Bảng 4.24 Mức độ ảnh hưởng của các yếu tố
Yếu tố Hệ số hồi quy chuẩn hóa Giá trị tuyệt đối Tỷ lệ (%) Thứ tự ảnh hưởng
Công tác tuyên truyền 0,138 0,138 11,02% 4
Quyền lợi tham gia BHYT 0,514 0,514 41,05% 1
Thủ tục hành chính 0,093 0,093 7,43% 5
Cơ sở vật chất KCB 0,144 0,144 11,51% 3
Chất lượng dịch vụ KCB 0,363 0,363 28,99% 2
Tổng 1,252 100%
Nguồn: Số liệu phân tích từ phần mềm SPSS 20
Yếu tố tác động mạnh thứ nhất đến ý định mua BHYT hợ gia đình là “Quyền lợi khi tham gia BHYT – QLBH”. Theo Luật BHYT quy định, người tham gia BHYT hợ gia đình sẽ được hưởng các quyền lợi như sau: Được cơ quan BHXH cấp thẻ BHYT khi đóng BHYT; được lựa chọn một cơ sở y tế thuận lợi theo hướng dẫn của cơ quan BHXH để đăng ký nơi KCB ban đầu, được đổi nơi đăng ký ban đầu vào mỗi quý; được KCB và được cơ quan BHXH thanh tốn chi trả chi phí KCB theo Luật BHYT; được cơ quan BHXH, cơ sở KCB BHYT và các cơ quan có liên quan giải thích, cung cấp thơng tin về chế độ BHYT. Người dân ngày càng quan tâm đến quyền lợi khi mua BHYT theo hợ gia đình nhằm bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cho mọi người trong gia đình nếu khơng may có người bị ốm đau nhằm giảm bớt gánh năng về kinh tế. Đồng thời được chia sẻ trách nhiệm với cộng đồng xã hội, cũng là thể hiện truyền thống đạo lý lá lành đùm lá rách của dân tộc Việt Nam, đặc biệt tham gia BHYT theo hợ gia đình sẽ được giảm trừ mức đóng.
89
Yếu tố tác đợng thứ hai đến ý định mua BHYT hợ gia đình là “Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh – CLKB”. Người dân có thẻ BHYT khi khám chữa bệnh ngày càng quan tâm đến chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh, cụ thể: Tinh thần phục vụ bệnh nhân khi đến KCB tại cơ sở y tế phường, xã, bệnh viện thành phố luôn được cán bộ, y sĩ, bác sĩ hướng dẫn và tổ chức khám, điều trị tận tình, chu đáo. Phát triển các kỹ thuật chuyên môn theo phân tuyến và đảm bảo chất lượng dịch vụ kỹ thuật mới ở cơ sở y tế phường, xã, bệnh viện thành phố. Đây là những yếu tố cở bản ảnh hưởng đến tâm lý của người dân khi mua BHYT.
Yếu tố tác động ba đến ý định mua BHYT hợ gia đình là “Cơ sở vật chất khám chữa bệnh – CSKB”. Cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế cơ bản tại bệnh viện thành phố Quảng Ngãi; Trung tâm y tế thành phố được trang bị nhiều thiết bị y tế tương đối đồng bộ, hiện đại, các khu điều trị được sửa chữa, đầu tư khang trang, sạch đẹp. Tuy nhiên một số cơ sở y tế phường, xã hệ thống trang thiết bị y tế đã cũ nhưng chưa được thay thế. Do vậy, cần quan tâm đầu tư trang thiết bị y tế để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, tạo niềm tin để người dân mua BHYT và đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại tuyến cơ sở.
Yếu tố tác động thứ tư đến ý định mua BHYT hợ gia đình là “Cơng tác tun truyền – CTTT”. Tuyên truyền về chính sách BHYT đối với người dân là hết sức cần thiết nó tác đợng trực tiếp đến nhận thức của người dân giúp họ hiểu và nhận thức đúng lợi ích của việc tham gia BHYT đối với bản thân, gia đình và xã hợi. Qua khảo sát cho thấy nhiều hợ gia đình hiểu biết chính sách BHYT chủ yếu qua đài phát thanh truyền hình; từ truyền thanh xã, phường; từ cơ quan BHXH. Do vây, công tác tuyên truyền cần chú ý để thuyết phục người dân nâng cao ý thức, trách nhiệm; chủ đợng, tích cực mua BHYT.
