Soi mμng phổi lμ dùng ống soi cứng hoặc ống soi sợi mềm, đ−a qua thμnh ngực, vμo khoang mμng phổi, để quan sát vμ sinh thiết phổi hoặc mμng phổi.
Qua ống soi cịn có thể đ−a các dụng cụ cắt, buộc, đốt, gây dính mμng phổi để điều trị một số bệnh trμn dịch mμng phổi, trμn khí mμng phổi vμ soi mμng phổi để chẩn đốn.
Soi mμng phổi đ−ợc chính thức sử dụng trên lâm sμng từ 1910 bởi Jacobacus để cắt các dây chằng mμng phổi. Từ năm 1970, ng−ời ta soi mμng phổi để chẩn đoán nguyên nhân của các bệnh mμng phổi. Từ năm 1980, ng−ời ta đã sử dụng soi mμng phổi bằng ống soi sợi mềm.
6.1. Nguyên lý kỹ thuật:
Sau khi lựa chọn chỉ định soi mμng phổi, ng−ời ta gây tê thμnh ngực, để rạch 1 lỗ thủng (dùng troca), sau đó đ−a ống soi vμo khoang mμng phổi qua troca. Lúc nμy dịch mμng phổi đã đ−ợc dẫn l−u hết vμ gây trμn khí mμng phổi nhân tạo, để soi.
Có 2 loại ống soi: ống soi cứng đ−ợc cấu tạo nh− ống soi phế quản kiểu Friedel vμ ống soi sợi mềm giống ống soi phế quản sợi mềm có thể gắn với camera vμ mμn hình.
Khi cần sinh thiết hoặc lμm các thủ thuật phức tạp, ng−ời ta soi mμng phổi với 2 cửa vμo. Tức lμ rạch ngực 2 vị trí với 2 troca: 1 để đặt ống soi vμ 1 để sinh thiết vμ lμm thủ thuật (đốt, cắt dây chằng, thắt buộc bóng khí thũng, đơng lạnh ) .
Tuy nhiên đây lμ 1 kỹ thuật xâm nhập mạnh, phải lμm ở nơi có gây mê vμ hồi sức tích cực, nên chỉ định của nó khơng rộng rãi. Ng−ời ta chỉ soi mμng phổi khi các ph−ơng pháp chẩn đoán khác vμ sinh thiết mμng phổi tới 3 lần không xác định đ−ợc nguyên nhân; hoặc nội soi để chẩn đoán các nguyên nhân gây trμn dịch mμng phổi vμ trμn khí mμng phổi .
Qua soi mμng phổi có thể sinh thiết mμng phổi lá thμnh vμ lá tạng, hoặc mμng phổi vùng trung thất vμ vòm hoμnh, lμ những nơi mμ sinh thiết mμng phổi mù không thể lμm đ−ợc. Cho nên soi mμng phổi cho hiệu quả chẩn đoán rất cao: 90 – 100%.
6.2. Sinh thiết mμng phổi:
+ Sinh thiết phổi vμ mμng phổi qua nội soi lμ ph−ơng pháp trực tiếp, khi nhìn thấy tổn th−ơng qua nội soi. Phần nμy chỉ nói đến sinh thiết mμng phổi mù. Có nghĩa lμ dùng các loại kim đặc biệt để đâm qua thμnh ngực vμ cắt đ−ợc các mảnh tổ chức của mμng phổi lá thμnh, xét nghiệm mô bệnh.
+ Sinh thiết mμng phổi mù đ−ợc thực hiện từ 1955 bằng kim Silvermann. Từ đó đến nay, đã có rất nhiều các loại kim sinh thiết mμng phổi đ−ợc chế tạo. Một số loại kim sinh thiết mμng phổi th−ờng đ−ợc áp dụng nh−: kim Cope, kim Abrams, kim Trucut, kim Castelain, kim Boutin trên Thế giới ng−ời ta −a sử dụng nhất 2 loại kim lμ: Abrams vμ Castelain.
Mỗi loại kim sinh thiết có một qui trình kỹ thuật riêng. Ngun lý chung của kỹ thuật nμy lμ cấu tạo của kim ít nhất có 2 bộ phận: bộ phận nịng kim, để đâm qua thμnh ngực, đồng thời cũng lμ điểm tựa để cắt bệnh phẩm. Bộ phận thứ 2 lμ l−ỡi cắt, đặt bên trong của nòng cắt, kéo ra hoặc đẩy vμo 2 bộ phận nμy, khi áp sát vμo mμng phổi lá thμnh , sẽ cắt đ−ợc các mảnh bệnh phẩm to hay bé.
Hiện nay sinh thiết mμng phổi vẫn đ−ợc coi lμ một biện pháp chẩn đốn mang tính hiện đại. Kỹ thuật nμy ít nguy hiểm, nên nó đ−ợc chỉ định rộng rãi trong chẩn đoán các nguyên nhân trμn dịch mμng phổi.