Tĩnh mạch chủ trên bắt đầu từ chỗ nối các tĩnh mạch vô danh, chạy về tim dọc theo bờ ức phải.
Hội chứng tĩnh mạch chủ trên th−ờng do ung th− phế quản gây ra.
Nếu tắc nghẽn ở vị trí phía trên chỗ hợp l−u của tĩnh mạch chủ trên với tĩnh mạch Azigos thì có các triệu chứng bao gồm: phù mặt, cổ, cánh tay "phù áo khoác", tĩnh mạch cổ nổi căng, giãn mao mạch ở phần trên ngực vμ l−ng.
Nếu tắc ở ngay chỗ hợp l−u thì triệu chứng lâm sμng nặng hơn nhiều với biểu hiện tuần hoμn bμng hệ ở thμnh tr−ớc vμ sau của bụng do máu từ hệ tĩnh mạch chủ trên trở về tim qua hệ tĩnh mạch chủ d−ới.
Trong ung th− phế quản tế bμo nhỏ, tắc nghẽn phát triển rất nhanh lμm các mạch nối khơng kịp hình thμnh.
Các triệu chứng khác bao gồm: áp lực tăng vμ tốc độ máu trở về chậm ở tĩnh mạch tay so với tĩnh mạch chi d−ới; tĩnh mạch cảnh luôn nổi ở t− thế nằm, đau đầu, chóng mặt, buồn ngủ, nhìn mờ, đau ngực, ho, khó nuốt, phù mi mắt. Khi có triệu chứng tắc nghẽn đ−ờng thở trên hoặc phù não tiên l−ợng rất xấu.
Tắc nghẽn tĩnh mạch chủ trên do u có thể gây nghẽn mạch.
+ Chèn ép tĩnh mạch chủ d−ới: tuần hoμn bμng hệ ở nửa d−ới ngực vμ bụng, gan to, phù chi d−ới.
+ Chèn ép động mạch d−ới đòn: mạch vμ huyết áp không đều ở 2 tay.
+ Chèn ép động mạch phổi: khó thở khi gắng sức, nghe có tiếng thổi tâm thu liên s−ờn II bên trái.
7.3.3. Triệu chứng chèn ép thực quản:
+ Khó nuốt, nuốt đau, nuốt nghẹn.
+ Đau ngực ở phía sau, lan sang 2 bên vμ lên trên.
7.3.4. Triệu chứng chèn ép dây thần kinh:
+ Tổn th−ơng thần kinh quặt ng−ợc:
Khμn tiếng chủ yếu do tổn th−ơng thần kinh quặt ng−ợc. Dây quặt ng−ợc bên trái hay bị tổn th−ơng hơn vì chiều dμi của nó trong lồng ngực lớn hơn bên phải, mặt khác dây quặt ng−ợc trái đi vòng qua động mạnh chủ ở ngang mức carina, trong khi dây quặt ng−ợc phải chạy đè lên động mạch d−ới đòn ở nền cổ.
Tổn th−ơng thần kinh quặt ng−ợc có thể gây khó nuốt vì dây nμy chi phối các cơ vòng phần trên của thực quản. Trong tr−ờng hợp nμy bệnh nhân vừa nghẹn đặc vừa sặc lỏng
+ Tổn th−ơng thần kinh hoμnh: nấc, đau vùng cơ hoμnh, khó thở. Tổn th−ơng thần kinh hoμnh gây liệt hoμnh hoặc gây co thắt đột ngột vòm hoμnh. Vòm hoμnh có thể bị liệt bên phải hoặc bên trái, chẩn đốn bằng khám lồng ngực vμ hình ảnh nâng cao một nửa vòm hoμnh trên phim X quang. Chiếu điện phát hiện đ−ợc cử động nghịch th−ờng của vòm hoμnh.
+ Chèn ép thần kinh giao cảm cổ: hội chứng Claude Bernard - Horner:
Khối u cực trên đỉnh phổi khi đè ép, xâm lấn vμo thân hoặc đám rối giao cảm cổ VI vμ ngực I gây ra hội chứng Claude Bernard - Horner với biểu hiện giãn đồng tử bên
tổn th−ơng, tăng tiết mồ hôi ở nửa mặt, nửa lồng ngực vμ tay bên tổn th−ơng; giai đoạn muộn hơn xuất hiện đau ở hố mắt, khe mắt hẹp (do liệt cơ nâng mi trên), giảm tiết mồ hôi cùng bên vμ vẹo cột sống về bên tổn th−ơng. Đơi khi có tăng tiết mồ hơi bên đối diện. Hội chứng nμy th−ờng kèm theo phá hủy x−ơng s−ờn I hoặc II.