Yếu tố tác đợng cuối cùng là “Thủ tục hành chính – TTHC”, yếu tố này tác động mạnh nhất đến ý định mua BHYT hộ gia đình. Trong những năm qua BHXH Quảng Ngãi đã nỗ lực để phát triển đối tượng tham gia BHYT tự nguyện sẽ tham gia BHYT theo hợ gia đình, nhưng trên thực tế việc triển khai BHYT đến hợ gia đình
90
cịn gặp nhiều khó khăn, nhất là ở cấp xã, phường. Hiện nay vẫn cịn nhiều vướng mắc về quy trình thủ tục tham gia BHYT hợ gia đình nên việc người dân tiếp cận với BHYT gặp khó khăn. Ngồi ra, người dân muốn tham gia BHYT phải chứng minh tình trạng tham gia BHYT của tất cả thành viên trong gia đình trong khi đó nhiều hợ gia đình trên địa bàn thành phố Quảng Ngãi có người đi làm ăn xa không thực hiện khai báo tạm vắng tại nơi cư trú nên ảnh hưởng đến việc mua BHYT. Từ những khó khăn trên đã được BHXH Việt Nam kịp thời tháo gỡ tại Thông tư 41/2014/TTLT-BYT-BTC, các thủ tục tham gia BHYT được đơn giản hóa. Khi mua BHYT, người dân chỉ cần đến duy nhất một UBND phường, xã, thị trấn để kê khai thông tin, sau kê khai UBND phường, xã thị trấn xác nhận là đã có thể tham gia BHYT. Đồng thời, không bắt buộc người mua BHYT theo hợ gia đình phải trình cơ quan quản lý các loại giấy tờ để chứng minh về đặc điểm nhân thân đối tượng, về việc tham gia BHYT của thành viên hợ gia đình. Tuy nhiên, trên thực tế nhiều hợ gia đình chưa nắm rõ quy định mới này.
So với nghiên cứu của (Bùi Thị Tuyết Thanh, 2020) được thực hiện tại tỉnh Bến Tre vơi đối tượng khảo sát 325 hợ gia đình trên địa bàn huyện Chợ Lách. Cả hai nghiên cứu đều chỉ ra được 5 yếu tố ảnh hưởng đến ý định tham gia BHYT hợ gia đình là quyền lợi khi tham gia BHYT; Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh; Thủ tục hành chính; Cơng tác tun truyền; Cơ sở vật chất khám chữa bệnh. Tuy nhiên mức độ ảnh hưởng của các yếu tố không giống nhau.
91
TĨM TẮT CHƯƠNG 4
Trình bày kết quả kiểm định mơ hình thang đo của các khái niệm nghiên cứu và mơ hình nghiên cứu. Qua các bước kiểm định như đánh giá độ tin cậy Cronbach’s Alpha của thang đo, phân tích nhân tố khám phá (EFA) và kiểm định mơ hình hồi quy đa biến, các thang đo đều đạt độ tin cậy và giá trị cho phép. Kết quả nghiên cứu cho thấy mơ hình lý thuyết phù hợp với dữ liệu đã khảo sát. Từ kết quả kiểm định mơ hình đưa ra kết luận rằng 5 yếu tố ảnh hưởng đến ý định mua BHYT hợ gia đình. Biện luận về tầm quan trọng của từng yếu tố ảnh hưởng và sau cùng là thảo luận kết quả nghiên cứu và so sánh với nghiên cứu trước. Kết quả nghiên cứu và thảo luận ở chương 4 là cơ sở để kết luận và đề xuất hàm ý chính sách ở chương tiếp theo.
92
CHƯƠNG 5 KẾT LUẬN VÀ HÀM Ý QUẢN TRỊ
5.1 Kết luận
Trên cơ sở vận dụng phương pháp nghiên cứu khoa học, hệ thống cơ sở lý luận, lược khảo kế thừa mơ hình, thang đo của các nghiên cứu thực nghiệm trước đây. Tác giả xây dựng mơ hình lý thuyết nghiên cứu gồm 29 biến quan sát, cấu thành 5 yếu tố ảnh hưởng đến ý định mua BHYT hợ gia đình. Với các giả thuyết được đưa ra ban đầu là các yếu tố công tác tuyên truyền, cơ sở vật chất khám chữa bệnh, quyền lợi khi tham gia BHYT, thủ tục hành chính và chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh. Nghiên cứu dựa vào kết quả thảo luận với các chuyên gia và thực hiện đánh giá sơ bợ nhằm hiệu chỉnh mơ hình và thang đo chính thức. Nghiên cứu định lượng chính thức tiến hành đánh giá độ tin cậy các thang đo bằng hệ số Cronbach’s Alpha và phân tích nhân tố khám phá (EFA), phân tích tương quan bằng hệ số tương quan Pearson và phân tích mơ hình hồi quy tuyến tính.
