V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 1 Phẫu thuật thì
3. Phẫu thuật thì 3: Tạo hình thái cấu trúc khơng gian ba chiều của vành ta
3.1. Kiểm tra hồ sơ3.2. Kiểm tra người bệnh 3.2. Kiểm tra người bệnh 3.3. Vô cảm
Phẫu thuật được thực hiện dưới gây tê tại chỗ.
3.4. Tư thế
- Người bệnh nằm ngửa, đầu nghiêng về bên đối diện. Bộc lộ vùng ngực đã vùi các đoạn sụn thừa trong phẫu thuật thì 1. Bộc lộ da vùng bẹn cùng bên. Sát khuẩn kỹ lưỡng.
- Đo các chỉ số thẩm mỹ của vành tai bên đối diện. Đo, tính tốn, vẽ diện tích vùng da bẹn sẽ lấy làm mảnh ghép tự do.
3.5. Kỹ thuật
- Tiêm tê dưới da vùng ngực. Rạch da, bóc tách bộc lộ và lấy ra ngoài các đoạn sụn đã vùi lấp tại vùng ngực ở thì 1. Cầm máu kỹ lưỡng. Khâu đóng hốc mổ. Đặt gạc che vết mổ. - Tiêm tê dưới da vùng da sau tai tương lai. Rạch da theo đường song song với bờ rìa của gờ luân nhĩ vành tai tương lai, cách bờ sụn khoảng 5mm. Bóc tách bộc lộ mặt trong của khung sụn.
- Đánh giá các chỉ số thẩm mỹ của vành tai bên đối diện, cắt tỉa khối sụn sườn làm đoạn chêm, đặt vùi đoạn sụn sườn chêm vào khoảng giữa cân cơ thái dương và khung sụn vành tai. Yêu cầu vành tai tương lai đạt được các chỉ số thẩm mỹ, kích thước khơng gian tương xứng tai bên đối diện.
- Tiêm tê vào dưới cân cơ thái dương. Rạch bóc tách lấy vạt cân cơ thái dương sau tai. - Quặt vạt cân cơ thái dương sau tai về trước, phủ lên đoạn sụn chêm.
Đặt một sonde nhỏ dẫn lưu tại khoảng giữa sụn chêm, khung sụn vành tai và vạt cân cơ thái dương - đảm bảo dẫn lưu kín, hút liên tục. Khâu nối mép vạt cân cơ với mô dưới da tại đường rạch da sau tai. Yêu cầu đoạn sụn chêm và khung sụn vành tai được che kín hồn tồn; vạt cân cơ thái dương phải áp sát vào bề mặt sụn.
- Tiêm tê dưới da vùng da bẹn. Rạch da theo đường đã đo vẽ. Bóc tách lấy phần da. Yêu cầu khơng có mỡ dưới da tại vạt da đã lấy.
- Bóc tách hai bên mép da. Khâu đóng đường rạch da bẹn. Đặt gạc che vết mổ.
- Cắt lọc, làm sạch vạt da đã lấy làm mảnh ghép tự do. u cầu khơng để sót lại mơ mỡ, các nang lông.
- Đặt mảnh ghép da tự do - tạo hình da mặt sau vành tai tương lai. Khâu mũi rời.
3.6. Theo dõi và chăm sóc sau mổ
Chú ý giảm đau sau mổ thật tốt. Rút dẫn lưu sau 3 ngày.
3.7. Tai biến và xử trí
Hoại tử vạt da: gỡ bỏ vạt da hoại tử, làm sạch bề mặt cân cơ thái dương, lấy da, làm sạch, mỏng và đặt lại mảnh ghép da tự do.