9.1. Hút bằng kim nhỏ qua thμnh ngực (transthoracic fine needle aspiration):
Hút bằng kim nhỏ qua thμnh ngực lμ dùng kim cỡ nhỏ (d−ới 18G, th−ờng lμ 22 G). Hiệu quả kỹ thuật cao hơn hẳn khi tiến hμnh d−ới mμn huỳnh quang tăng sáng (hoặc d−ới sự dẫn đ−ờng của CT).
Chỉ định: Chẩn đoán tế bμo học những đám mờ trên phim X quang phổi nghi ung th− phổi, các khối u ngoại vi trên X quang, hoặc chẩn đoán phân biệt tổn th−ơng lμ u nguyên phát, di căn hoặc viêm ở nhu mơ phổi, chẩn đốn di căn ung th− ở trung thất; chẩn đoán vi sinh học trong viêm phổi cấp tính (lấy bệnh phẩm ni cấy).
Sinh thiết phổi hút bằng kim nhỏ lμ kỹ thuật t−ơng đối an toμn, có thể lμm cho bệnh nhân ở tuổi 80 (Sinner W. N). Biến chứng gặp nhiều nhất lμ trμn khí mμng phổi, có khi phải hút khí để điều trị; khái huyết; chảy máu mμng phổi hoặc chảy máu tại chỗ (phát hiện bằng X quang); di căn ung th− trên đ−ờng chọc, tuy rất hiếm gặp. Sinh thiết phổi hút bằng kim nhỏ thao tác đơn giản, nhanh, không gây đau nhiều.
9.2. Sinh thiết phổi bằng kim to qua thμnh ngực:
Có 2 ph−ơng pháp chẩn đốn mơ bệnh ở nhu mô phổi bằng kim qua thμnh ngực lμ sinh thiết phổi khoan (drill hay trephine biopsy) vμ sinh thiết phổi cắt (bằng kim Vim Silverman, Menghini, Sure cut, Tru cut ).
Chỉ định: Các bệnh phổi lan toả, lμ bệnh lý mμ chẩn đoán tế bμo khơng có ý nghĩa, địi hỏi phải có chẩn đốn mơ bệnh. Sinh thiết phổi sẽ tránh đ−ợc phải lμm sinh thiết phổi mở, có tỷ lệ tử vong cao. Chẩn đốn mơ bệnh các khối u ở sát thμnh ngực, có kích th−ớc lớn.
+ Sinh thiết phổi khoan:
Ph−ơng pháp nμy ra đời vμo khoảng giữa năm 30 (Deeley T.J). Năm 1967 Steel S. J. vμ Winstanley D.P dùng kim khoan cải tiến chẩn đốn mơ bệnh trong ung th− phổi, các bệnh phổi lan toả. Biến chứng chủ yếu lμ trμn khí mμng phổi vμ khái huyết, th−ờng ở mức độ vừa vμ nhẹ.
+ Sinh thiết phổi cắt:
Loại kim đầu tiên lμ Vim - Silverman vμ Menghini. Về sau có 1 số loại kim khác đ−ợc chế tạo nhằm hạn chế biến chứng khi dùng Vim - Silverman.
Sinh thiết phổi cắt khơng có d−ơng tính giả, nh−ng khá nguy hiểm, Tỷ lệ tử vong từ 0,5-1,5%. Tỷ lệ biến chứng từ 20%-40%, gồm chảy máu, trμn khí mμng phổi, có khi rất nặng.
* Sinh thiết phổi mở (open lung biopsy):
Khi toμn bộ các kỹ thuật nói trên đ−ợc tiến hμnh mμ không thu đ−ợc kết quả, một số tác giả chủ tr−ơng lμm sinh thiết phổi mở, để đạt bằng đ−ợc chẩn đốn mơ bệnh-tế bμo.
bộ nhu mô phổi vμ trung thất.
Ph−ơng pháp nμy cho phép xác định chẩn đốn ở 90% tr−ờng hợp nh−ng có tỷ lệ tử vong 1%-4%, biến chứng 7%.