1.3.1 .Lịch sử thuật ngữ tăng động giảm chú ý
2.2. Phương pháp nghiên cứu
2.2.1. Phương pháp nghiên cứu tài liệu
Phương pháp này chủ yếu khai thác các tài liệu từ tiếng Việt và nước ngoài bao gồm cả các sách vở, tạp chí, khố luận, tài liệu từ mạng Internet… Phương pháp này được sử dụng nhằm thu thập các thơng tin về rối loạn ADHD
nói chung và các nghiên cứu về ADHD ở Việt Nam và trên thế giới, để củng cố vững chắc hơn cở sở lý luận của luận văn.
2.2.2 Phương pháp phỏng vấn sâu
Tác giả sử dụng phỏng vấn dựa vào các tiêu chí của DSM-4, phương pháp này áp dụng chủ yếu cho cha mẹ/ người chăm sóc trẻ. Các tiêu chí phỏng vấn như sau :
(1) Giảm tập trung : phải có từ 6 biểu hiện trở lên, kéo dài ít nhất trong 6 tháng (a) Thường khó tập trung cao vào các chi tiết hoặc thường mắc lỗi cẩu thả khi làm bài ở trường, ở nơi làm việc hay trong các hoạt động khác.
(b) Thường khó duy trì sự tập trung vào nhiệm vụ hoặc hoạt động giả trí. (c) Thường có vẻ khơng chú ý vào những điều người đối thoại đang nói.
(d) Thường khơng theo dõi các hướng dẫn và không làm hết bài vở ở trường, các việc vặt hoặc những nhiệm vụ khác ở nơi làm việc (không phải hành vi chống đối hay không hiểu được những lời hướng dẫn).
(e) Thường khó tổ chức các nhiệm vụ và hoạt động.
(f) Thường né tránh, khơng thích hoặc miễn cưỡng tham gia vào các hoạt động đòi hỏi phải duy trì nỗ lực trí tuệ (ví dụ : học ở trường hoặc làm bài ở nhà).
(g) Thường quên những thứ quan trọng cho nhiệm vụ hoặc hoạt động (ví dụ: đồ chơi, bài tập được giao về nhà, bút chì, hay dụng cụ học tập…)
(h) Thường dễ bị sao nhãng bởi những kích thích bên ngồi. (i) Thường đãng trí trong các hoạt động hàng ngày.
(2) Quá tăng động- hấp tấp : phải có từ 6 biểu hiện trở lên, kéo dài ít nhất trong 6 tháng
- Tăng hoạt động :
(b) Thường rời khỏi ghế trong lớp học hoặc trong những trường hợp cần ngồi ở chỗ cố định.
(c) Thường chạy hoặc trèo leo quá mức trong những tình huống khơng phù hợp. (d) Thường khó khăn khi chơi hoặc tham gia một cách yên tĩnh vào các hoạt động giải trí.
(e) Thường «ln chân ln tay» hoặc thường hoạt động như thể được gắn động cơ.
(f) Thường nói quá nhiều. - Hấp tấp:
(g) Thường đưa ra câu trả lời trước khi người khác đặt xong câu hỏi. (h) Thường khó chờ đến lượt mình.
(i) Thường cắt ngang hoặc nói leo người khác (ví dụ: chen vào cuộc trò chuyện hoặc trò chơi).
- Phương pháp phỏng vấn tập trung, phương pháp này được sử dụng để phỏng vấn cha mẹ hoặc người chăm sóc để phát hiện ra:
(1) Các biểu hiện ADHD mà cha mẹ hoặc người chăm sóc quan sát được.
(2) Những vấn đề của trẻ mà cha mẹ hoặc người chăm sóc muốn thay đổi là gì ? (3) Những vấn đề cơ bản của trẻ là gì ? (giải thích)
(4) Những đánh giá của cha mẹ về trẻ, những đánh giá của người khác về trẻ. (5) Những vấn đề của trẻ khiến cho cha mẹ hoặc người chăm sóc lo lắng.