+ Chèn ép đám rối thần kinh cánh tay (hội chứng Pancoast - Tobias): đau vai lan xuống d−ới theo mặt trong cánh tay, cẳng tay tới ô mơ út, ngón út, teo cơ ơ mơ út.
+ Chèn ép thần kinh phế vị: rối loạn hô hấp, chảy n−ớc dãi, rối loạn nhịp tim. + Chèn ép ống ngực gây trμn dịch d−ỡng chấp khoang mμng phổi phải.
7.4. X quang:
7.4.1. Chiếu X quang:
Phát hiện liệt cơ hoμnh, cơ hoμnh nâng cao ở thì hít vμo.
7.4.2. Chụp X quang lồng ngực thẳng nghiêng:
Phát hiện vμ định vị u trung thất. Đặc điểm của u trung thất lμ một bóng mờ dạng trịn, đậm độ n−ớc thuần nhất. Trên phim thẳng thấy trung thất rộng ra, phần lấn vμo nhu mơ phổi bờ rõ, liên tục, khơng nhìn thấy giới hạn trong của khối u.
7.4.3. Chụp thực quản có uống barit: Phát hiện u chèn ép thực quản. 7.4.4. Chụp cắt lớp vi tính:
Cho phép xác định chính xác vị trí vμ cấu trúc khối u giúp chẩn đoán căn nguyên. Khi phối hợp với bơm thuốc cản quang có thể giúp chẩn đốn phân biệt kén n−ớc với u mạch máu vμ xác định sự thay đổi tỷ trọng của khối u.
7.5. Một số hội chứng hay gặp theo các vùng của trung thất: (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
7.5.1. Trung thất tr−ớc:
Th−ờng gặp hội chứng tĩnh mạch chủ trên. 7.5.2. Trung thất giữa:
+ Hội chứng phế quản thần kinh quặt ng−ợc:
- Khó thở tăng khi nằm ngửa, do chèn ép phế quản gốc trái. - Ho khan.
- Giọng đôi do liệt thanh âm trái hậu quả của liệt dây thần kinh quặt ng−ợc trái. Nguyên nhân do u chèn ép phế quản gốc trái trên phim X quang th−ờng kèm theo có hình ảnh xẹp phổi thùy trên trái.
+ Hội chứng liệt hoμnh vμ dây thần kinh quặt ng−ợc: do chèn ép thần kinh hoμnh
vμ thần kinh giao cảm.
+ Rối loạn nhịp tim: do chèn ép dây thần kinh X, hoặc đám rối thần kinh cạnh động mạch chủ, gây mạch nhanh, chậm, hoặc cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất, cuồng động nhĩ...
7.5.3. Trung thất sau:
+ Hội chứng thần kinh liên s−ờn: đau ngực. + U ở trung thất sau trên:
- Hội chứng Pancoast - Tobias: ung th− phế quản ở cực trên đỉnh phổi chèn ép đám rối thần kinh cánh tay.
7.6. Nguyên nhân theo các vị trí trung thất:
7.6.1. Trung thất tr−ớc:
+ Trung thất tr−ớc trên: b−ớu giáp chìm. X quang có hình ảnh: “cốc sâm panh”, xác định bằng chụp xạ 131I .
+ Trung thất tr−ớc giữa: hay gặp u vμ kén tuyến ức; ngoμi ra có thể gặp u quái (teratome), phình động mạch chủ lên.
+ Trung thất tr−ớc d−ới: kén mμng ngoμi tim, ở vùng mỏm tim hoặc góc tâm hoμnh, u mỡ hoặc u xơ lμnh tính, thốt vị bụng ngực qua khe Larrey.
7.6.2. U trung thất giữa:
Ung th− phế quản gốc đặc biệt lμ loại tế bμo nhỏ, bệnh lý hạch trung thất, Hodgkin, non Hodgkin, hạch di căn ung th−, hạch lao, hạch trong bệnh bụi phổi silic. Ngoμi ra có thể gặp phình quai động mạch chủ, hoặc kén phế quản: đám mờ đậm, thuần nhất, nối với rốn phổi tạo nên hình vợt bóng bμn.
7.6.3. Trung thất sau:
+ U lμnh thần kinh hoặc u ác tính: X quang có hình bóng mờ trịn, bờ rất rõ. Có thể thấy dấu hiệu ăn mịn cung sau x−ơng s−ờn.
+ Phình quai động mạch chủ xuống. + U thực quản hoặc kén cạnh thực quản.