Mức độ Số lượng Tỷ lệ (%)
ADHD vừa 9 25,7%
ADHD nặng 26 74,3%
Tổng 35 100%
Do đặc điểm đối tượng được lựa chọn phải thỏa mãn các triệu chứng mà ICD- 10 đã liệt kê cho rối loạn ADHD, vì vậy 100% số trẻ có đầy đủ các triệu chứng của rối loạn ADHD thể phối hợp. Nhưng nhìn theo bảng 3.5 thấy rằng 100% số trẻ được đánh giá đều mắc rối loạn này ở mức độ vừa đến nặng, đặc
biệt trong đó trẻ mắc rối loạn này ở mức độ nặng chiếm 74,3%. Điều này được lý giải là do nghiên cứu này được tiến hành nghiên cứu ở bệnh việc tuyến trung ương, nên đa số các bệnh nhi được đưa đến khám đã ở tình trạng nặng, những hành vi khơng thể chấp nhận được ở gia đình cũng như nhà trường.
Nhưng xét đến một vài yếu tố trong quá trình thăm khám và phỏng vấn cha mẹ, tác giả nhận thấy bản thân cha mẹ trẻ cũng chưa nhận thức được vấn đề mà con họ mắc phải. Họ không nghĩ đây là một bệnh mà chỉ đơn giản nghĩ trẻ con thì phải hiếu động, đó là một biểu hiện thơng thường.
3.1.5. Lý do cha mẹ đưa con đi khám
Bảng 3.6: Lý do cha mẹ đƣa con đi khám
Lý do Số lượng Tỷ lệ (%) Nghịch ở lớp nhiều 24 68,6%
Ít tập trung 3 8,6%
Học kém hơn các bạn 5 14,3% Giáo viên đề nghị đi khám 3 8,6%
Biểu đồ 3.4. Biểu đồ các lý do đƣa con đi khám
Bảng 3.6 đã chỉ ra, đa số trẻ được đi khám với lý do là nghịch hơn các bạn cùng lứa ở trường (68,6%). Điều này phù hợp với kết quả nghiên cứu về lứa tuổi thăm khám của trẻ ở phần trên, các triệu chứng ADHD của trẻ chỉ trở thành vấn đề gây khó khăn cho trẻ khi trẻ tham gia vào các mơi trường có nội quy và có nguyên tắc là trường học. Lý do này xuất hiện sau một thời gian trẻ tham gia vào mơi trường mới có nội quy, quy tắc hơn là trường lớp, các triệu chứng của trẻ bộc lộ và gây khó chịu cho thầy cơ giáo và trẻ không đạt được các kết quả như mong đợi của cha mẹ. Cha mẹ trẻ nhận ra thông qua sự phản ánh của giáo viên, kết quả nghiên cứu này ta nhận thấy rõ ràng các biểu hiện tăng động giảm chú ý dễ phát hiện và xuất hiện nhiều hơn so với các triệu chứng xung động.
Theo liệt kê bảng 3.6 thì ta thấy rõ tất cả lý do khiến cho cha mẹ đưa con đi thăm khám đều liên quan đến các nguyên nhân từ lớp học như: không tuân thủ được
các nguyên tắc nội quy của lớp học, học kém, không tập trung vào bài học, gây phiền toái cho giáo viên, nghịch ở lớp nhiều quá… Đây cũng là một đặc trưng rối loạn ADHD ở trẻ em Việt nam, các vấn đề chủ yếu gây khó khăn và đặc trưng chính là những khó khăn trong cơng việc học tập và các khó khăn ở trường lớp.
3.2. Các đặc điểm của rối loạn tăng động giảm chú ý (theo Vanderbilt)
3.2.1. Theo cha mẹ
Thơng qua q trình nghiên cứu và phỏng vấn lấy thơng tin từ cha mẹ trẻ, tác giả nhận thấy: hầu như các triệu chứng của rối loạn ADHD thường có một số tính chất nhất định, và khơng thay đổi nhiều ở các môi trường khác nhau. Với các trẻ bình thường khi đến các mơi trường lạ thì hệ thống tự phòng vệ xuất hiện, trẻ sẽ tỏ ra đề phòng và e dè hơn khi tiếp xúc với người lạ. Nhưng ngược lại với trẻ có rối loạn ADHD, ở bất cứ môi trường nào trẻ cũng ngọ nguậy luôn chân tay, không tập trung chú ý lâu được.
3.2.1.1. Đặc điểm của triệu chứng giảm chú ý
Bảng 3.7 chỉ ra cho chúng ta thấy một đặc trưng rất cơ bản của triệu chứng giảm tập trung của trẻ em Việt Nam, do đặc trưng văn hóa của người Việt, cha mẹ thường đặc biệt tập trung chú ý vào hoạt động học tập của trẻ, vì vậy người việt hay có câu nói “con học, cha mẹ học”. Cha mẹ thường theo sát việc học tập, đặc biệt kèm trẻ học mỗi tối.
