7.1. Giới thiệu:
+ Soi phế quản lμ đ−a một dụng cụ có thể quan sát đ−ợc ở trong lịng phế quản, nhằm mục đích chẩn đốn vμ điều trị những tổn th−ơng trong lịng khí-phế quản. Đồng thời có thể chọc xuyên qua thμnh phế quản để sinh thiết vμ thăm dò các tổn th−ơng ngoμi phế quản.
+ Soi phế quản đã có từ hơn 100 năm nay. Ng−ời ta đã chế ra nhiều kiểu loại ống soi bằng kim loại, trong đó thơng dụng lμ ống soi kiểu Jackson (1919). ống soi nμy sử dụng nguồn sáng tại chỗ (tại đầu ống soi). ở Việt Nam th−ờng dùng loại ống soi Jackson do Trung Quốc hoặc Liên Xơ cũ chế tạo, với nhiều loại kích th−ớc dμi, ngắn, to, nhỏ khác nhau. Nh−ng phạm vi quan sát của loại ống soi nμy, chỉ cho phép nhìn đ−ợc cửa ngõ các phân thùy phổi.
+ ống soi kiểu Friedel (1956): lμ ống soi cải tiến, dùng nguồn sáng lạnh (ánh
sáng từ bộ nguồn bên ngoμi) đ−ợc dẫn truyền qua dụng cụ quang học (các thấu kính) , nên có độ khuếch đại hình ảnh. Phần đầu của ống soi có thể điều khiển cử động quay nhiều h−ớng để quan sát, đ−ờng kính nhỏ hơn (4-5 mm). Nh− vậy kiểu ống soi nμy cho phép nhìn đ−ợc cửa ngõ của các phế quản phân thùy.
+ ống soi mềm Ikeda (1964) của hãng Olympus Nhật Bản lμ một đỉnh cao về sự sáng tạo của nội soi. ống soi đ−ợc cấu tạo bởi hμng nghìn sợi thủy tinh mềm, nên có thể uốn khúc đ−ợc. Với nguồn sáng lạnh từ xa vμ độ quang học phóng đại, nên có thể quan sát kỹ cμng vμ dễ dμng phát hiện tổn th−ơng. Hiện nay ng−ời ta đã chế tạo các loại ống soi sợi, với đ−ờng kính 2 - 6 mm, có gắn với video; kỹ thuật đã cho phép thăm dò đ−ợc tới các phế quản xa hơn vμ cho nhiều ng−ời quan sát cùng một lúc.
7.2. Nguyên lý kỹ thuật:
Muốn soi phế quản ng−ời ta phải gây tê, từ hầu họng vμo tới phế quản, bằng lidocain hoặc xylocain. Sau đó đ−a ống soi qua đ−ờng miệng hoặc qua đ−ờng mũi (với ống mềm) để vμo phế quản.
+ Soi phế quản nhằm 2 mục đích: - Để chẩn đốn:
. Khi soi có thể quan sát trực tiếp tổn th−ơng vμ tình trạng vận động của phế quản, khí quản vμ dây thanh âm.
. Sinh thiết hoặc chải trực tiếp vμo tổn th−ơng hoặc các cựa của khí-phế quản. Những tổn th−ơng khơng nhìn thấy ở nội soi, nh−ng thấy rõ ở trên X quang, ng−ời ta có thể chọc xuyên qua thμnh phế quản để hút hoặc sinh thiết tổn th−ơng, d−ới mμn huỳnh quang tăng sáng hoặc lμm mò.
. Soi phế quản có thể hút dịch, đờm, hoặc rửa phế quản để xét nghiệm (tế bμo vμ vi sinh vật ).
. Qua soi phế quản bơm thuốc cản quang để chụp phế quản khu trú (hiện nay có CT-scan nên th−ờng khơng lμm kỹ thuật nμy nữa).
- Để điều trị:
. Ng−ời ta rửa phế quản vμ bơm thuốc trong điều trị hen phế quản.
. Một số nơi ng−ời ta sử dụng áp lạnh, nhiệt đơng hoặc phóng xạ trong lịng phế quản để điều trị ung th−, chảy máu
. Soi phế quản lấy dị vật hoặc rửa, hút giải phóng sự ùn tắc trong lịng phế quản. Ngμy nay soi phế quản ống mềm đ−ợc sử dụng rộng rãi, gần nh− lμ một kỹ thuật th−ờng qui ở các bệnh viện lớn tại Việt Nam. Rất ít có chống chỉ định trừ một số tr−ờng hợp bệnh nhân quá yếu mệt (suy tim, suy hơ hấp nặng ). Vì vậy nó đã mang lại nhiều hiệu quả thiết thực trong chẩn đoán vμ điều trị bệnh nhân.
Soi phế quản ống cứng rất ít đ−ợc sử dụng, tuy vậy nó vẫn cịn rất có hiệu quả trong việc lấy dị vật đ−ờng hô hấp.
7.3. Sinh thiết phế quản:
+ Sinh thiết phế quản lμ một kỹ thuật đ−ợc thực hiện trong khi soi phế quản, nhằm cắt lấy đ−ợc mảnh tổ chức ở nơi tổn th−ơng để xét nghiệm mô bệnh. Khi không thể cắt đ−ợc, ng−ời ta dùng kỹ thuật chải phế quản hoặc chọc hút xuyên thμnh phế quản để giúp chẩn đoán tế bμo học.
Đối với mỗi kỹ thuật trên, đều có một loại dụng cụ cấu tạo riêng: Để cắt bệnh phẩm qua ống soi cứng thì dùng các loại kìm cắt to vμ cắt đ−ợc mảnh tổ chức lớn d 2-3mm. Để cắt bệnh phẩm qua ống soi mềm, thì có các loại kìm cắt cấu tạo mềm có thể luồn đ−ợc qua 1 lỗ trong ống soi sợi mềm vμ có thể cắt đ−ợc các mảnh bệnh phẩm nhỏ hơn.
+ Sinh thiết trực tiếp: lμ cắt trực tiếp vμo vùng rìa của tổn th−ơng, nhìn thấy đ−ợc qua ống soi.
+ Sinh thiết gián tiếp: lμ ph−ơng pháp sinh thiết xuyên qua thμnh phế quản (trong khi soi phế quản) để vμo tổn th−ơng (khối u) tại vị trí đã đ−ợc xác định trên X quang hoặc kết hợp lμm sinh thiết d−ới mμn huỳnh quang tăng sáng (chiếu điện) . Cũng t−ơng tự nh− kỹ thuật nμy nếu không thể lμm đ−ợc sinh thiết xun thμnh phế quản, thì có thể chọc hút qua thμnh phế quản bằng một loại kim đặc biệt. Dịch hút đ−ợc đem dμn trên tiêu bản để chẩn đoán tế bμo học.
+ Chải phế quản lμ 1 kỹ thuật đ−ợc tiến hμnh trong khi soi phế quản ống sợi mềm. Dụng cụ lμ 1 que thép chải dμi vμ mềm, ở đầu có các sợi ni lơng cứng (giống nh− que chải lông, để rửa chai lọ). Khi cọ sát vμo niêm mạc phế quản nơi tổn th−ơng hoặc vμo khối u, sẽ lấy đ−ợc tổ chức bị chải bong ra, đem dμn trên tiêu bản. Kỹ thuật nμy an toμn, nh−ng chỉ lμm đ−ợc chẩn đoán tế bμo học.