Tuổi Số lượng Tỷ lệ (%) 6 tuổi 5 14,3% 7 tuổi 13 37,1% 8 tuổi 11 31,4% 9 tuổi 4 11,4% 10 tuổi 2 5,7% Tổng 35 100%
Biểu đồ 3.2. Biểu đồ tuổi của mẫu nghiên cứu
Phần lớn các trường hợp có rối loạn ADHD đã có biểu hiện từ rất sớm, thơng qua q trình phỏng vấn và lấy thơng tin từ cha mẹ trẻ thì đa số trẻ có các biểu hiện này từ nhỏ (2- 3 tuổi) và suốt khoảng thời gian học mẫu giáo, nhưng đa số cha mẹ trẻ nhận xét đây là các biểu hiện nghịch ngợm, hiếu động bình thường của trẻ con mà khơng cần đưa đi khám. Chỉ đến khi trẻ bắt đầu đi học, các triệu chứng này khiến trẻ ảnh hưởng đến các chức năng khác như học kém, không tiếp thu bài được, giáo viên phê bình nhiều… mới khiến cho cha mẹ cảm thấy lo lắng và đưa trẻ đi khám.
Quan sát bảng 3.2 thấy tuổi trung bình của nhóm bệnh nhân nghiên cứu là 7,57 tuổi, và 68,5% là trẻ ở độ tuổi 7- 8. Như đã trình bày ở chương trước, trẻ ở lứa tuổi mẫu giáo (dưới 6 tuổi) hoạt động chủ đạo là hoạt động chơi. Vì thế cha mẹ hay thầy cơ khơng thấy phiền phức vì sự quậy phá của trẻ. Cha mẹ và giáo viên
không khắt khe và chỉ cho rằng đây là các biểu hiện hiếu động, thậm chí là thơng minh lanh lợi của đứa trẻ. Ở tuổi đi học, hoạt động chủ đạo của trẻ chuyển từ hoạt động chơi sang hoạt động học tập, trẻ phải tham gia vào một mơi trường có nội quy và nguyên tắc hơn. Trẻ được giao các nhiệm vụ địi hỏi sự tập trung và nỗ lực trí tuệ hơn trước. Khi này, các triệu chứng của trẻ được bộc lộ một cách rõ rệt như: quậy phá trong lớp, vơ tổ chức, khơng hồn thành bài vở, học kém…, lúc này cha mẹ mới lo lắng và đưa trẻ đi khám.
3.1.2. Hồn cảnh gia đình
Hồn cảnh gia đình, trước hết là trình độ học vấn của cha mẹ có liên quan nhiều đến khả năng nhận thức của cha mẹ về các triệu chứng của trẻ, và quyết định đưa trẻ đi khám. Bảng 3.3: Trình độ học vấn của cha mẹ Trình độ học vấn bố mẹ Số lượng Tỷ lệ (%) Tiểu học 1 2,9% Trung học 13 37,1% Trung cấp/ cao đẳng 5 14,3% Đại học 15 42,8% Sau đại học 1 2,9% Tổng 35 100%
Kết quả nghiên cứu đã cho thấy: đa số các cha mẹ có trình độ trên trung học chiến tới 60%, trong đó các cha mẹ có trình độ đại học chiếm nhiều nhất 42,8%. Điều này đặt ra câu hỏi: “Liệu trình độ học vấn có vai trị như thế nào
trong việc nhận thức và đưa ra quyết định đi đưa trẻ đi thăm khám của cha mẹ?”
