Đơng đặc phổi lμ tình trạng bệnh lý ở vùng nhu mơ phổi. Bình th−ờng nhu mơ phổi
có nhiều phế nang vμ phế quản chứa khơng khí nên nó xốp. Cắt một miếng nhu mơ phổi bỏ vμo n−ớc nó sẽ nổi. Khi nhu mô phổi bị tổn th−ơng do viêm, phù nề, xuất tiết hoặc hoại tử hoặc xơ hóa, kết đặc, các khoảng chứa khí bị lấn át vμ biến dạng thì cắt miếng phổi đó bỏ vμo n−ớc nó sẽ chìm. Tr−ờng hợp đó gọi lμ đơng đặc phổi. Khám trên lâm sμng có thể phát hiện đ−ợc các triệu chứng vμ các dấu hiệu, gọi lμ hội chứng đơng đặc. Để giúp cho chẩn đốn xác định, ng−ời ta chia ra hội chứng đơng đặc điển hình vμ khơng điển hình.
2.1. Hội chứng đơng đặc điển hình:
+ Khám thấy: rung thanh tăng, gõ đục, rì rμo phế nang giảm. Nếu nghe thấy tiếng thổi ống vμ ran nổ thì cμng lμ điển hình.
+ Cơ chế: rung thanh tăng lμ do tiếng đếm đ−ợc truyền trong lồng ngực qua tổ chức đông đặc, nên dẫn truyền âm thanh tốt hơn (chất rắn dẫn truyền âm thanh tốt
hơn chất xốp). Khi ta sờ trên thμnh ngực vμ bảo bệnh nhân đếm 1-2-3 thì vùng có tổ chức phổi bị đơng đặc rung thanh sẽ tăng hơn bình th−ờng. Nếu sờ thấy khó phát hiện bằng tay, có thể bổ xung bằng nghe khi đếm, sẽ thấy tiếng ngực vang hơn bình th−ờng. Gõ đục lμ do nhu mơ phổi bị đông đặc vμ tăng tỉ trọng, giảm khơng khí trong các phế nang. Vμ cũng chính vì các phế nang bị phù nề, xuất tiết, giảm luồng khí l−u thơng nên nghe ở vùng phổi bị đơng đặc sẽ giảm tiếng rì rμo phế nang vμ sẽ nghe thấy ran nổ hoặc ran ẩm. Tiếng thổi ống đã đ−ợc giải thích ở phần trên.
+ Nguyên nhân th−ờng gặp lμ viêm phổi thùy cấp do phế cầu khuẩn hoặc thùy viêm lao. Ngoμi các triệu chứng lâm sμng của viêm phổi vμ lao phổi, X quang thấy mờ thuần nhất có giới hạn ở cả thùy hoặc phân thùy phổi, có thể thấy hình phế quản hơi, hoặc hình hang trong lao phổi.
2.2. Đơng đặc khơng điển hình:
Khi khám thấy ran nổ lμ triệu chứng quan trọng để nói tổ chức phổi bị đơng đặc. Cịn khi khám đ−ợc rung thanh tăng lμ triệu chứng quan trọng để nói lên hội chứng đơng đặc điển hình. Các tr−ờng hợp sau đây sẽ lμ hội chứng đơng đặc khơng điển hình.
+ Đơng đặc co kéo:
- Khám phổi có hội chứng 3 giảm kèm theo biến dạng lồng ngực, co kéo các khoảng gian s−ờn, thấy lồng ngực kéo về 1 bên. X quang lμ hình ảnh mờ thuần nhất đậm, khu trú ở thùy hoặc phân thùy phổi, nh−ng với tính chất co kéo: thùy phổi bị bé lại, co kéo khí quản, rốn phổi, trung thất, vịm hoμnh vμ các khoang gian s−ờn. Có thể thấy kèm theo hình ảnh u chèn ép.
- Nguyên nhân của hội chứng đông đặc co kéo th−ờng lμ xẹp phổi hoặc xơ phổi. + Đông đặc một diện rộng:
- Đôi khi một thùy phổi lớn bị viêm, ở giai đoạn tỳ hố hoặc có kèm theo phù mμng phổi, lμm cho phần thμnh ngực đ−ợc tăng c−ờng hơn, lμm giảm dẫn truyền của rung thanh. Triệu chứng khám đ−ợc lμ hội chứng 3 giảm, có thể có ran nổ kèm theo.
- Hình ảnh X quang lμ mờ thuần nhất cả thùy phổi (th−ờng lμ thùy d−ới), khơng có biểu hiện co kéo vμ siêu âm khơng có dịch mμng phổi.
+ Đơng đặc thể khu trú:
- Trong tr−ờng hợp nμy lμ tổ chức đông đặc khu trú ở một vùng phổi, gần trung tâm rốn phổi, xa thμnh ngực, nên không thể dẫn truyền đ−ợc rung thanh ra tới thμnh ngực. Khám chủ yếu thấy ran nổ khu trú vμ rì rμo phế nang giảm.
- X quang lμ hình ảnh đám mờ khơng thuần nhất hoặc t−ơng đối thuần nhất. Nếu khu trú ở đỉnh phổi th−ờng lμ do lao, nếu khu trú vùng giữa phổi th−ờng lμ hội chứng Loeffler, vùng đáy phổi th−ờng lμ viêm phổi do virút vμ các viêm phổi khơng điển hình.
thể khu trú thể rải rác. thể co kéo.
+ Đông đặc rải rác:
- Tổn th−ơng phổi lμ những cụm phế nang viêm, đ−ờng kính từ 1 mm đến 2 cm rải khắp hai bên phổi. Vì vậy chúng không dẫn truyền đ−ợc rung thanh ra tới thμnh ngực. Gõ cũng không thể phát hiện đ−ợc vùng đục. Chỉ có thể nghe thấy tiếng ran nổ rải rác ở hai bên phổi vμ rì rμo phế nang giảm. Triệu chứng cơ năng th−ờng khó thở vμ ho.
- X quang lμ hình ảnh các nốt mờ hoặc đám mờ nhỏ, rải rác hai bên phổi.
- Nguyên nhân th−ờng gặp lμ phế quản-phế viêm, lao tản mạn, ung th− phổi di căn, xung huyết phổi do suy tim (hình ảnh “phổi trắng” gặp trong phù phổi cấp) .