Bảng 3.7: Các đặc điểm triệu chứng giảm chú ý theo cha mẹ
Các biểu hiện Tỷ lệ (%) Dễ bị sao nhãng bởi các kích thích bên ngồi 100% Không tập trung chú ý vào nhiệm vụ/ hoạt động 97% Mất đồ dùng cần thiết trong công việc/ học tập 89% Khó khăn khi phải duy trì tập trung chú ý vào nhiệm vụ/ 80%
hoạt động
Dường như không chú ý nghe khi hội thoại 77% Không tuân theo hướng dẫn và khơng hồn thành bài vở 66% Né tránh, không thích hoặc miễn cưỡng tham gia vào
việc đòi hỏi sự nỗ lực trí tuệ
49%
Khó khăn trong tổ chức cơng việc/ hoạt động 43% Đãng trí trong các hoạt động hàng ngày 37%
0% 20% 40% 60% 80% 100% 120% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Series1
Đồ thị 3.1. Đồ thị các đặc điểm triệu chứng giảm chú ý
- Rối loạn duy trì tập trung chú ý
Không thể tập trung chú ý vào các nhiệm vụ hoạt động chính là những triệu chứng cơ bản xuất hiện trên hầu hết trẻ có rối loạn tăng động giảm chú ý (ADHD) ở Việt nam. Bảng 3.7 cho chúng ta thấy, có đến 97% số cha mẹ được hỏi cho rằng con họ có biểu hiện khơng thể này tập trung chú ý vào nhiệm vụ/ hoạt động được giao. Điều này phù hợp với các thông tin thu được trong quá trình phỏng vấn nhóm cha mẹ, cha mẹ phản ánh “mỗi lần cháu học bài là tôi
phải ngồi kè kè bên cạnh chứ khơng thì cứ quay đi được vài phút là chạy ngay ra khỏi bàn ngay”.
Bảng kết quả thu được cũng cho thấy, có tới 80% số cha mẹ nhận thấy trẻ rất khó khăn để duy trì sự chú ý của mình vào nhiệm vụ/ hoạt động mà cha mẹ giao phó. Số cha mẹ được phỏng phấn sâu cịn cung cấp các thơng tin cụ thể như: “nếu khơng có mẹ ngồi cạnh học là cháu không thể tập trung làm bài, mà ngay cả khi mẹ ngồi cạnh cháu học bài mà tay cháu hết nghịch cục tẩy, cái bút, cậy bàn… không yên được”
Theo bảng 3.7, có 49% số cha mẹ cho rằng con họ né tránh, khơng thích hoặc miễn cưỡng tham gia các cơng việc địi hỏi trí tuệ; 43% cho rằng trẻ có khó khăn trong việc tổ chức, sắp xếp các cơng việc. Tác giả nhận thấy, có rất nhiều cha mẹ chia sẻ rằng họ mất rất nhiều thời gian để kèm cặp trẻ học và làm bài tập ở nhà. Chính vì vậy khi được hỏi về vấn đề này rất nhiều cha mẹ cho rằng “cháu nhà tôi vẫn làm bài đầy đủ, vẫn làm tốt các bài tập được giao khơng khó khăn gì”.
- Chú ý quá di chuyển
Một vấn đề nữa mà trẻ mắc phải với tỷ lệ khá cao là trẻ hay gặp các triệu chứng quá di chuyển sự chú ý, chính rối loạn này khiến cho trẻ thường bị đánh giá là thiếu hợp tác với người khác, khơng có kỹ năng giao tiếp, không chú ý lắng nghe khi hội thoại…
Triệu chứng khơng chú ý lắng nghe khi người khác nói chuyện là triệu chứng được cha mẹ khá bận tâm, có tới 77% số cha mẹ được hỏi cho rằng trẻ của họ ở nhà có khó khăn này. Bản thân tác giả nhận thấy trong quá trình làm trắc nghiệm, trẻ rất hay sao nhãng bởi các kích thích xung quanh (tiếng động, người, đồ vật… xuất hiện xung quanh), điều này cũng rất phù hợp với ý kiến của cha mẹ cung cấp. 100% cha mẹ phản ánh rằng trẻ rất dễ bị sao nhãng bởi các kích thích bên ngồi.