2.2.3 Phương pháp trắc nghiệm khách quan
- Tác giả cũng sử dụng thang đánh giá IQ là Raven màu với khn hình tiếp diễn (cho trẻ 6- 11 tuổi). Thang đánh giá này sẽ chia làm 3 bộ: A, AB và B; mỗi bộ gồm 12 khn hình tiếp diễn, đây là bộ trắc nghiệm được xây dựng và thiết kế để đánh giá, phân loại các mức độ trí tuệ cho trẻ có lứa tuổi từ 5,5- 10 tuổi. Cách đánh giá thang này như sau: mỗi một khn hình giải đúng sẽ được 1 điểm, tổng
điểm tối đa cho 3 bộ hình này là 36 điểm, trong trường hợp trả lời sai liên tục 3 bộ hình liên tiếp thì sẽ dừng lại và chuyển sang bộ tiếp theo. Số điểm sẽ được tính khi độ lệch chuẩn đáng tin cậy, và được so sánh với điểm chuẩn của trẻ bình thường.
- Test Vanderbilt đo mức độ tăng hoạt động giảm chú ý cho trẻ em. Thang đo Vanderbilt được chia làm 35 câu, mỗi câu sẽ được đánh giá theo các mức độ từ không xuất hiện biểu hiện đó (0 điểm), đơi khi xuất hiện (1 điểm), thường xuyên xuất hiện (2 điểm), rất thường xuyên xuất hiện (3 điểm). Mức độ xuất hiện càng nhiều thì các biểu hiện triệu chứng sẽ được đánh giá càng nặng :
* 9 câu đầu thuộc vào nhóm các triệu chứng giảm chú ý, cha mẹ sẽ là người cung cung cấp thơng tin nếu trẻ có 6/9 triệu chứng bắt đầu được đánh giá có vấn đề về chú ý và mức độ nặng nhẹ tùy thuộc vào điểm tổng thu được.
* Từ câu 10- 18 là nhóm các triệu chứng về tăng hoạt động và cách cho điểm cũng như phần trên.
* Từ câu 11- 28 là nhóm các triệu chứng về xung động/ hung tính, nếu trẻ có 6/10 dấu hiệu thì bắt đầu xem xét vấn đề về xung động/ hung tính ở trẻ. Mức độ nặng nhẹ cũng phụ thuộc vào điểm tổng thu được.
* Từ câu 29- 35 là các nhóm triệu chứng về lo âu, nếu trẻ có 5/7 triệu chứng thì bắt đầu xem xét mức độ lo âu của trẻ dựa theo điểm số đạt được.
2.2.4 Phương pháp quan sát
- Sử dụng phương pháp này nhằm so sánh các thông tin mà cha mẹ hoặc người chăm sóc đưa ra với các biểu hiện của trẻ ở tại phịng test có gì khác biệt, từ những thơng tin này đưa ra được các đặc điểm lâm sàng của trẻ ADHD có những biểu hiện phù hợp với văn hoá người Việt Nam.
- Quan sát sẽ kéo dài trong 30 phút, chia làm 6 giai đoạn mỗi giai đoạn kéo dài khoảng 5 phút mỗi giai đoạn đều quan sát số lần và tần suất các hành vi của trẻ
xảy ra. Các quan sát được tiến hành theo các đầu mục đã được liệt kê ở DSM-4. Quan sát được tiến hành trong mơi trường phịng test, vẫn có các tác động khách quan như tiếng ồn, sự quan sát xung quanh…
- Công cụ quan sát được xây dựng trên 2 yếu tố:
(1) Các đầu mục quan sát chủ yếu dựa vào các biểu hiện được liệt kê trong DSM-4.
(2) Các biểu hiện được cha mẹ cung cấp có được qua thảo luận nhóm tập trung với cha mẹ hoặc người chăm sóc.