Tuy không đưa ra được một kết luận chắc chắn, nhưng qua quá trình phỏng vấn người nghiên cứu thấp: những cha mẹ có trình độ trên trung học có nhận thức tốt về các triệu chứng xuất hiện ở con họ, vì họ đã chủ động tìm hiểu các triệu chứng con mình thơng qua báo, mạng… trước khi đưa con đi khám. Những cha mẹ này nhận thức được hậu quả và các khó khăn mà con họ có thể gặp phải nếu các triệu chứng này kéo dài. Ngược lại những cha mẹ có trình độ thấp hơn, họ cho rằng các triệu chứng này chỉ là do trẻ ngịch ngợm hiếu động chứ không phải là bệnh nên không đi khám từ sớm, đa số các trường hợp đi khám là do đề nghị của giáo viên hoặc trẻ học quá kém.
Bên cạnh những nguyên nhân đã trình bày ở phần trước, thơng qua thơng tin mà cha mẹ cung cấp tác giả nhận thấy yếu tố gia đình, trong đó khí chất của cha mẹ có ảnh hưởng khá lớn tới rối loạn của trẻ.
Tỷ lệ khá lớn cha mẹ được phỏng vấn cho biết con của họ nhận được sự chiều chuộng và chăm sóc của gia đình, tuy nhiên đa số các cha mẹ được phỏng vấn lại cho biết họ rất nghiêm khắc với con ở nhà. Có tới trên 50% cha mẹ khẳng định, họ thường xuyên đánh hoặc phạt trẻ mỗi khi trẻ nghịch quá hoặc không nghe lời. Cần phải giải thích thêm, đối với văn hóa người Việt Nam việc đánh phạt con khi con “hư” là một chuyện khá phổ biến, điều này khơng có liên quan đến vi phạm nhân quyền hay ngược đãi đứa trẻ, mà chỉ đơn giản là việc dạy con một cách nghiêm khắc. Điều này đã được tác giả Trần Văn Cơng nói đến trong nghiên cứu của mình, việc trẻ q nghịch ngợm, khó kiểm soát hành vi của bản thân khiến chúng trở thành nơi trút giận của cha/ mẹ hoặc giáo viên hơn những trẻ bình thường khác. [2, tr10- 53]
Thơng qua q trình quan sát biệu hiện hành vi của cha mẹ trong quá trình đánh giá trẻ, tác giả nhận thấy đa số cha mẹ có trẻ mắc rối loạn ADHD có nét tính cách nóng nảy. Điều này thể hiện rõ khi cán bộ tâm lý tiến hành phỏng vấn
hoặc làm test cho trẻ, cha mẹ trẻ luôn thúc giục, trả lời giúp, hoặc gợi ý cho trẻ liên tục. Cha mẹ cũng dễ tỏ thái độ khơng thỏa mãn, thậm chí chê bai khi trẻ làm sai. Điều này phản ánh một mối tương tác tiêu cực giữa cha mẹ và trẻ ADHD, đây không phải là nguyên nhân dẫn đến rối loạn của trẻ những lại là nhân tố quan trọng khiến cho các triệu chứng của trẻ trở nên trầm trọng hơn, chỉ ra một yếu tố giáo dục không thuận lợi cho trẻ tại gia đình. Các kết luận này chỉ là những quan sát mang tính chủ quan và khơng có một số liệu chính xác để chứng minh, hy vọng các nghiên cứu sau có thể làm rõ vấn đề này.
3.1.3. Nơi ở
Bảng 3.4: Phân bố nơi ở của trẻ
Số lượng Tỷ lệ (%) Thành phố 23 65,7% Nông thôn 12 34,3%
Biểu đồ 3.3. Biểu đồ phân bố nơi ở của trẻ
Nghiên cứu chỉ ra tỷ lệ trẻ thành thị được chẩn đốn có rối loạn ADHD cao hơn gần gấp 2 lần so với trẻ em nông thơn (23 trẻ, chiếm 65,7%). Tuy sự chênh lệch có ý nghĩa về mặt thống kê, nhưng do qui mô nghiên cứu nhỏ (chỉ có 35 trẻ), mặt khác địa điểm nghiên cứu lại nằm ở Bệnh viện nhi Trung ương nằm tại Hà Nội nên các bệnh nhi ở thành phố có điều kiện thuận lợi khi đến thăm khám và tiếp cận các thơng tin hơn chính vì vậy với kết quả này ta chưa thể có bất cứ kết luận nào về sự ảnh hưởng của vùng miền sinh sống tới rối loạn ADHD.
