Trμn dịch mμng phổi dù bất kỳ lμ loại dịch gì, hay do nguyên nhân gì, cũng cần phải chọc hút để chẩn đoán vμ điều trị.
4.1. Chỉ định vμ chống chỉ định:
4.1.1. Chỉ định:
+ Để chẩn đốn xác định có trμn dịch mμng phổi. Ngμy nay nhờ siêu âm có thể phát hiện rất nhạy trμn dịch mμng phổi mức độ rất ít (5 ml trở lên); nên việc chọc
thăm dò mμng phổi khơng cịn lμ biện pháp duy nhất nữa. Bao giờ cũng siêu âm rồi mới chọc dò mμng phổi. Tuy nhiên ở tuyến tr−ớc cần phải căn cứ vμo các triệu chứng lâm sμng của trμn dịch mμng phổi vμ sau đó chọc thăm dị.
+ Để chẩn đốn ngun nhân: ng−ời ta có thể căn cứ vμo tính chất dịch đ−ợc hút ra vμ lμm các xét nghiệm: sinh hố, tế bμo, vi trùng thì một số tr−ờng hợp có thể chẩn đốn đ−ợc ngun nhân của trμn dịch mμng phổi. Tuy nhiên muốn chẩn đoán xác định nguyên nhân trμn dịch mμng phổi vẫn phải dựa vμo xét nghiệm mô bệnh vμ vi sinh vật.
+ Để điều trị:
- Hút tháo dịch để giải phóng sự chèn ép phổi.
- Đối với một số tr−ờng hợp trμn dịch mμng phổi mạn tính, sau khi chọc tháo hết dịch, ng−ời ta bơm chất gây dính mμng phổi để chống trμn dịch mμng phổi tái lập.
- Đối với mủ mμng phổi, chọc tháo dịch mμng phổi kết hợp rửa mμng phổi.
4.1.2. Chống chỉ định:
Khơng có chống chỉ định tuyệt đối, cần chú ý cân nhắc trong một số tr−ờng hợp sau:
+ Bệnh nhân quá yếu, suy thở, suy kiệt nặng + Rối loạn chảy máu vμ đông máu.
+ Nhồi máu cơ tim.
4.2. Chuẩn bị cho chọc hút dịch mμng phổi:
4.2.1. Chuẩn bị bệnh nhân:
+ Cần phải giải thích động viên bệnh nhân yên tâm vμ khơng để bệnh nhân q đói khi lμm thủ thuật.
+ Đo mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở vμ cho bệnh nhân đi vệ sinh tr−ớc khi chọc hút dịch mμng phổi.
+ Bệnh nhân phải đ−ợc chụp phổi, siêu âm, xét nghiệm máu để có chẩn đốn xác định tr−ớc khi lμm tiểu thủ thuật.
+ Tiêm tiền tê 15-30’ tr−ớc khi lμm tiểu thủ thuật: Atropin 1/4mg 2 ống; tiêm bắp thịt.
Seduxen 5 mg 1 ống; tiêm bắp thịt.
Có thể khơng cần tiêm tiền tê, nếu tình trạng bệnh nhân yên tâm cho phép.
4.2.2. Chuẩn bị dụng cụ:
+ Trong khay vơ trùng gồm có các dụng cụ: bơm kim tiêm 5ml vμ 10 ml, kim chọc dị chun biệt có van 3 chiều (nếu khơng có thì thay bằng kim tiêm thơng th−ờng loại 16G với 1 ống cao su vμ kìm kocher để thay cho van ).
Găng tay vô trùng, bơm tiêm 50 ml hoặc100 ml Khăn có lỗ vμ bơng gạc vơ trùng.
+ Khay hữu trùng gồm có: kìm kocher, cồn iod 1% vμ cồn 700, ống nghiệm, thuốc tê: novocain 0,25% 5-10 ml hoặc lidocain 2%.
Thuốc phòng khi cấp cứu: adrenalin, depersolon, coramin
+ Ngoμi ra cịn có bơ hoặc khay quả đậu để đựng dịch, ghế ngồi, đèn chiếu sáng, túi oxy, máy hút, lò s−ởi hoặc quạt.
