Ở phần trước khi phân tích các triệu chứng của tăng động chúng ta cũng nhận thấy trẻ có rối loạn ADHD có các biểu hiện xung động khá rõ nét, thơng qua qúa trình đánh giá và quan sát tại phòng khám, tác giả nhận thấy đa số trẻ đến khám gặp khó khăn rất nhiều trong các kỹ năng giao tiếp, điều này đặc biệt được cha mẹ và thầy cơ giáo trên trường phiền lịng và dễ đánh giá sai về trẻ nhất. Trong các buổi phỏng vấn sâu với cha mẹ nhiều người chia sẻ : « nhiều lúc cho nó đi
chơi nhà bạn mà xấu hổ cô ạ, bảo chẳng được. Thấy người lớn lại là bạn của bố mẹ, chưa quen biết gì người ta mà nó cứ sà vào nói chuyện hỏi linh tinh. Rồi có khi cịn tặng ngay cho người ta một biệt danh mà nó nghĩ ra, ví dụ : nó hỏi tên bác là gì ?- người ta nói bác tên là Thun thì nó nói ln, bác là lun thun à. Nó làm em xấu hổ q », hay có mẹ lại chia sẻ « bình thường ở nhà không sao cứ tiếp xúc với người lạ thì y như rằng nó nói trống khơng ».
Theo như kết quả nghiên cứu thu được ở bảng 3.11 ta thấy, có tới 60% cha mẹ nhận xét trẻ thường không tuân theo hoặc từ chối làm theo yêu cầu hoặc các quy định của người lớn. Các biểu hiện của triệu chứng về cảm xúc rất điển hình ở tính khí thất thường, khơng ổn định như : dễ cáu giận, kích động, dễ khóc, dễ xúc động… cũng được cha mẹ lựa chọn là có thấy xuất hiện ở trẻ. Việc khó kiểm sốt các cảm xúc của bản thân khiến cho trẻ khó khăn hơn khi hồ hợp và thích nghi với các mơi trường mới. Do dễ bị kích động và khó kiểm sốt được cảm xúc của bản thân nên trẻ rất khó được các bạn chấp nhận, dễ bị thầy cơ phạt. Cịn ở nhà đơi khi việc trẻ dễ cáu bẳn khó chịu khiến cha mẹ có 2 cách xử lý điển hình : Một là chiều chuộng trẻ quá mức từ nhỏ để cho yên chuyện, Hai là luôn đánh, mắng trẻ. Những cách dạy này chính là những sai lầm khiến cho các triệu chứng này dai dẳng và trầm trọng hơn trong tương lai. Ban đầu có thể chỉ là việc tranh chấp, xung đột với bạn; sau dần những triệu chứng này chuyển thành việc khó chấp hành, tuân thủ nội quy ở trường, khó kết bạn với người khác; xa hơn là các biểu hiện về vi phạm kỷ luật ở mức độ nghiêm trọng, học hành sa sút, hay đánh nhau, có nhiều hành vi ứng xử khơng phù hợp, dễ bị cách ly khỏi nhóm bạn dẫn đến tự ti, lo âu, trầm cảm… Đặc biệt với các đặc điểm về mặt cảm xúc như vậy là điều kiện thuận lợi để phát triển các biểu hiện về rối loạn hành vi chống đối xã hội, các hành vi sai phạm sau này.
Các biểu hiện trầm trọng hơn như : lấy cắp, độc ác với mọi người, cố ý phá hoại tài sản của người khác không được các cha mẹ lựa chọn. Dường như các biểu hiện này chưa xuất hiện phổ biến ở trẻ có rối loạn ADHD ở lứa tuổi nhỏ.
