Các thủ thuật vμ kỹ thuật chẩn đốn bệnh hơ hấp
1.5. Hình ảnh X quang phổi bình th−ờng:
+ Đậm độ cơ bản: hình ảnh X quang phổi có 4 đậm độ cơ bản. - Đậm độ khí: nhu mơ phổi, trμn khí mμng phổi, khí thũng phổi.
- Đậm độ n−ớc: bóng tim, mạch máu, viêm phổi, u phổi, trμn dịch mμng phổi. - Đậm độ mỡ: tổ chức d−ới da, tổn th−ơng viêm.
- Đậm độ kim loại: x−ơng, mảnh kim khí.
+ Cấu trúc bình th−ờng của lồng ngực: trên phim chuẩn có thể nhìn thấy: x−ơng s−ờn, x−ơng địn, x−ơng cột sống, x−ơng bả vai, phần mềm thμnh ngực. Sụn s−ờn chỉ nhìn thấy khi bị vơi hố. Phần mềm lồng ngực lμm tăng thêm đậm độ của phổi, nhất lμ ở ng−ời béo lùn. S−ờn cổ VII nhìn thấy ở 1,5%, một bên hoặc hai bên; 1,2% s−ờn I không phát triển đầy đủ; 21% có chỗ khuyết ở 1-2 x−ơng s−ờn.
+ Hình ảnh trung thất (từ trên xuống d−ới):
- Bờ phải cuả trung thất gồm: tĩnh mạch cánh tay đầu, tĩnh mạch chủ trên, động mạch chủ lên, nhĩ phải.
- Bờ trái của trung thất gồm: động mạch d−ới đòn trái, tĩnh mạch cánh tay đầu, thân động mạch phổi, nhĩ trái, thất trái.
+ Bóng tim:
- Bờ tim: cung nhĩ phải vμ thất trái có hình thấu kính, 19% cung d−ới trái đi thẳng. - Cung tim: 87,5% cung d−ới phải nằm ngoμi bờ phải cột sống < 2cm, 7% cách xa bờ phải nhiều hơn cung d−ới trái, 4-5% nằm chồng lên cột sống. 60% nhìn thấy bóng mờ dọc bờ tim trái, 1/3 tr−ờng hợp bóng mờ nμy lμ mỡ, 5% nhìn thấy cung d−ới phải
hai bờ do nhĩ trái to nằm lệch sang phải.
+ Quai động mạch chủ: 95% ng−ời d−ới 30 tuổi có bề rộng quai động mạch chủ < 30mm (từ bờ trái khí quản đến bờ trái quai động mạch chủ); tuổi 30-40: 91%; tuổi > 40: 69%.
Chiều cao động mạch chủ lên lμ khoảng cách giữa hai đ−ờng kẻ vng góc cột sống: đ−ờng một lμ đ−ờng tiếp tuyến quai động mạch chủ ngang, đ−ờng 2 lμ đ−ờng đi qua điểm quai động mạch chủ đi ra từ bờ tim phải. Chiều cao động mạch chủ lên th−ờng so sánh với chiều dμi bờ tim phải: lμ khoảng cách giữa 2 đ−ờng: một trùng với đ−ờng (2) nêu trên, một đi qua giao điểm của bờ trái tim vμ cơ hoμnh vng góc với cột sống. Ng−ời d−ới 30 tuổi: tỷ lệ chiều dμi quai động mạch chủ /chiều dμi bờ tim phải lớn hơn 1, tuổi 30-40: 26% có tỷ lệ lớn hơn 1, tuổi trên 40: 27% có tỷ lệ lớn hơn 1.
Khoảng cách quai động mạch chủ vμ x−ơng đòn lμ khoảng cách giữa 2 đ−ờng tiếp tuyến với bờ trên x−ơng đòn vμ đầu d−ới x−ơng đòn, 10% tr−ờng hợp quai động mạch chủ lên cao hơn mức nμy. Khoảng cách giữa đỉnh cán x−ơng ức tới đỉnh quai động mạch chủ lớn hơn 1cm, nếu nhỏ hơn lμ do quai động mạch chủ dμi.
+ Khí quản, phế quản gốc:
Khí quản nằm chính giữa cột sống, đ−ờng kính trung bình 12 mm, tính từ bờ ngoμi lμ 20 mm. 2% khí quản lệch phải hoặc lệch trái không phải bệnh lý. Chiều rộng khí quản đều đặn, bờ trái có vết máng động mạch chủ.
