V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 1 Tư thế người bệnh
PHẪU THUẬT LẤY NANG RÒ KHE MANG II I ĐẠI CƯƠNG
I. ĐẠI CƯƠNG
Phẫu thuật lấy nang và rò khe mang II là phẫu thuật lấy bỏ tồn bộ đường rị khe mang II để tránh viêm tấy và áp xe vùng cổ tái phát.
II. CHỈ ĐỊNH
Nang và rò khe mang II.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH1. Chống chỉ định tuyệt đối 1. Chống chỉ định tuyệt đối
Các bệnh lý nội khoa nặng, mất bù như: suy thận, các bệnh lý về máu.
2. Chống chỉ định tương đối
- Đang có viêm tấy hoặc áp xe đường rò. - Người bệnh từ chối phẫu thuật.
IV. CHUẨN BỊ1. Người thực hiện 1. Người thực hiện
Các bác sĩ chuyên khoa Tai Mũi Họng từ chuyên khoa I trở lên được đào tạo về phẫu thuật đầu cổ.
2. Phương tiện
- Bộ dụng cụ phẫu thuật phần mềm. - Thuốc tê (lidocain + adrenalin 1/10.000).
3. Người bệnh
- Khám nội soi tai mũi họng, làm xét nghiệm đầy đủ: + Công thức máu.
+ Đông máu cơ bản. + Chức năng gan, thận.
- Được chụp phim cắt lớp vi tính vùng mang cổ 2 tư thế coronal và axial. - Khám trước mổ: bác sĩ gây mê hồi sức.
- Giải thích về cách thức phẫu thuật, tai biến có thể xảy ra.
4. Hồ sơ bệnh án
Hồn thiện hồ sơ bệnh án theo như quy định chung.
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH1. Kiểm tra hồ sơ 1. Kiểm tra hồ sơ
2. Kiểm tra người bệnh3. Vô cảm 3. Vô cảm
Phẫu thuật thực hiện dưới gây mê toàn thân.
4. Tư thế
- Người bệnh nằm ngửa, có gối độn vai, đầu ngửa tối đa.
- Phẫu thuật viên chính đứng bên cần phẫu thuật, người phụ đứng bên đối diện và trên đầu.
5. Kỹ thuật
- Tiêm tê dưới da theo đường ngang cổ quanh miệng lỗ rò bằng Medicain (Octocain) 1%. - Rạch da qua lớp cơ bám da, bóc vạt da lên trên và xuống dưới theo bình diện dưới cơ bám da cổ.
- Bóc tách quanh lỗ rị tìm đường rị chạy trong máng cảnh, đường rị chạy lên ngang mức xương móng sẽ vào sâu nên thường phải rạch da đường thứ 2 ngang mức sừng lớn xương móng cùng bên để dễ lấy hết đường rò.
- Đường rò chạy vào sâu đến amidan ở bờ trên sừng lớn xương móng, nên bóc tách đường rị đến bình diện sâu hơn sừng lớn xương móng thì kẹp và buộc thắt đường rị. Thắt đường rị bằng chỉ khơng tiêu 2-0 hoặc 3-0.
- Một số tác giả khuyến cáo có thể cắt amidan bên có đường rị. - Đặt dẫn lưu kín, khâu da hai lớp.
VI. THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC SAU MỔ
- Rút dẫn lưu sau 48 giờ. - Thay băng hàng ngày. - Cắt chỉ sau 5-7 ngày.
VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ
- Chảy máu: cần theo dõi vết mổ và bình dẫn lưu để phát hiện chảy máu. Nếu chảy máu nhiều cần mở lại hốc mổ để kiểm tra.
- Nhiễm trùng: kháng sinh toàn thân.