Nhưng bên cạnh đó, ta cũng cần đưa ra một câu hỏi lớn: phải chăng nhịp sống căng thẳng và việc tiếp cận với cuộc sống máy móc hiện đại quá nhiều khiến cho trẻ sinh sống ở thành phố có nguy mắc rối loạn ADHD nhiều hơn so với nông thôn? Nhưng do điều kiện hạn chế tác giả không thể đi sâu vào vấn đề này, hy vọng các nghiên cứu sau có thể khai thác rõ hơn.
3.1.4. Các đặc điểm khác
- Mức độ rối loạn ADHD của trẻ:
Bảng 3.5: Mức độ rối loạn ADHD của trẻ
Mức độ Số lượng Tỷ lệ (%)
ADHD vừa 9 25,7%
ADHD nặng 26 74,3%
Tổng 35 100%
Do đặc điểm đối tượng được lựa chọn phải thỏa mãn các triệu chứng mà ICD- 10 đã liệt kê cho rối loạn ADHD, vì vậy 100% số trẻ có đầy đủ các triệu chứng của rối loạn ADHD thể phối hợp. Nhưng nhìn theo bảng 3.5 thấy rằng 100% số trẻ được đánh giá đều mắc rối loạn này ở mức độ vừa đến nặng, đặc
biệt trong đó trẻ mắc rối loạn này ở mức độ nặng chiếm 74,3%. Điều này được lý giải là do nghiên cứu này được tiến hành nghiên cứu ở bệnh việc tuyến trung ương, nên đa số các bệnh nhi được đưa đến khám đã ở tình trạng nặng, những hành vi khơng thể chấp nhận được ở gia đình cũng như nhà trường.
Nhưng xét đến một vài yếu tố trong quá trình thăm khám và phỏng vấn cha mẹ, tác giả nhận thấy bản thân cha mẹ trẻ cũng chưa nhận thức được vấn đề mà con họ mắc phải. Họ không nghĩ đây là một bệnh mà chỉ đơn giản nghĩ trẻ con thì phải hiếu động, đó là một biểu hiện thơng thường.
3.1.5. Lý do cha mẹ đưa con đi khám
Bảng 3.6: Lý do cha mẹ đƣa con đi khám
Lý do Số lượng Tỷ lệ (%) Nghịch ở lớp nhiều 24 68,6%
Ít tập trung 3 8,6%
Học kém hơn các bạn 5 14,3% Giáo viên đề nghị đi khám 3 8,6%
Biểu đồ 3.4. Biểu đồ các lý do đƣa con đi khám
Bảng 3.6 đã chỉ ra, đa số trẻ được đi khám với lý do là nghịch hơn các bạn cùng lứa ở trường (68,6%). Điều này phù hợp với kết quả nghiên cứu về lứa tuổi thăm khám của trẻ ở phần trên, các triệu chứng ADHD của trẻ chỉ trở thành vấn đề gây khó khăn cho trẻ khi trẻ tham gia vào các mơi trường có nội quy và có nguyên tắc là trường học. Lý do này xuất hiện sau một thời gian trẻ tham gia vào mơi trường mới có nội quy, quy tắc hơn là trường lớp, các triệu chứng của trẻ bộc lộ và gây khó chịu cho thầy cơ giáo và trẻ không đạt được các kết quả như mong đợi của cha mẹ. Cha mẹ trẻ nhận ra thông qua sự phản ánh của giáo viên, kết quả nghiên cứu này ta nhận thấy rõ ràng các biểu hiện tăng động giảm chú ý dễ phát hiện và xuất hiện nhiều hơn so với các triệu chứng xung động.