2.2.5 Xử lý số liệu
- Số liệu thu thập được sẽ được phân tích và xử lý bằng chương trình xử lý số liệu phần mềm thống kê trên Exel và SPSS 16.0
2.3 Tổ chức nghiên cứu
Bệnh nhi được lựa chọn làm khách thể nghiên cứu sẽ là các bệnh nhi được thăm khám tại phòng khám khoa Tâm bệnh- Bệnh viện Nhi Trung ương. Nghiên cứu sẽ được chia làm 2 giai đoạn:
Giai đoạn 1:
(a) Bác sỹ sẽ quan sát đánh giá và phỏng vấn trực tiếp bệnh nhi và người nhà bệnh nhi về tiền sử và quá trình diễn biến bệnh, quá trình mang thai, sinh đẻ và hoàn cảnh sống hiện tại… Bác sỹ cũng sẽ khám lâm sàng chi tiết và toàn diện về tâm thần, thần kinh cũng như các vấn đề liên quan đến nội khoa... các chi tiết quan trọng sẽ được ghi lại trong sổ y bạ hoặc bệnh án của bệnh nhân.
(b) Chọn các bệnh nhi được chẩn đoán ADHD dựa vào thang đo Vanderbilt và DSM-4.
(c) Sau khi bệnh nhi đã được bác sỹ, cán bộ tâm lý chẩn đoán ADHD, bệnh nhi sẽ được chuyển đến làm việc với nhóm nghiên cứu.
(d) Tổ chức nhóm thảo luận với cha mẹ, để tìm ra các biểu hiện do cha mẹ đưa ra về biểu hiện của trẻ:
Nội dung của cuộc phỏng vấn sẽ dựa trên tiêu chí đánh giá của DSM-4, cấu trúc thảo luận nhóm tập trung với cha mẹ như sau:
- Điều hành buổi phỏng vấn sẽ là cán bộ tâm lý của khoa tâm bệnh, cán bộ tâm lý là người đưa ra vấn đề thảo luận và dẫn dắt cuộc nói chuyện. Cán bộ tâm lý tuân thủ nguyên tắc phỏng vấn: chỉ đưa ra vấn đề, lắng nghe, ghi âm hoặc ghi chép lại ý kiến của cha mẹ, nhấn mạnh nội dung và chủ đề của buổi nói chuyện nếu trong qúa trình phỏng vấn các thành viên lạc chủ đề.
- Buổi phỏng vấn kéo dài trong khoảng thời gian giới hạn tối đa là 30 phút:
+ 5 phút đầu tiên cha mẹ hoặc người nhà bệnh nhân sẽ được nghe giới thiệu và giải thích về mục đích của nghiên cứu, những thông tin mà ma chẹ cung cấp sẽ được sử dụng trong nghiên cứu như thế nào, hỏi ý kiến và chấp nhận tham gia của cha mẹ vào phỏng vấn.
+ Trong 15- 20 phút tiếp theo cán bộ tâm lý sẽ đưa ra vấn đề thảo luận, hỏi và dẫn dắt các thông mà cha mẹ đưa ra. Trong giai đoạn này nhà tâm lý có nhiệm vụ đưa chủ đề nói chuyện, dẫn dắt cha mẹ đi đúng hướng và làm rõ các khái niệm chung nhất mà các cha mẹ chia sẻ.
+ 5 phút cuối cán bộ tâm lý sẽ thống nhất lại các khái niệm và các từ ngữ mà cha mẹ thường dùng nhất khi nói về vấn đề của trẻ.
- Mỗi nhóm phỏng vấn cha mẹ sẽ là một nhóm nhỏ khoảng 3-5 cha mẹ, sẽ được chọn ngẫu nhiên trong quá trình đánh giá.
- Nội dung các vấn đề được hỏi trong phỏng vấn là:
(1) Lý do mà cha mẹ đưa con đi khám là gì? (nếu là lý do từ khách quan đưa đến như: giáo viên u cầu, thì đề nghị giải thích rõ theo anh chị các vấn đề này trẻ có gặp ở nhà khơng, và quan niệm của cha mẹ về vấn đề của trẻ là như thế nào?)
(2) Vấn đề khó khăn nhất mà trẻ gặp phải là gì?