3.3.1.2. Theo giáo viên
Bảng 3.12: Các triệu chứng xung động/ hung tính theo giáo viên
Các triệu chứng Cha mẹ (%) Giáo viên(%) Không tuân theo hoặc từ chi làm theo yêu cầu
hoặc quy định của người lớn
60% 77%
Mất kìm chế hoặc giận dữ 46% 37% Hằn học và trả thù 23% 9% Cáu bẳn và dễ bực bội 23% 14% Chửi tục, hăm dọa hoặc đe doạn người khác 17% 0%
Đánh nhau 6% 34%
Nói dối để kiếm lợi hoặc để trốn tránh nhiệm vụ 6% 0%
Lấy cắp 0% 0%
Cố ý phá hoại tài sản của người khác 0% 0% Độc ác với mọi người 0% 0%
0% 20% 40% 60% 80% 1 3 5 7 9 Cha mẹ (%) Giáo viên(%)
Biểu đồ 3.6. Biểu đồ so sánh biểu hiện xung động/ hung tính
Nhìn bảng 3.12 các kết quả thu được cho thấy có khá nhiều các biểu hiện có sự khác biệt trong nhận xét của giáo viên và cha mẹ trẻ. Nếu như chỉ có 60% số cha mẹ được hỏi cho rằng trẻ không tuân theo hoặc từ chối làm theo yêu cầu hoặc quy định của người lớn thì có tới 77% số giáo viên được hỏi đồng ý là trẻ có biểu hiện này. Rõ ràng ở những mơi trường có quy tắc nhiều hơn như trường lớp thì việc phải tuân thủ và làm việc theo một quy tắc nhất định khiến cho trẻ gặp khó khăn hơn là các mơi trường thân thiện như gia đình. Mặt khác điều này cũng được giải thích bởi việc đối tượng lựa chọn trong nghiên cứu này chủ yếu là học sinh đầu tiểu học, các con vừa mới chuyển từ mơi trường thoải mái và ít nguyên tắc hơn là gia đình và trường mẫu giáo. Vì thế mà khi gia nhập một mơi trường có ngun tắc chặt chẽ như trường tiểu học thì trẻ bọc lộ ngay khó khăn của mình.
Tuy rằng các biểu hiện như dễ mất kiềm chế/ giận dữ (37%), cáu bẳn và dễ bực bội (14%), và biểu hiện hằn học và trả thù (9%) chỉ chiếm tỷ lệ nhỏ và ít hơn so với đánh giá ở nhà. Nhưng ở trường học lại có tới 34% giáo viên cho rằng trẻ rất hay đánh nhau với bạn bè, trong khi đó chỉ có 6% số cha mẹ được hỏi đồng ý với
ý kiến này. Trường học là nơi mà trẻ chỉ tiếp xúc với bạn cùng trang lứa, việc đối xử ở đây chỉ có cơng bằng, khơng có ưu tiên cho bất cứ đối tượng nào. Chính vì thế việc hành xử xung động, cáu bẳn không phù hợp của trẻ dễ dẫn đến các xung đột với bạn bè, dẫn tới đánh nhau.
Mặt khác thì đặc trưng mơi trường trường học ở Việt Nam với đặc trưng là kỷ luật nghiêm túc, chính vì vậy việc chửi tục hay hăm dọa, đe dọa người khác là không chấp nhận được. Thế nên mặc dù vẫn có 6% cha mẹ cho rằng con có hành vi này, nhưng khơng có giáo viên nào cho rằng trẻ có vấn đề này ở trường lớp.