Một đặc trưng khác là trẻ đặc biệt hấp tấp khi thực hiện các nhiệm vụ, trẻ luôn bỏ qua các nhiệm vụ đang thực hiện mà muốn xem nhiệm vụ tiếp theo là gì. Trẻ ln hấp tấp nên đơi khi không chú ý tiếp nhận được đầy đủ các thơng tin mà người khác nói, vì vậy đơi khi người khác cảm thấy trẻ bốc đồng, khơng bình thường. Đây cũng chính là lý do khiến người khác dễ đánh đồng các triệu chứng này với các rối loạn khác như: rối loạn Tự kỷ, rối loạn hành vi…
Rối loạn giảm chú ý của trẻ, cha mẹ nhấn mạnh rằng trẻ khó di chuyển chú ý đối với các hoạt động mà trẻ ưa thích. Ví dụ: đối với một hoạt động mà trẻ thích như: xem tivi, chơi game… trẻ tập trung chú ý rất tốt, thậm chí khó chịu nếu như phải dừng hoạt động ưa thích của mình. Một số cha mẹ được phỏng vấn cịn nói rõ: “đấy cứ mỗi lần mà nó chơi điện tử thì cứ gọi là rát họng để gọi được nó,
lắm lúc em cịn phải gọi to hoặc hét tướng lên may ra nó mới nghe và quay lại được”.
- Hậu quả của rối loạn giảm chú ý
Hậu quả đầu tiên mà rối loạn giảm chú ý gây ra đó là triệu chứng quên và mất các đồ dùng cần thiết cho việc học tập. Có tới 89% cha mẹ phàn nàn rằng trẻ luôn mất đồ dùng học tập hoặc cơng việc, trong q trình phỏng vấn cha mẹ có nói: “cơ xem có lần một tuần lại phải thay một hộp bút chì mới, cứ vài ngày lại
mất một cục tẩy, cái thước, thậm chí sách vở đơi khi cũng mất luôn, cháu cẩu thả lắm”.
Việc trẻ suy giảm chú ý khiến cho việc tiếp nhận thông tin ở trẻ thiếu chính xác, khơng rõ nét và tồn vẹn, chính vì thế trẻ thường bị người khác đánh giá là vô tổ chức, thiếu ý thức và động cơ trong các hoạt động, đặc biệt là hoạt động học tập. Điều này phù hợp với số liệu thu được ở bảng 3.8, có tới 77% số cha mẹ cho rằng trẻ thường không chú ý khi hội thoại với người khác.
Bảng 3.8: Các đặc điểm triệu chứng tăng động theo cha mẹ
Các biểu hiện Tỷ lệ (%)
Cựa quậy chân tay hoặc vặn vẹo ngồi không yên 100% Hoạt đông luôn chân tay hoặc hành động như thể được gắn
động cơ
94%
Nói quá nhiều 66%
Rời khỏi chỗ ở lớp học và những nơi phải ngồi yên 66% Ngắt quãng, chen ngang vào công việc/ hội thoại của người
khác.
60%
Chạy hoặc leo trèo quá mức ở những nơi cần phải ngồi yên 54% Khó khăn chờ đợi đến lượt mình 54% Khó khăn trong các hoạt động tĩnh hoặc trò chơi tĩnh 51% Buột miệng trả lời trước khi người hỏi chưa hỏi xong 49%
0% 20% 40% 60% 80% 100% 120% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Series1
Đây là vấn đề khó khăn nhất của trẻ có rối loạn ADHD, các triệu chứng của rối loạn này được thể hiện rất rõ trong các hoàn cảnh yêu cầu phải ngồi yên như ở trên lớp. Trẻ luôn ngọ nguậy trên ghế, không thể ngồi yên tập trung. Ðiều này phù hợp với kết quả thu được ở bảng 3.8, 100% cha mẹ cho rằng trẻ luôn cựa quậy chân tay hoặc vặn vẹo ngồi khơng n. Chính việc khơng thể ngồi n một chỗ gây cho trẻ những khó khăn rất lớn trong q trình hồ nhập với môi trường mới, đặc biệt là các môi trường nội quy quy tắc ở trường học. Bản thân trẻ cũng không kiềm chế được nhu cầu vận động của bản thân, vì thế các triệu chứng như ra khỏi cho ngồi, trèo leo và vận động ở những nơi cần phải ngồi yên. Cha mẹ có nói: “ở nhà nó nghịch như cái máy, chẳng bao giờ thấy nó ngồi yên
được một chỗ trừ lúc nó ngủ”.
66% cha mẹ cho rằng trẻ luôn rời khỏi chỗ ở lớp hoặc những nơi cần phải ngồi yên, việc phải tuân thủ nội quy và phải ngồi yên một chỗ lâu gây cho trẻ những phiền toái lớn. 54% cha mẹ trẻ chia sẻ trẻ hay chạy hoặc leo trèo ở những nơi phải ngồi yên và khó khăn khi chờ đợi đến lượt mình. Điều này có thể nhận thấy ngay khi u cầu trẻ thực hiện một nhiệm vụ dài, trẻ thể hiện ngay sự thiếu kiên trì, kiên nhẫn với cơng việc.
