan giữa triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng vớ
4.1.10.Các kỹ thuật kết hợp
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.1.10.Các kỹ thuật kết hợp
Trong VTMCDS, túi mật thường căng lớn, thành viêm dày, dễ chảy máu khiến cho khó phẫu tích và khó cầm nắm bằng dụng cụ nội soi để di chuyển TM tạo thuân lợi cho việc phẫu tích. Khắc phục nhược điểm đó người
ta khuyên nên chọc hút bớt TM (nhưng khơng làm xẹp hồn tồn). Có tác giả chủ trương chọc hút TM 100% các trường hợp như 1 kỹ thuật chuẩn [10], [44], [73]. Có tác giả chỉ chọc hút khi nhận định các nguyên nhân trên là ngun nhân chính gây khó khăn cho cuộc mổ [12], [49], [81], [84]. Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ chọc xẹp bớt TM là 17,3%, tỷ lệ này cao hơn ở nhóm 3, tuy nhiên khơng có sự khác biệt với p=0,906. Tỷ lệ chọc hút xẹp bớt TM của các nghiên cứu trong nước dao động tù 28,8% - 43,1% [1], [12], [13].
Những trường hợp ống TM to không thể kẹp kín bằng Clip hay heamolock, ống TM viêm nặng dễ bị đứt khi sử dụng các loại kẹp này hay các trường hợp khơng phẫu tích ống TM đủ để kẹp thì chúng tơi sử dụng chỉ Vicryl 2.0 để làm kín đường mật (khâu hay buộc). Chúng tơi có 8,2% có sử dụng chỉ thay clip. Tỷ lệ này cao hơn ở nhóm 3, tuy nhiên khơng có sự khác biệt (p=0,804). Tỷ lệ này của Nguyễn Cường Thịnh là 8,1% [41], Hồng mạnh An là 10,8% [1].
Đắp surgicel cầm máu chúng tơi gặp 2 trường hợp ở nhóm 3 để cầm máu giường gan. Sau này áp dụng PTCTMNS khơng hồn tồn chúng tôi không gặp các trường hợp này nữa.
Trong nghiên cứu của chúng tơi (bảng 3.17) có 1 trường hợp cắt bán phần + dẫn lưu TM. Bệnh nhân Nguyễn Thị Th, nữ 83 tuổi được chẩn đoán trước mổ VTMC theo dõi hoại tử. BN được mổ sau 72 giờ xuất hiện triệu chứng đầu tiên. Khi vào ổ bụng thấy mạc nối lớn dính nhiều vào TM, tổ chức có nhiều dịch mủ, TM hoại tử dính chặt vào các tạng xung quanh tiên lượng khơng thể cắt tồn bộ TM. Quyết định lấy hết sỏi, cắt bớt 1 phần TM và lấy niêm mạc phần TM cịn lại. Dẫn lưu TM bằng xơng Malecot. BN được rút xông dẫn lưu TM vào ngày thứ 20 và xuất viện vào ngày hậu phẫu thứ 21. Nhìn chung các kỹ thuật kết hợp có tỷ lệ lớn hơn ở nhóm mổ sau 72 giờ, tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê do hạn chế về mặt số liệu.