(3) Những từ mà bản thân cha mẹ và người xung quanh hay dùng nhất khi nhận xét về trẻ? Nếu khái niệm quá rộng sẽ yêu cầu cha mẹ lấy ví dụ cụ thể cho mỗi khái niệm mà họ đưa ra (ví dụ: “anh chị nói trẻ “quá nghịch”, vậy anh chị có thể nói rõ hơn cụ thể trẻ “nghịch quá” như thế nào?...)
(4) Cha mẹ đã bao giờ tham khảo trên báo, mạng, … về vấn đề của trẻ chưa? - Kết thúc phỏng vấn cán bộ tâm lý sẽ cấu trúc lại các khái niệm mà cha mẹ đã đề cập, cung cấp một số thông tin về rối loạn ADHD cho cha mẹ.
Giai đoạn 2:
- Bổ sung các dấu hiệu thu được từ buổi phỏng vấn với các cha mẹ hoặc người chăm sóc vào cơng cụ quan sát, hồn thiện cơng cụ quan sát.
- Tiến hành các buổi quan sát như sau:
(1) Trẻ và người thân được đưa vào phịng test, phịng đảm bảo đủ ánh sáng, có một số cơng cụ như: bút, giấy, bộ xếp hình…, khơng loại trừ các yếu tố bên ngoài như: tiếng ồn hoặc các tác nhân gây sao nhãng khác như: các đồ vật xung quanh, người quan sát…
(2) Buổi quan sát sẽ kéo dài trong 30 phút, buổi quan sát sẽ chia làm 6 giai đoạn, mỗi giai đoạn quan sát sẽ kéo dài 5 phút. Trong mỗi 5 phút, nhà tâm lý sẽ quan sát các hành vi của trẻ thông qua các biểu hiện trong bản quan sát đã được xây dựng theo DSM-4 và các thông tin từ các buổi phỏng vấn với cha mẹ.
(3) Các hành vi sẽ được tính theo số lần trẻ thực hiện hành vi trong 5 phút mà người quan sát thấy được.
(4) Bên cạnh các thông tin từ cha mẹ và các thông tin từ buổi quan sát, nhà tâm lý cũng sẽ lấy thêm thông tin đánh giá của giáo viên về các hành vi của trẻ ở lớp học. Thông tin được lấy bằng cách gọi điện thoại trực tiếp cho giáo viên, cán bộ tâm lý sẽ trực tiếp hỏi và ghi lại các nhận định của giáo viên về trẻ.
(5) Cán bộ tâm lý sẽ thống kê và xử lý các thông tin từ cha mẹ, từ quan sát và từ phỏng vấn giáo viên.
2.4 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
- Nghiên cứu này được sự đồng tình ủng hộ của lãnh đạo và đội ngũ cán bộ Bệnh viện nhi trung ương cũng như khoa Tâm bệnh.
- Sẽ làm việc trên tinh thần tự nguyện hợp tác thông qua sự đồng ý của cha mẹ cũng như bản thân bệnh nhi trong q trình cung cấp thơng tin cho nghiên cứu, bệnh nhi và gia đình sẽ được báo trước về quyền rút khỏi nghiên cứu trong suốt quá trình tham gia mà khơng cần giải thích.
- Đảm bảo về tính bảo mật về những thơng tin cá nhân của bệnh nhi cũng như gia đình (vì đây chỉ là nghiên cứu mơ tả nên việc này khơng ảnh hưởng gì đến kết quả nghiên cứu).
Điểm mạnh và điểm yếu:
- Điểm mạnh: độ hiệu lực bên trong của nghiên cứu cao, vì có thể kiểm sốt được nhóm nghiêm cứu, các thang đánh giá sử dụng trong nghiên cứu được chuẩn hoá tốt.
- Điểm yếu: độ hiệu lực bên ngồi kém, vì nghiên cứu này chỉ nghiên cứu trong một nhóm mẫu với số lượng khách thể nhỏ nên không thể áp dụng phổ biến rộng rãi với tất cả các trường hợp. Hy vọng là các nghiên cứu sau này có thể khắc phục các điểm yếu.
CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Đặc điểm chung của mẫu 3.1. Đặc điểm chung của mẫu
3.1.1. Giới tính và lứa tuổi thường gặp
Bảng 3.1: Phân bố trẻ theo giới tính
Số lượng Tỷ lệ (%)
Nam 31 88.6%
Nữ 4 11,4%
Tổng 35 100%
Biểu đồ 3.1. Biểu đồ giới tính
Tăng động giảm chú ý là rối loạn gặp nhiều ở trẻ trai hơn là trẻ gái, trong nghiên cứu này tỷ lệ là 7,75:1. Điều này phù hợp với các nghiên cứu khác đã được công bố trên thế giới như: ở Mỹ khi nghiên cứu trẻ em từ 4- 6 tuổi các tác
giả đã đưa ra tỷ lệ nam nhiều hơn nữ là 4 lần, ở Australia thường trẻ em có rối loạn này ở tuổi 8- 11 và nam nhiều hơn gấp 3 lần nữ. Ở Việt nam theo nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Vân Thanh thì tỷ lệ này là 15:1. Theo như thuyết sinh học về sự khác biệt về giới tính trong các rối loạn tâm thần, phụ thuộc vào vai trò của hormon sinh dục giới tính. [12, tr13]
Bảng 3.2: Phân bố trẻ theo lứa tuổi
Tuổi Số lượng Tỷ lệ (%) 6 tuổi 5 14,3% 7 tuổi 13 37,1% 8 tuổi 11 31,4% 9 tuổi 4 11,4% 10 tuổi 2 5,7% Tổng 35 100%
Biểu đồ 3.2. Biểu đồ tuổi của mẫu nghiên cứu
Phần lớn các trường hợp có rối loạn ADHD đã có biểu hiện từ rất sớm, thơng qua q trình phỏng vấn và lấy thơng tin từ cha mẹ trẻ thì đa số trẻ có các biểu hiện này từ nhỏ (2- 3 tuổi) và suốt khoảng thời gian học mẫu giáo, nhưng đa số cha mẹ trẻ nhận xét đây là các biểu hiện nghịch ngợm, hiếu động bình thường của trẻ con mà không cần đưa đi khám. Chỉ đến khi trẻ bắt đầu đi học, các triệu chứng này khiến trẻ ảnh hưởng đến các chức năng khác như học kém, không tiếp thu bài được, giáo viên phê bình nhiều… mới khiến cho cha mẹ cảm thấy lo lắng và đưa trẻ đi khám.
Quan sát bảng 3.2 thấy tuổi trung bình của nhóm bệnh nhân nghiên cứu là 7,57 tuổi, và 68,5% là trẻ ở độ tuổi 7- 8. Như đã trình bày ở chương trước, trẻ ở lứa tuổi mẫu giáo (dưới 6 tuổi) hoạt động chủ đạo là hoạt động chơi. Vì thế cha mẹ hay thầy cơ khơng thấy phiền phức vì sự quậy phá của trẻ. Cha mẹ và giáo viên
không khắt khe và chỉ cho rằng đây là các biểu hiện hiếu động, thậm chí là thơng minh lanh lợi của đứa trẻ. Ở tuổi đi học, hoạt động chủ đạo của trẻ chuyển từ hoạt động chơi sang hoạt động học tập, trẻ phải tham gia vào một mơi trường có nội quy và nguyên tắc hơn. Trẻ được giao các nhiệm vụ đòi hỏi sự tập trung và nỗ lực trí tuệ hơn trước. Khi này, các triệu chứng của trẻ được bộc lộ một cách rõ rệt như: quậy phá trong lớp, vơ tổ chức, khơng hồn thành bài vở, học kém…, lúc này cha mẹ mới lo lắng và đưa trẻ đi khám.
3.1.2. Hoàn cảnh gia đình
Hồn cảnh gia đình, trước hết là trình độ học vấn của cha mẹ có liên quan