Kết quả kiểm định tồn bợ thang đo được sử dụng trong nghiên cứu là đáng tin cậy (Crobach’s Alpha > 0,7). Kết quả đánh giá và kiểm định đợ phù hợp cho thấy mơ hình hồi quy tuyến tính đã được xây dựng phù hợp với tập dữ liệu mức 70,2%. Nghiên cứu chỉ ra rằng có 5 yếu tố có quan hệ đồng biến đến ý định mua BHYT hộ gia đình, sắp xếp theo thứ tự giảm dần: Quyền lợi khi tham gia BHYT, Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh, Cơ sở vật chất khám chữa bệnh và cuối cùng là thủ tục hành chính. Phương trình hồi quy sau khi chuẩn hóa như sau:
Ý định mua BHYT hợ gia đình = 0,514*Quyền lợi khi tham gia BHYT + 0,363*Chất lượng khám chữa bệnh + 0,144*Cơ sở vật chất khám chữa bệnh + 0,138*Công tác tuyên truyền + 0,093*Thủ tục hành chính
Trên cơ sở phân tích thực trạng, kiểm định mơ hình lý thuyết đã xác định được các yếu tố ảnh hưởng và mức độ tác động mạnh yếu của từng nhân tố đến ý định mua BHYT hợ gia đình, kết hợp với nguyên nhân, hạn chế từ thực trạng luận văn đề xuất hàm ý quản trị cụ thể như sau:
93
5.2 Đề xuất hàm ý quản trị
5.2.1 Nâng cao ý định mua BHYT HGĐ thông qua yếu tố quyền lợi của người tham gia BHYT tham gia BHYT
Kết quả nghiên cứu cho thấy yếu tố quyền lợi khi tham gia BHYT là yếu tố ảnh hưởng mạnh nhất đến ý định mua BHYT của hợ gia đình, với trọng số ảnh hưởng β=0,514. Để cải thiện yếu tố này, nghiên cứu đề xuất một số hàm ý sau:
Quyền lợi của người tham gia BHYT là yếu tố quyết định đến việc chuyển đổi nhận thức sang hành vi mua thẻ BHYT được hưởng các quyền lợi thiết thực khi ốm đau phải khám chữa bệnh BHYT. Từ đó người dân sẽ tham gia hoặc tiếp tục tham gia để đảm bảo duy trì và phát triển số người tham gia BHYT một cách bền vững. Cơ quan BHXH cần phát triển đối tượng tham gia BHYT theo hợ gia đình được coi là giải pháp tốt nhất để thực hiện đợ bao phủ của BHYT. Tính đến cuối năm 2020, số người mua BHYT hợ gia đình trên địa bàn tỉnh Quảng Ngãi chiếm gần 20% tổng số người có thẻ BHYT tồn tỉnh. Nhiều người dân mua BHYT theo hợ gia đình khi đi khám, chữa bệnh đã giảm được gánh nặng viện phí khi được quỹ BHYT chi trả đến 80% chi phí khám chữa bệnh.
Cần bảo đảm quyền đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu cho người dân, hợ gia đình phù hợp với nơi làm việc, cư trú thuận lợi cho việc đi lại và khám chữa bệnh của người dân. Theo quy định tại Thơng tư 40/2015/TT-BYT thì người tham gia BHYT hợ gia đình đang có đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại bệnh viện chữa bệnh ban đầu về tuyến huyện, tuyến xã.
Cần linh hoạt trong phương thức đóng, đóng định kỳ 03 tháng, 06 tháng hoặc 12 tháng, đại diện hợ gia đình sẽ phải đóng đủ số tiền bảo hiểm vào quỹ BHYT. Đây là giải pháp hỗ trợ những hợ gia đình cịn gặp nhiều khó khăn về kinh tế khi khơng có điều kiện đóng phí BHYT cho cả năm. Từ thực tế trên có thể khẳng định rằng những quy định về đóng phí BHYT theo hợ gia đình hiện nay đã thể hiện sự chia sẻ tài chính rất lớn của quỹ BHYT đối với mọi người dân. Qua quá trình khám bệnh, chữa bệnh mà bệnh nhân dùng viện phí thì rất khó khăn trong kinh tế của gia đình,
94
đặc biệt với những gia đình có 2 hoặc 3 người ốm thì càng khó khăn hơn. Chính vì vậy, BHYT là cứu cánh quan trọng và với những quyền lợi từ bảo hiểm y tế hợ gia đình, cũng mong muốn người dân hiểu và tham gia.