Theo liệt kê bảng 3.6 thì ta thấy rõ tất cả lý do khiến cho cha mẹ đưa con đi thăm khám đều liên quan đến các nguyên nhân từ lớp học như: không tuân thủ được
các nguyên tắc nội quy của lớp học, học kém, khơng tập trung vào bài học, gây phiền tối cho giáo viên, nghịch ở lớp nhiều quá… Đây cũng là một đặc trưng rối loạn ADHD ở trẻ em Việt nam, các vấn đề chủ yếu gây khó khăn và đặc trưng chính là những khó khăn trong cơng việc học tập và các khó khăn ở trường lớp.
3.2. Các đặc điểm của rối loạn tăng động giảm chú ý (theo Vanderbilt)
3.2.1. Theo cha mẹ
Thơng qua q trình nghiên cứu và phỏng vấn lấy thông tin từ cha mẹ trẻ, tác giả nhận thấy: hầu như các triệu chứng của rối loạn ADHD thường có một số tính chất nhất định, và không thay đổi nhiều ở các môi trường khác nhau. Với các trẻ bình thường khi đến các mơi trường lạ thì hệ thống tự phịng vệ xuất hiện, trẻ sẽ tỏ ra đề phòng và e dè hơn khi tiếp xúc với người lạ. Nhưng ngược lại với trẻ có rối loạn ADHD, ở bất cứ môi trường nào trẻ cũng ngọ nguậy luôn chân tay, không tập trung chú ý lâu được.
3.2.1.1. Đặc điểm của triệu chứng giảm chú ý
Bảng 3.7 chỉ ra cho chúng ta thấy một đặc trưng rất cơ bản của triệu chứng giảm tập trung của trẻ em Việt Nam, do đặc trưng văn hóa của người Việt, cha mẹ thường đặc biệt tập trung chú ý vào hoạt động học tập của trẻ, vì vậy người việt hay có câu nói “con học, cha mẹ học”. Cha mẹ thường theo sát việc học tập, đặc biệt kèm trẻ học mỗi tối.
Bảng 3.7: Các đặc điểm triệu chứng giảm chú ý theo cha mẹ
Các biểu hiện Tỷ lệ (%) Dễ bị sao nhãng bởi các kích thích bên ngồi 100% Khơng tập trung chú ý vào nhiệm vụ/ hoạt động 97% Mất đồ dùng cần thiết trong công việc/ học tập 89% Khó khăn khi phải duy trì tập trung chú ý vào nhiệm vụ/ 80%
hoạt động
Dường như không chú ý nghe khi hội thoại 77% Không tuân theo hướng dẫn và khơng hồn thành bài vở 66% Né tránh, khơng thích hoặc miễn cưỡng tham gia vào
việc địi hỏi sự nỗ lực trí tuệ
49%
Khó khăn trong tổ chức công việc/ hoạt động 43% Đãng trí trong các hoạt động hàng ngày 37%
0% 20% 40% 60% 80% 100% 120% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Series1
Đồ thị 3.1. Đồ thị các đặc điểm triệu chứng giảm chú ý
- Rối loạn duy trì tập trung chú ý
Không thể tập trung chú ý vào các nhiệm vụ hoạt động chính là những triệu chứng cơ bản xuất hiện trên hầu hết trẻ có rối loạn tăng động giảm chú ý (ADHD) ở Việt nam. Bảng 3.7 cho chúng ta thấy, có đến 97% số cha mẹ được hỏi cho rằng con họ có biểu hiện khơng thể này tập trung chú ý vào nhiệm vụ/ hoạt động được giao. Điều này phù hợp với các thông tin thu được trong q trình phỏng vấn nhóm cha mẹ, cha mẹ phản ánh “mỗi lần cháu học bài là tơi
phải ngồi kè kè bên cạnh chứ khơng thì cứ quay đi được vài phút là chạy ngay ra khỏi bàn ngay”.