Hình 6.22: T− thế bệnh nhân Hình 6.23: Cách đâm kim chọc hút dịch mμng phổi chọc dò mμng phổi
4.3. Kỹ thuật:
+ T− thế bệnh nhân vμ thμy thuốc:
- Cho bệnh nhân ngồi kiểu c−ỡi ngựa trên ghế tựa, 2 tay khoanh trên vai ghế, trán đặt vμo tay để l−ng cong ra sau. Có thể cho bệnh nhân ngồi trên gi−ờng, tay ôm một cái chăn bông để l−ng cong ra sau. Tr−ờng hợp bệnh nhân mệt, có thể nằm ở t− thế Fowler.
- Thủ thuật viên ngồi đối diện với mạn s−ờn định chọc dò. Trợ thủ viên đứng bên cạnh để phụ.
+ Khám phổi để xác định vị trí đâm kim, th−ờng lμ ở gian s−ờn 9 đ−ờng nách sau (nơi có túi cùng mμng phổi). Sau đó sát trùng vμ chải săng có lỗ.
+ Gây tê theo lớp: từ da, tổ chức d−ới da, cơ, đến mμng phổi lá thμnh.
+ Chọc kim tại điểm gây tê, thẳng góc với thμnh ngực vμ đâm l−ớt bờ trên của x−ơng s−ờn. Khi kim qua mμng phổi lá thμnh sẽ có cảm giá sựt vμ nhẹ tay hơn. Hút thử nếu thấy có dịch thì hút tiếp khoảng 10-20 ml dịch để xét nghiệm (cần phải xét nghiệm ngay từ những bơm tiêm hút ra đầu tiên). Những xét nghiệm cần lμm lμ: sinh hoá, tế bμo, vi trùng. Sau đó nếu lμ hút tháo dịch thì có thể dùng máy hút hoặc bơm tiêm to. Phải hút chậm vμ đảm bảo hút kín bằng hệ thống van 3 chiều. Mỗi lần hút khơng q 800 ml. Nếu cần có thể hút lại lần 2 trong ngμy, sau 12h.
+ Khi ngừng thủ thuật thì rút kim, sát trùng, rồi day tại chỗ, rồi băng lại. Theo dõi mạch huyết áp đ−ợc thực hiện tr−ớc vμ sau khi lμm thủ thuật.
4.4. Tai biến vμ cách phòng tránh:
+ Chảy máu vμ đau tại chỗ: do chọc phải bó mạch thần kinh gian s−ờn. Muốn tránh, cần phải chọc kim l−ớt lên bờ trên x−ơng s−ờn.
+ Choáng ngất do lo sợ: đây lμ tai biến th−ờng gặp, do bệnh nhân quá sợ hãi hoặc lμm thủ thuật lúc bệnh nhân đang đói. Chỉ cần cho uống n−ớc đ−ờng nóng, sau 10-15
phút sẽ khỏi.
+ Trụy tim mạch do sốc mμng phổi: tai biến nμy xảy ra khi hút dịch quá nhanh vμ quá nhiều. Cần phải tuân theo đúng các thao tác kỹ thuật.
Khi tai biến xảy ra, việc tr−ớc tiên phải xoa bóp tim ngoμi lồng ngực, tiêm tráng adrenalin 10/00 vμo tĩnh mạch, cho thở oxy, sau đó cấp cứu giống nh− ngừng tuần hoμn.
+ Trμn khí mμng phổi: th−ờng do khí bị hút vμo qua kim, do khơng đảm bảo hút kín. Cũng có thể do chọc vμo phổi gây vỡ bóng khí thũng. Chỉ cần hút hết khí sau khi hết dịch.
+ Phù phổi cấp: cũng có thể xảy ra khi hút dịch quá nhanh vμ nhiều.
+ Chọc nhầm phủ tạng: vμo phổi, vμo tim, gan , ruột, lách vμ dạ dμy. Cần nắm vững vị trí giải phẫu vμ lμm thận trọng, tránh thơ bạo.
+ Nhiễm trùng: có thể gây ra mủ mμng phổi. Cần phải tuân thủ đúng qui tắc vô trùng trong thủ thuật.
+ Có thể cịn gặp: khái huyết, tắc khí mạch, dị ứng thuốc, gãy kim
+ Rắc rối có thể gặp: trong khi đang hút, khơng thấy dịch ra nữa. Có thể lμ đã hết dịch, nh−ng cũng có thể kim tiến vμo quá đến nhu mô phổi hoặc do kim trôi ra đến thμnh ngực, hoặc có thể do tắc kim. Cần phải kiểm tra các tình huống nμy để điều chỉnh kim.