5.2.2 Nâng cao ý định mua BHYT HGĐ thông qua yếu tố chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh
Kết quả nghiên cứu cho thấy chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh là yếu tố thứ hai có ảnh hưởng đến ý định mua BHYT theo hợ gia đình, với trọng số ảnh hưởng β = 0,363. Để cải thiện yếu tố này, nghiên cứu đưa ra một số hàm ý như sau:
- Theo ý kiến của nhiều người dân, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh là cần thiết để thu hút người dân tham gia BHYT. Do vậy, trong thời gia tới cần chú trọng cải thiện chất lượng khám chữa bệnh BHYT thơng qua hai nợi dung chính là tăng cường xây dựng cơ sở vật chất cho các cơ sở khám chữa bệnh và nâng cao trình đợ chuyên môn cho đội ngũ cán bộ y tế tại tỉnh Quảng Ngãi.
- Thực hiện BHYT theo hợ gia đình ln có mối quan hệ khăng khít với các cơ sở khám chữa bệnh. Khi thực hiện thu BHYT theo hợ gia đình có nghĩa là người dân ngầm hiểu là cơ quan BHXH đã cam kết với họ về cơng tác khám chữa bệnh, chăm sóc y tế cho người dân. Để thực hiện được cam kết này, cơ quan BHXH phải có sự phối hợp chặt chẽ với cơ sở khám chữa bệnh. Hơn nữa, cân đối quỹ BHYT cũng là nhiệm vụ cần đặt ra trong việc quản lý, do dó bên cạnh trách nhiệm của mỗi cơ sở khám chữa bệnh thì cơ quan BHXH cần phối hợp với các cơ sở khám chữa bệnh để ngăn chặn, phát hiện kịp thời các trường hợp trục lợi quỹ BHYT, giám sát việc cung cấp dịch vụ.
- Phối hợp với Sở Y tế tỉnh quảng Ngãi để tuyên truyền giáo dục, đào tạo cán bộ y tế thực hiện tốt quy tắc ứng xử do Bộ Y tế ban hành. Cơng khai danh tính, minh bạch các khoản thu viện phí để người khám bệnh bằng BHYT giám sát. Đẩy mạnh công tác quản lý chất lượng bệnh viện theo tiêu chuẩn của Bộ Y tế nhằm đánh giá chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh. Chỉ đạo các cơ sở khám chữa bệnh mở rợng cơng tác chăm sóc tồn diện, nâng cao chất lượng điều trị.
95
- Tăng cường công tác đào tạo nguồn nhân lực ngành y tế, nhằm đảm bảo có đủ nguồn nhân lực về số lượng và chất lượng, đáp ứng yêu cầu chất lượng phục vụ công tác khám bệnh, chữa bệnh của người dân. Thường xun có chương trình, cơ chế liên kết với các bệnh viện tuyến Trung ương để mời các bác sĩ, chuyên gia tham gia khám, hội chẩn với bệnh viện tỉnh, huyện.
- Nâng cao năng lực cung cấp dịch vụ y tế tuyến dưới, đặc biệt là Trạm y tế xã, phường. Thực hiện có hiệu quả việc xây dựng xã đạt bợ tiêu chí Quốc gia về y tế và tiêu chí nơng thơn mới. Tiếp tục nâng cao y đức, tinh thần thái đợ chăm sóc người bệnh, tận tình trong việc hướng dẫn, giải thích những khó khăn vướng mắc của người tham gia BHYT nhằm nâng cao mức đợ hài lịng của người tham gia BHYT.
5.2.3 Nâng cao ý định mua BHYT HGĐ thông qua yếu tố cải thiện cơ sở vật chất khám chữa bệnh khám chữa bệnh
Kết quả nghiên cứu cho thấy cơ sở vật khám chữa bệnh là yếu tố thứ ba có ảnh hưởng đến ý định mua BHYT theo hợ gia đình, với trọng số ảnh hưởng β = 0,144. Để cải thiện yếu tố này, nghiên cứu đưa ra một số hàm ý như sau:
- Cần cải thiện tình trạng Trạm y tế phường, xã, bệnh viện thành phố còn thiếu phòng làm việc, cơ sở vật chất chật hẹp, xuống cấp chưa được tu bổ, xây mới; một số nơi mới được đầu tư xây dựng nhưng một số hạng mục đã bị xuống cấp; trang thiết bị y tế đã được quan tâm đầu tư nhưng chưa đồng bợ, cịn thiếu nhất là các trang thiết bị hiện đại, chuyên sâu để đáp ứng nhu cầu khám chữa bênh cho người dân tham gia BHYT.
- Tăng cường đầu tư trang thiết bị y tế, xây dựng, cải tạo, mở rộng các Trạm y tế phường, xã, bệnh viện thành phố Quảng Ngãi và các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn thành phố Quảng Ngãi. Rà soát bổ sung quy hoạch tổng thể phát triển ngành y tế Quảng Ngãi đến năm 2025 nhằm đảm bảo cơ cấu và tỷ lệ giường bệnh từng bước đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng tăng của người bệnh có thẻ BHYT.