- Tìm hiểu mối liên quan giữa triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng vớ
4.2.ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN 1 Thời gian phẫu thuật
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.2.ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN 1 Thời gian phẫu thuật
4.2.1. Thời gian phẫu thuật
Theo bảng 3.19, thời gian mổ trung bình là 67,1 ± 16,2 phút, nhóm 1 là 56,4 ± 14,6 phút, nhóm 2 là 64,4 ± 12,1 phút, nhóm 3 là 70,8 ± 16,2 phút. Có mối liên quan giữa thời điểm mổ và thời gian mổ với p=0,002, mổ càng sớm thì thời gian mổ càng nhanh. Trong các thì mổ thì thì chọc trocar, phẫu tích gỡ dính có sự khác biệt giữa các nhóm với p<001.
Trong thì chọc trocar nhóm 1 có sự khác biệt với nhóm 2 với p=0,02, nhóm 2 và 3 khơng có sự khác biệt với p= 0,898.
Trong thì gỡ dính nhóm 1 khơng khác biệt với nhóm 2 với p=0,073, nhóm 1 có sự khác biệt với nhóm 3 với p<0,001, nhóm 2 và nhóm 3 khơng có sự khác biệt với p=0,395.
Sở dĩ thì chọc trocar lại có sự khác biệt giữa 3 nhóm là do thì này được tính từ khi rạch da chọc trocar đầu tiên cho đến chọc xong trocar cuối cùng, nếu có thêm trocar thứ 4 thì phải mất thêm 1 thời gian phẫu tích thử và nhận định độ khó khăn của phẫu thuật nên khoảng thời gian từ khi chọc trocar thứ 3 đến trocar thứ 4 thường dài hơn và độ dài này tùy theo từng trường hợp cụ thể. Theo kết quả ở bảng 3.13, số trường hợp sử dụng 4 trocar của nhóm 1 (15,8%) ít hơn nhóm 2 và 3 (50,0% và 40,9%), p=0,073 điều này giải thích tại sao thời gian chọc trocar của nhóm 1 lại khác biệt với các nhóm cịn lại.
Thì phẫu tích gỡ dính của nhóm 1khơng thấp hơn nhóm 2, p=0,073, nhưng thấp hơn nhóm 3 có ý nghĩa thống kê, p<0,001. Điều này phù hợp hồn toàn với sự thay đổi về tổ chức học trong quá trình viêm nhiễm của TM, trong giai đoạn đầu sự thay đổi là phù nề phóng đại tổ chức, dính với tổ chức xung quanh chỉ lỏng lẻo tạo điều kiện thuận lợi cho phẫu tích cắt TM [41],
[43], [44]. Sau đó là xuất hiện nhiều fibrin, thành TM trở nên cứng hơn, cấu trúc giải phẫu vùng tam giác gan mật xoắn vặn hơn do xơ sẹo, dính với tổ chức xung quanh chắc hơn... làm cho phẫu tích trở nên khó khăn [43].
Thời gian mổ của các nghiên cứu trong nước khác dao động từ 58,9 ± 22,5 phút đến 108 ± 41 phút [5], [12], [13], [27]. Trong đó thời gian mổ của nhóm mổ trước 72 giờ xuất hiện triệu chúng đầu tiên nhanh hơn thời gian mổ của nhóm mổ sau 72 giờ [13], [27], [45].
Theo Nguyễn Trường Chiến, thời gian mổ dài hay ngắn khơng phản ánh chính xác mức độ khó khăn của cuộc mổ. Có nhiều lý do làm cho thời gian mổ kéo dài hơn bình thường như: kinh nghiệm của PTV chưa nhiều, thương tổn ở TM khó, có tai biến trong lúc mổ, có tổn thương khác kèm theo, có sự cố về trang thiết bị... Trong đó, kinh nghiệm của PTV có ảnh hưởng trực tiếp đến thời gian phẫu thuật [4].