Hội chứng phế quản bao gồm các dấu hiệu cơ năng vμ thực thể phát hiện đ−ợc chủ yếu bằng nghe phổi. Hội chứng nμy xuất hiện khi hệ thống khí-phế quản bị viêm, phù nề, chít hẹp do co thắt hoặc do chèn ép.
1.1. Triệu chứng cơ năng:
Trong hội chứng phế quản th−ờng có đau ngực, ho ra đờm hoặc ho ra máu vμ khó thở, tùy theo từng nguyên nhân. Viêm phế quản cấp, mạn vμ giãn phế quản thể −ớt, th−ờng có ho ra đờm đục mủ hoặc nhầy mủ. Hen phế quản th−ờng có đờm trắng dính qnh vμ triệu chứng chủ yếu lμ khó thở rít. Giãn phế quản thể khơ th−ờng ho ra máu. U phế quản gây chít hẹp phế quản, th−ờng đau ngực, ho ra máu vμ khó thở
1.2. Triệu chứng thực thể:
Khám nhìn, sờ, gõ phổi trong hội chứng phế quản có thể thấy bình th−ờng hoặc có thể có biểu hiện bệnh lý tùy từng nguyên nhân. Nh−ng triệu chứng khi nghe phổi th−ờng có những biểu hiện đặc tr−ng cho từng nguyên nhân, đến mức chỉ cần triệu chứng nghe ng−ời ta cũng qui đ−ợc thμnh hội chứng phế quản.
+ Hội chứng phế quản co thắt: nghe thấy ran rít, ran ngáy lan toả; th−ờng gặp trong hen phế quản. Nếu ran rít, ran ngáy phối hợp với ran ẩm, th−ờng gặp trong viêm phế quản.
+ Hội chứng phế quản ùn tắc: nghe thấy chủ yếu lμ tiếng ran ẩm.
+ Hội chứng phế quản chít hẹp: nghe thấy tiếng rít khu trú (Wheezing), cịn có thể nghe đ−ợc tiếng ngực.
1.3. Nguyên nhân vμ triệu chứng:
+ Viêm phế quản:
- Viêm phế quản cấp tính: sốt, ho, nóng rát sau x−ơng ức, khó thở nhẹ. Th−ờng ho khan trong tuần đầu, khạc đờm đục mủ trong 2 tuần tiếp theo. Nghe phổi có ran ẩm, ran rít, ran ngáy. Thời gian diễn ra trong 2-3 tuần vμ khỏi bệnh. X quang khơng thấy có tổn th−ơng nhu mơ phổi vμ mμng phổi, có thể thấy rốn phổi đậm. Trong viêm phế quản co thắt có thể thấy phổi tăng sáng nhẹ.
+ Viêm phế quản mạn tính: bệnh sử ho vμ khạc đờm mạn tính, mỗi năm ít nhất 3 tháng vμ liên tiếp từ 2 năm trở lên. Sau nhiều năm th−ờng có biến chứng khí phế thũng vμ tâm phế mạn. Khi có rối loạn thơng khí tắc nghẽn khơng hồi phục, thì bệnh đã chuyển thμnh bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. Những đợt bùng phát th−ờng có sốt, ho đờm, khó thở có thể có hội chứng suy tim phải. Khám phổi có nhiều ran ẩm, ran rít, ran ngáy vμ hội chứng khí phế thũng. X quang có hình ảnh “phổi bẩn”, thơng khí phổi có rối loạn tắc nghẽn hỗn hợp.