Bảng kết quả thu được cũng cho thấy, có tới 80% số cha mẹ nhận thấy trẻ rất khó khăn để duy trì sự chú ý của mình vào nhiệm vụ/ hoạt động mà cha mẹ giao phó. Số cha mẹ được phỏng phấn sâu cịn cung cấp các thông tin cụ thể như: “nếu khơng có mẹ ngồi cạnh học là cháu khơng thể tập trung làm bài, mà ngay cả khi mẹ ngồi cạnh cháu học bài mà tay cháu hết nghịch cục tẩy, cái bút, cậy bàn… không yên được”
Theo bảng 3.7, có 49% số cha mẹ cho rằng con họ né tránh, khơng thích hoặc miễn cưỡng tham gia các cơng việc địi hỏi trí tuệ; 43% cho rằng trẻ có khó khăn trong việc tổ chức, sắp xếp các cơng việc. Tác giả nhận thấy, có rất nhiều cha mẹ chia sẻ rằng họ mất rất nhiều thời gian để kèm cặp trẻ học và làm bài tập ở nhà. Chính vì vậy khi được hỏi về vấn đề này rất nhiều cha mẹ cho rằng “cháu nhà tôi vẫn làm bài đầy đủ, vẫn làm tốt các bài tập được giao khơng khó khăn gì”.
- Chú ý q di chuyển
Một vấn đề nữa mà trẻ mắc phải với tỷ lệ khá cao là trẻ hay gặp các triệu chứng quá di chuyển sự chú ý, chính rối loạn này khiến cho trẻ thường bị đánh giá là thiếu hợp tác với người khác, khơng có kỹ năng giao tiếp, không chú ý lắng nghe khi hội thoại…
Triệu chứng không chú ý lắng nghe khi người khác nói chuyện là triệu chứng được cha mẹ khá bận tâm, có tới 77% số cha mẹ được hỏi cho rằng trẻ của họ ở nhà có khó khăn này. Bản thân tác giả nhận thấy trong quá trình làm trắc nghiệm, trẻ rất hay sao nhãng bởi các kích thích xung quanh (tiếng động, người, đồ vật… xuất hiện xung quanh), điều này cũng rất phù hợp với ý kiến của cha mẹ cung cấp. 100% cha mẹ phản ánh rằng trẻ rất dễ bị sao nhãng bởi các kích thích bên ngồi.
Một đặc trưng khác là trẻ đặc biệt hấp tấp khi thực hiện các nhiệm vụ, trẻ luôn bỏ qua các nhiệm vụ đang thực hiện mà muốn xem nhiệm vụ tiếp theo là gì. Trẻ luôn hấp tấp nên đôi khi không chú ý tiếp nhận được đầy đủ các thông tin mà người khác nói, vì vậy đơi khi người khác cảm thấy trẻ bốc đồng, khơng bình thường. Đây cũng chính là lý do khiến người khác dễ đánh đồng các triệu chứng này với các rối loạn khác như: rối loạn Tự kỷ, rối loạn hành vi…
Rối loạn giảm chú ý của trẻ, cha mẹ nhấn mạnh rằng trẻ khó di chuyển chú ý đối với các hoạt động mà trẻ ưa thích. Ví dụ: đối với một hoạt động mà trẻ thích như: xem tivi, chơi game… trẻ tập trung chú ý rất tốt, thậm chí khó chịu nếu như phải dừng hoạt động ưa thích của mình. Một số cha mẹ được phỏng vấn cịn nói rõ: “đấy cứ mỗi lần mà nó chơi điện tử thì cứ gọi là rát họng để gọi được nó,
lắm lúc em cịn phải gọi to hoặc hét tướng lên may ra nó mới nghe và quay lại được”.
- Hậu quả của rối loạn giảm chú ý
Hậu quả đầu tiên mà rối loạn giảm chú ý gây ra đó là triệu chứng quên và