Chỗ phân chia ra 2 phế quản gốc ngang đốt sống ngực V. Góc giữa 2 phế quản gốc từ 45o - 70o , có thể tới 50-100o. Phế quản gốc phải dốc hơn bên trái, phế quản gốc trái ra sau hơn. Đ−ờng kính ngang của khí quản ở nam lớn hơn nữ 2 mm. Kích th−ớc tăng theo chiều cao.
+ Tĩnh mạch Azygos nằm ở bờ phải khí quản vμ thùy trên phải, nhìn thấy ở 8,6% tr−ờng hợp, hình trịn hoặc oval. Rãnh tĩnh mạch Azygos nhìn thấy ở 0,5%. Kích th−ớc tĩnh mạch Azygos tăng khi thở ra.
+ Phổi, rốn phổi:
- 7,3% có dμy dính mμng phổi vùng đỉnh, 72% đậm độ 2 phổi bằng nhau, tăng sáng cục bộ một bên phổi gặp ở 25%, vùng đỉnh phổi (nhất lμ bên trái) th−ờng tối hơn vùng còn lại, tăng sáng lan toả một bên phổi gặp ở 2%.
- Rốn phổi phải có hình cánh chim mμ đ−ờng phân giác lμ rãnh liên thùy nhỏ; cực trên của rốn phổi phải lμ tĩnh mạch thùy trên phải ở ngoμi động mạch phổi, cực d−ới lμ động mạch phổi xuống, đ−ờng kính 10-15mm. Rốn phổi trái cao hơn rốn phổi phải vμ có hình dấu phẩy, đầu trên trong to; cực d−ới lμ lμ nhánh trái của động mạch phổi đè lên phế quản gốc trái, động mạch phổi thùy d−ới; cực trên rốn phổi trái lμ động mạch vμ tĩnh mạch thùy trên trái chồng lên nhau khó phân biệt.
động mạch phổi phải phân chia trong trung thất, bên trái phân chia trong phổi. Rốn phổi trái cao hơn rốn phổi phải 0,75-2,25 cm ở 80% tr−ờng hợp, < 0,75 cm lμ 11%, 2,25-3 cm lμ 6%, 3% lμ ngang nhau. Không thấy rốn phổi phải cao hơn trái ở ng−ời bình th−ờng.
Rốn phổi th−ờng nhìn rõ ở ngoμi trung thất, ít khi bị cung giữa trái hoặc bờ phải trung thất che lấp. Đậm độ rốn phổi 2 bên bằng nhau.
+ Mạch máu phổi:
Mạng l−ới mạch máu phân bố đều 2 phế tr−ờng, nhỏ dần khi ra ngoại vi phổi vμ biến mất khi cách bờ ngoμi phổi từ 1-2 cm. Số l−ợng mạch máu đối xứng 2 bên.
Động mạch phổi toả từ rốn phổi, các nhánh tĩnh mạch phổi quy tụ vμo một vùng ở d−ới rốn phổi từ 3-4 cm.
ở t− thế đứng, tỷ lệ khẩu kính mạch máu trên - d−ới lμ 1/2 theo sơ đồ West.
Tĩnh mạch phổi trơng thấy ở phía d−ới 2 phổi vμ đi ngang. Bên phải, trông rõ tĩnh mạch phổi ở 40% tr−ờng hợp, không rõ ở 12 %. Bên trái, trông thấy ở 15%, không thấy ở 49% các tr−ờng hợp.
+ Vòm hoμnh:
Vòm hoμnh phải ngang mức gian s−ờn V tr−ớc, cao hơn vòm hoμnh trái 2 cm. 9% vòm hoμnh trái ngang vòm hoμnh phải. D−ới vòm hoμnh trái lμ túi hơi dạ dμy. Khoảng cách từ vòm hoμnh đến túi hơi dạ dμy th−ờng < 1 cm,
nếu > 1,5 cm: có thể lμ trμn dịch mμng phổi. 88% bề dμy cơ hoμnh trái < 1 cm, 11 % = 1 - 2 cm.
+ Rãnh liên thùy: rãnh nhỏ bên phải nhìn thấy ở 44% (ngắn hơn 1/2: 22%, >1/2: 15%, thấp hơn: 3%).
Rãnh giữa phân thùy 6 vμ phân thùy nền thùy d−ới trông thấy ở 3%. Rãnh lớn thấy ở <5% các tr−ờng hợp.
Nguyên tắc đọc phim: đọc theo chuỗi, nắm vững thơng số X quang bình th−ờng vμ hình ảnh cạm bẫy, hình ảnh giả, hai ng−ời đọc, đọc cái mình thấy chứ khơng đọc cái mình muốn tìm.