+ Hen phế quản:
Bệnh sử mạn tính với từng đợt khó thở thμnh cơn, tái diễn có chu kỳ. Cơn khó thở th−ờng xuất hiện đột ngột hoặc sau hắt hơi vμ ho. Khó thở chậm (có triếng rít cị cử), khó thở ra nhiều hơn. Cơn diễn ra từ 30 phút đến vμi giờ, có thể tự cắt cơn hoặc sau dùng thuốc chống co thắt cơ trơn phế quản. Khi gần hết cơn bệnh nhân th−ờng ho khạc ít đờm trắng, dính, qnh. Hết cơn bệnh nhân bình phục hoμn toμn. Khám phổi th−ờng nghe đ−ợc ran rít, ran ngáy (hội chứng phế quản co thắt) lan toả 2 phổi; trong cơn hen các tiếng ran có thể thấy nhiều hơn, có khi phối hợp với ran ẩm, trở thμnh một hợp âm giống tiếng chim bồ câu gù. Khi ch−a có biến chứng khí phế thũng thì
trong cơn hen mới thấy rõ lồng ngực giãn vμ giảm cử động thở, co kéo vμ rút lõm các khoảng gian s−ờn; phổi gõ vang, nh−ng hết cơn phổi lại trở về bình th−ờng. Ng−ời ta gọi đó lμ hội chứng giãn phổi cấp. T−ơng tự khi chiếu hoặc chụp phổi cũng thấy hình ảnh giãn phổi cấp (phổi giãn vμ tăng sáng trong cơn hen). Đo thơng khí phổi có rối loạn tắc nghẽn.
Xét nghiệm đờm có thể thấy nhiều bạch cầu ái toan vμ tinh thể charcot leyden. + Giãn phế quản:
Đây lμ một bệnh mạn tính, bẩm sinh hoặc mắc phải:
- Giãn phế quản thể khô: triệu chứng chủ yếu lμ ho ra máu tái diễn.
- Giãn phế quản thể −ớt: chủ yếu lμ ho vμ khạc đờm nhầy mủ. L−ợng đờm có thể từ 300 ml / 24h, khi đựng vμo cốc thủy tinh, thấy đờm có 3 lớp: lớp d−ới lμ mủ, giữa lμ nhầy vμ trên lμ bọt.
Khám phổi th−ờng nghe thấy có ran nổ cố định th−ờng xuyên ở một vùng. Trong đợt bùng phát th−ờng sốt vμ nghe thấy ran ẩm, ran nổ, đơi khi thấy có cả ran rít vμ ran ngáy.
- X quang thơng th−ờng chỉ thấy hình ảnh rốn phổi đậm hoặc phổi “bẩn” . Chẩn đoán xác định nhờ cắt lớp vi tính độ phân giải cao hoặc chụp phế quản cản quang. Thấy đ−ợc các hình ảnh : đ−ờng ray, hình nhẫn, hình ống, hình túi vμ chùm nho.
+ Chít hẹp phế quản:
- Phế quản có thể bị chít hẹp hoμn toμn hoặc khơng hoμn toμn do u, do xơ hoá phổi vμ phế quản hoặc do máu, mủ, dị vật trong lịng phế quản gây bít tắc phế quản. Trên lâm sμng sẽ có biểu hiện của hội chứng chít hẹp phế quản.
- Hội chứng phế quản chít hẹp khơng hoμn toμn: th−ờng nghe thấy tiếng Wheezing. Triệu chứng cơ năng biểu hiện khó thở th−ờng xuyên vμ ho kéo dμi, đau ngực, tùy theo vị trí vμ nguyên nhân gây chít hẹp phế quản. Nếu do u lμnh tính hoặc ác tính, thì cịn có các triệu chứng toμn thân vμ thực thể khác kèm theo nh− ho ra máu, sút cân có thể khám thấy hội chứng đơng đặc (do viêm phổi) hoặc khí phế thũng d−ới chỗ chít hẹp. X quang có thể thấy hình ảnh khí cạm (do khơng khí vμo vùng phổi bị chít hẹp, nh−ng khơng ra đ−ợc nhanh theo thì thở ra, vùng phổi d−ới chỗ bị chít hẹp sẽ tăng sáng ở thì thở ra ).
- Chít hẹp phế quản hoμn toμn: vùng phổi d−ới chỗ chít hẹp sẽ bị xẹp lại. Lâm sμng biểu hiện chủ yếu khó thở vμ khám thấy hội chứng đông đặc co kéo. X quang lμ một hình ảnh xẹp phổi.