3.3.2. Các biểu hiện lo âu
3.3.2.1. Theo cha mẹ
Bảng 3.13: Các triệu chứng về lo âu theo cha mẹ
Các biểu hiện Tỷ lệ (%) Dễ bối rối, kém tự tin 34% Sợ thử những điều mới hoặc lo sợ mắc lỗi 31% Cảm thấy vô dụng hoặc thấp kém 14% Cảm giác cơ đơn, vơ tích sự, không được yêu quý,
phàn nàn khơng có ai u mình
14%
Lo hãi, lo âu hoặc lo lắng 9% Tự trách bản thân hoặc cảm thấy có lỗi 9% Buồn rầu, sầu não hoặc trầm cảm 0%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 1 2 3 4 5 6 7 Series1 Đồ thị 3.4. Đồ thị các triệu chứng lo âu
Bảng 3.13 cho thấy các triệu chứng về mặt cảm xúc thuộc tuýp lo âu thể hiện rõ nhất là các triệu chứng tự ti, không tin tưởng vào bản thân, sợ thử điều mới, sợ mắc lỗi… là những biểu hiện được 65% số cha mẹ lựa chọn. Trên thực tế nghiên cứu cho thấy thì các biểu hiện của rối loạn lo âu trầm cảm ở trẻ có rối loạn ADHD không rõ nét, không nổi bật và khơng điển hình nên rất khó đánh giá và chẩn đốn trẻ có thêm rối loạn lo âu hay trầm cảm trong trường hợp này, điều này rất phù hợp với kết quả nghiên cứu thu được ở bảng 3.10, khơng có cha mẹ nào cho rằng trẻ có biểu hiện buồn rầu, sầu não hoặc trầm cảm. Cơ bản vẫn là các triệu chứng thể hiện sự mặc cảm về bản thân, điều này được giải thích rằng trẻ rất hay mắc lỗi và khó hồ nhập với mơi trường, với bạn bè nên trẻ cảm thấy tự ti khi tiếp với với những môi trường mới, với người mới, với điều mới lạ. Bản thân trẻ do sự hấp tấp vội vàng của mình nên rất dễ mắc phải các sai phạm trong các môi trường nguyên tắc như gia đình, trường lớp … Nhưng trẻ lại rất sợ
mắc phải những lỗi lầm này, chính vì thế khi phải thực hiện một điều gì mới lạ trẻ cũng có cảm giác lo lắng, sợ sai khi thực hiện.
Có 14% số cha mẹ cho rằng trẻ của họ hay phàn nàn vì mình khơng được u quý hoặc cô đơn. Trong quá trình phỏng vấn sâu, cha mẹ có chia sẻ : « thi
thoảng nghe con nói mà thương cơ ạ, nó nói các bạn chẳng ai chơi với con tồn trêu con. Con có xin các bạn ấy chơi cùng nhưng các bạn không cho ». Bị cách
ly khỏi nhóm khiến kỹ năng giao tiếp của trẻ ngày càng kém hơn, mặt khác việc trẻ hay bị trêu là nguyên nhân khiến cho trẻ dễ cáu bẳn và dễ đánh nhau hơn so với trẻ khác.
3.3.2.2. Theo giáo viên
Bảng 3.14: Các triệu chứng về lo âu theo giáo viên
Các biểu hiện Cha mẹ(%) Giáo viên (%) Dễ bối dối, kém tự tin 34% 14%
Sợ thử những điều mới hoặc lo sợ mắc lỗi 31% 0% Cảm thấy vô dụng hoặc thấp kém 14% 0% Cảm giác cô đơn, vô tích sự, khơng được
u q, phàn nàn khơng có ai u mình
14% 0%
Lo hãi, lo âu hoặc lo lắng 9% 20% Tự trách bản thân hoặc cảm thấy có lỗi 9% 0% Buồn rầu, sầu não hoặc trầm cảm 0% 0%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 1 2 3 4 5 6 7 Cha mẹ(%) Giáo viên (%)
Biểu đồ 3.7. Biểu đồ so sánh mức độ lo âu của trẻ
Quan sát ở bảng 3.14 và thể hiện rõ ở biểu đồ so sánh trên thì chúng ta thấy rõ ràng giáo viên khơng nhận thấy các biểu hiện về mặt cảm xúc lo lắng thể hiện nhiều ở trẻ. Kết quả thu được cho thấy chỉ có 2 biểu hiện là “lo hãi, lo âu và lo lắng” và biểu hiện “dễ bối rối, kém tự tin” là các biểu hiên được các giáo viên lựa chọn. Có 20% số giáo viên được hỏi cho rằng trẻ có biểu hiện lo hãi, lo âu và căng thẳng ở trường học, và 14% cho rằng trẻ dễ bối rối, kém tự tin.