- Tăng động trong những hoàn cảnh động
Trong những hoạt động vận động, trẻ có rối loạn ADHD thường nghịch ngợm vận động mạnh nhiều hơn so với trẻ bình thường khác. Trẻ hoạt động vận động nhiều như thể được gắn động cơ.
Triệu chứng nói nhiều, nói ln mồm lan man khỏi chủ đề đang hội thoại là vấn đề được 66% cha mẹ lựa chọn. Rất nhiều cha mẹ khi phỏng vấn đã nói: “ở nhà
nói ln mồm, cái gì cũng hỏi, nhiều khi đang nói từ chủ đề này lại chuyển sang chủ đề khác làm cho tôi nhức cả đầu”, “có khi tơi hỏi cháu việc này cháu lại trả lời và nói sang chuyện khác, nhiều khi nó kể những chuyện linh tinh khơng đầu
khơng cuối gì”. Điều này thực sự gây khó khăn cho trẻ khi hội thoại với người
khác, trẻ thường làm cho người đối diện khơng hiểu trẻ đang nói về vấn đề gì và bị đánh giá là có kỹ năng kém trong hội thoại với người khác.
Bảng 3.8 cho thấy, có khoảng 60% cha mẹ nhận thấy trẻ thường xuyên ngắt quãng và chen ngang vào cơng việc hội thoại của người khác. Trẻ khó khăn khi nhận ra điều gì nên và khơng nên, khi nào thì được phép và phù hợp với tình huống. Chính điều này khiến cho nhiều người cho rằng trẻ có biểu hiện hỗn láo, khơng nghiên túc khi nói chuyện với người khác.
3.2.2. Theo giáo viên
3.2.2.1. Các đặc điểm của triệu chứng giảm chú ý
Bảng 3.9: Các đặc điểm triệu chứng giảm chú ý theo giáo viên
Các biểu hiện Cha mẹ(%) Giáo viên(%) Dễ bị sao nhãng bởi các kích thích bên ngồi 100% 86%
Khơng tập trung chú ý vào nhiệm vụ/ hoạt động 97% 54% Mất đồ dùng cần thiết trong công việc/ học tập 89% 34% Khó khăn khi phải duy trì tập trung chú ý vào
nhiệm vụ/ hoạt động
80% 95%
Dường như không chú ý nghe khi hội thoại 77% 86% Không tuân theo hướng dẫn và khơng hồn
thành bài vở
66% 76%
Né tránh, khơng thích hoặc miễn cưỡng tham gia vào việc đòi hỏi sự nỗ lực trí tuệ
49% 31%
Khó khăn trong tổ chức công việc/ hoạt động 43% 80% Đãng trí trong các hoạt động hàng ngày 37% 31%
0% 20% 40% 60% 80% 100% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Cha mẹ(%) Giáo viên(%)
Biểu đồ 3.5. Biểu đồ so sánh các đặc điểm gi ảm ch ú ý
Bảng kết quả 3.9 cho thấy với giáo viên thì các biểu hiện như khó khăn khi phải duy trì sự tập trung chú ý vào các nhiệm vụ/ hoạt động (95%), không chú ý khi nghe hội thoại (86%) và dễ bị sao nhãng bởi các kích thích bên ngồi (86%) là các biểu hiện đáng bạn tâm và thể hiện nhiều nhất ở trẻ. Có cơ giáo khi nói chuyện với tôi đã chia sẻ: “đấy em biết không nhiều khi hỏi bài con, yêu cầu
con đọc chữ, mồm cháu thì đọc nhưng mắt thì cứ nhìn đi chỗ khác”. Dường như
mơi trường lớp học lại là nơi có nhiều các kích thích gây sao nhãng với con trẻ, chính vì vậy các con khó khăn hơn khi duy trì sự tập trung chú ý ở đây.
Bảng kết qủa này chỉ ra những khác biệt khá lớn giữa nhận xét của cha mẹ và giáo viên, môi trường lớp học là nơi có khá nhiều kích thích và dễ gây sao nhãng cho trẻ nhưng lại là nơi thiết lập kỷ luật khá nghiêm chỉnh, mặt khác giáo viên lại là người có uy với học sinh chính vì thế mà khi được giao nhiệm vụ mặc dù dễ mất tập trung nhưng trẻ vẫn phải tuân thủ và tập trung hơn vào nhiệm vụ được giao.
Mặt khác thì có tới 80% số giáo giên được hỏi cho rằng trẻ thực sự có khó khăn khi tổ chức, sắp xếp các cơng việc hay hoạt động được giáo, trong khi đó chỉ có
thích bởi sự kèm cặp giúp đỡ các con ở nhà rất sát sao của cha mẹ, đặc biệt là trong việc học. Ở trên lớp có q nhiều học sinh, vì thế việc giúp đỡ giáo viên