Theo như kết quả thu được thì trẻ nhỏ ở lứa tuổi tiểu học ở Việt Nam khơng có nhiều quá các vấn đề về lo âu, các vấn đề khó khăn trong trường học dường như chưa có ảnh hưởng gì đáng kể đến cảm xúc lo âu ở trẻ.
3.3.3. Các đặc điểm khác
- Trong quá trình phỏng vấn sâu với nhóm cha mẹ, có một khó khăn khác thường gặp ở trẻ chính là việc sử dụng và tư duy bằng ngơn ngữ. Trẻ thường rất khó khăn khi thể hiện suy nghĩ của mình khi nói với người khác, có cha mẹ đã nói : «đơi khi con nói mà chẳng hiểu nó định nói hay kể cái gì, câu chuyện của
nó khơng đầu khơng cuối, lộn xộn hết cả. Nói thì luyến thắng làm cho tơi chả hiểu gì, lắm lúc phát cáu cả lên ». Đây chính là một nguyên nhân để giải thích
cho các vấn đề về khó khăn trong học tập, cũng như giao tiếp của trẻ với người khác cuả trẻ. Đặc biệt với những trẻ nhỏ chúng ta rất khó khăn để biết được trẻ đang có nhu cầu hoặc định trình bày điều gì nếu như khơng phải là người thân, những người đã quen với cách nói chuyện của trẻ. Nhưng nhìn chung các khó khăn này sẽ được khắc phục tốt trong tương lai, đặc biệt là với sự giáo dục uốn nắn phù hợp của gia đình và trường lớp.
Một rối loạn ngơn ngữ khá điển hình nữa hay gặp ở trẻ có rối loạn ADHD là khó khăn về biểu đạt ngơn ngữ, trẻ khó khăn khi lựa chọn đại từ nhân xưng khi nói chuyện với người khác. Vì thế đôi khi trẻ bị đánh giá là hư hỗn, kém về giao tiếp, dễ bị người lớn trách mắng. Có ý kiến chia sẻ : « con nhà em cứ phải
nhắc ln mồm vì cái tật nói trống khơng với người lớn, đặc biệt khi nói chuyện với người lạ. Đấy như ban nãy nói chuyện với bác đấy em cứ phải nhắc luôn mồm đấy ». Trên thực tế đây không phải là biểu hiện của sự láo hỗn, hay bản
thân trẻ có ý khơng tơn trọng người giao tiếp mà chỉ đơn giản là trẻ không biết lựa chọn từ phù hợp khi nói chuyện, sợ mắc phải lỗi nên trẻ sẽ chọn cách nói trống khơng hoặc nói bâng quơ. Điều này đặt ra một vấn đề là trẻ có rối loạn ADHD rất cần phải can thiệp và trị liệu ngơn ngữ, ngồi ra việc bổ trợ cho trẻ các kỹ năng trong quá trình giao tiếp với các đối tượng khác nhau (bố mẹ, anh chị em, bạn bè, người lớn, trẻ nhỏ ...) cũng là vấn đề cần phải lưu ý.
- Các rối loạn tics
Tic, hay hội chứng Gille de la Tourette: trẻ thường xuất hiện những hành động, động tác giới hạn ở một nhóm cơ hoặc lời nói khơng chủ định, mang tính đột ngột, lặp đi lặp lại mà bản thân trẻ cũng không kiểm sốt được. Những biểu hiện này chỉ có thể tạm dừng khi trẻ được nhắc nhở chú ý hoặc do đãng trí tạm thời. Các hành vi này thường tăng nhiều về tần suất khi trẻ rơi vào trạng thái lo lắng, hoặc rơi vào các tình huống có vấn đề, thường tic khơng có các tổn thương trên
hệ thần kinh. Tic biểu hiện với rất nhiều thể khác nhau, tic vận động máy giật cơ như: nháy mắt, giật hay nhún vai, nhăn mặt...; hay các tic âm thanh như: hắng giọng, ho, khịt mũi, chửi thề hoặc nói lặp đi lặp lại một từ hoặc một nhóm từ nào đó. Bảng 3.15: Triệu chứng tics Số lượng Tỷ lệ (%) Có 6 17,1% Không 29 82,9% Tổng 35 100%
Biểu đồ 3.8. Biểu đồ biểu hiện tics
Theo như bảng 3.15 chúng ta thấy các triệu chứng về phối hợp vận động cũng là một vấn đề gây khó khăn khá lớn ở trẻ. Mặc dù kết quả nghiên cứu chỉ ra chỉ có khoảng 6 trẻ chiếm 17,1% nhưng cũng cần phải để ý trong quá trình đánh giá và chẩn đốn. Các biểu hiện tíc thường gặp trong q trình đánh giá như : máy giật
cơ, tic hô hấp, tic ngôn ngữ... Tỷ lệ trẻ có rối loạn ADHD có kèm theo tics trong nghiên cứu này không nhiều như các nghiên cứu của tác giả Geoff Kewlay (30- 80%) trẻ có hội chứng Tics kết hợp với rối loạn ADHD.
- Trí tuệ (kết của học tập và Raven)
Bảng 3.16: Kết quả học tập của trẻ ADHD
Số lượng Tỷ lệ (%) Kém 5 14,3% Trung bình 17 48,6% Khá và giỏi 13 37,1% Tổng 35 100% Số lượng Kém Trung bình Khá và giỏi Tổng
Bảng 3.17: Bảng chỉ số IQ theo Raven màu
Số lượng Tỷ lệ 100-110 điểm 20 57,1% >100- 120 điểm 12 34,3% >120 điểm 3 8,6%
Kết quả nghiên cứu được thể hiện ở bảng 3.15 cho thấy, tỷ lệ trẻ ADHD có kết quả học tập ở mức độ trung bình và kém chiếm tới 62,9% (22 trẻ), chỉ có 37,1% số trẻ có kết quả học tập khá và giỏi.
Tuy nhiên khi làm trắc nghiệm IQ (bộ Raven màu) thì kết quả lại rất tốt, theo bảng 3.16 thì có 100% số trẻ thực hiện đạt kết quả IQ>100 điểm. Thậm chí khi đánh giá có 8,6% trẻ được đánh giá có chỉ số trí tuệ rất tốt trên 120 điểm.
Vậy rõ ràng rối loạn ADHD có ảnh hưởng lớn đến việc phát huy năng lực trí tuệ của trẻ, thể hiện ở kết quả học tập. Một điều nữa cũng đáng lưu ý là rối loạn này khiến cho kết quả học tập của trẻ ngày càng kém đi, trẻ hay mắc phải những vi phạm như: vi phạm nội quy trường lớp, hay đánh nhau, vô tổ chức… Điều này chỉ đơn giản là do trẻ khơng thể kiểm sốt được hành vi của bản thân một cách phù hợp, kém tập trung và tăng động quá mức khiến cho trẻ dễ mắc phải các sai phạm. Điều này chỉ ra một vấn đề quan trọng, là việc can thiệp và đưa ra một phương pháp quản lý hành vi một cách đúng đắn ở trường lớp là rất cần thiết đối với trẻ ADHD.
Điều này đặt ra cho chúng ta một vấn đề, phải chăng cách giáo dục của chúng ta cịn chưa phù hợp cho những trẻ có rối loạn ADHD? Các hỗ trợ từ giáo viên và